㈠ 醫院科室全成本核算的內容
醫療成本定義：
指在醫療經營過程中耗費的物化勞動價值（C）和勞動消耗中
的必要勞動所創造的價值（V）的貨幣表現；也就是醫院在醫療經
營過程中耗費資金的總和。
這是醫療成本的經濟實質。
醫療成本開支范圍包括：
.實際消耗的醫技材料、輔助材料和燃料的原價、運輸、裝卸
等費用
.為醫療活動所耗費的動力
.醫院支付給職工的工資、獎金、津貼、補助和其他工資性支
出；以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等
.固定資產折舊（提取修購基金）、租賃費、修理修繕費和低
值易耗品的攤銷
.醫療過程中消耗的葯品費
.醫院為開展醫療活動和管理組織醫療而支付的辦公費、取暖
費、水電費、差旅費
醫療成本不包括:
Ø資本性支出
辦公設備購置費
專用設備購置費
交通工具購置費
圖書資料購置費
Ø對外投資的支出
Ø被沒收的財物
Ø各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈支出
Ø有經費來源的科研教學等項目開支
Ø在各類基金中列支的費用
Ø國家規定不得列入成本的支出
1、醫院成本核算的種類:
成本核算按成本計算對象分類一般有醫院總成本,科室
部門成本,醫療項目成本和病種成本。
醫院總成本：
Ø醫院總成本是指醫院在醫療經營過程中耗費資金的總和。它可總
括反映醫療成本狀況，評價和考核醫院的經營水平，也是用於對
外和向上級報告的財務成本。如財務會計報表反映的醫療總成本。
Ø在總成本中可劃分為門診總成本、住院總成本、醫療總成本、葯
品總成本。
公式：醫院總成本= 醫院醫療總成本+ 醫院葯品總成本
科室（部門）成本：
科室、部門成本是按責任會計理論方法對責任單位的成本核算，
是責任單位在醫療經營過程中所耗費的資金。科室、部門成本主要
是對責任單位並對科室的經營做出預測和決策，在醫院的管理中有
著重要作用。
醫療項目成本：
醫療項目成本是針對每個醫療項目所核算的成本，反映了醫療
項目所耗費的資金。項目成本主要作用在於考核醫療項目的盈虧作
為補償和定價的依據。
病種成本：
病種成本是反映在治療某病種所耗費的資金總和。可以做為對
治療過程的綜合評價，為病種收費提供依據，為醫保的結算開辟新
的途徑。
醫療成本核算的定位：
醫療成本核算應定位在最終醫療成果上。能夠反映最終
醫療成果是門診醫療的各科室和住院臨床的各科室。只有
這些科室才體現了醫療經營的全過程，其它醫技科室只是
醫療過程的一部分而不是最終醫療產品。
醫院成本的作用
1、醫療成本是補償醫療耗費的尺度，也是劃分生產耗費和醫院
收益的依據。
2、醫療成本是反映醫院治療工作質量的綜合指標。
3、醫療成本是制定醫療價格的一項重要因素。
4、醫療成本是醫院進行經營決策的重要依據。
成本核算方法的選擇
1、完全成本法
2、分項逐級分步結轉法
3、成本項目的選擇
四級分攤流程及方法
第一級分攤: 公用成本分攤
u 定義：針對不能夠直接計入科室的當期成本（以下簡稱「公
用成本」）進行分攤。
u 包含以下項目：
1.人員成本：退職生活費、社會保障費、合同工養老金、離退
休人員成本、福利費.
2.煤水電費等。
3.交通工具消耗費：車輛燃料費、維修費、過路過橋費、保險
費等。
4.折舊費：固定資產記提折舊
5.房屋修繕、零星工程（此項建議醫院採取待攤方式處理）
u 分攤方法：
人員比例、面積比例、服務當量
四級分攤流程及方法
第二級分攤: 管理成本分攤
u 定義：將全院管理類科室成本（包括直接計入管理科室成本
和公用成本分攤部分）進行分攤
u 科室范圍：
行政、管理科室
u 分攤方法：按人員（原值或調整值）比例
可以定向分攤
四級分攤流程及方法
第三級分攤:內部服務成本分攤
u 定義：將醫療輔助科室成本（包括直接計入醫療輔助科室成本、
公用成本分攤部分、管理成本分攤部分之和）進行分攤。
u 科室范圍：
後勤服務職能科室、供應科室、洗衣房、營養食堂、掛號室、
收費處等
u 分攤方法：
後勤服務科室：誰受益誰承擔原則
門診醫輔科室：按門急診人次定向分攤各個門診科室
住院醫輔科室：按住院床日數定向分攤各個住院科室
沒有工作量的醫輔科室：定向分攤到指定的醫技或直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例
四級分攤流程及方法
第四級分攤:醫技科室成本分攤
u 定義：將醫技科室成本（包括直接計入醫技科室成本、公用成本
分攤部分、管理科室成本分攤部分、醫療輔助科室成本分攤部分
之和）進行分攤。
u 科室范圍：
醫療技術檢查科室、手術室、葯品科室，但科研教學科室不再
參與分攤。
u 分攤方法：
有收入的醫技科室：收入支出配比平衡原則
沒有收入的醫技科室：定向分攤到指定直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例
1、加強財務管理和規范會計核算是做好成本核算的前提
財產物資要清查，保證帳實、帳帳相符
對全院各科室房屋面積重新核實
統一核算口徑。把經濟管理辦公室科室核算和成本核算的科室口徑
統一，數據來源也要統一口徑，避免數出多門
嚴格會計期間成本核算的期間和會計核算保持一致
會計核算和成本核算都堅持權責發生制當期成本和費用在當期核算
堅持月末的對帳。會計和各財產管理部門、會計和成本核算的數據
都要進行核對，保證數據一致無誤
制定消耗定額，內部服務價格等各項標准工作
醫院成本核算與財務會計的關聯
2、成本核算是對財務會計的補充和完善
真正剖析了全院各科室的成本狀況，明晰了盈虧的科室或項目，為調整
收入結構和補償提供了依據。
通過對成本結構和成本項目的分析、清楚了不同結構、不同項目對成本
的影響，找到了成本的控制點，分別不同情況有的放矢的加以解決。
改變了原來只能在會計核算後由醫院高層做事後控制的被動局面，從而
使各科室能夠分別控製成本，形成全面進行成本管理的局面。
醫療成本核算的實現、體現了財務管理職能的延伸和加強。實現了責任
會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經濟管理的各項工作，
加強了對科室的考核和成本的控制，更強化了財務管理的作用。
指導收入結構的調整。減少和避免亂開葯、亂檢查等問題，使收入的增
加更加理性。
完善了指標評價體系。可以對科室的考核和評價更加全面和完整。
醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
相同點
醫院成本核算是財務會計工作的一部分，因此應保持與會計核算理論的
一致性。醫療成本核算也遵循了衛生部、財政部共同頒發的「醫院財務制
度」和「醫院會計制度」，會計核算方法、會計科目等均保持了一致。
成本核算原則與會計核算原則保持了一致。如：權責發生制原則、會
計分期原則、實際成本原則、重要性原則、相關性原則、配比性原則等在
這些原則下組織核算。
數據來源相同。成本核算和會計核算的數據來源是相同的，無論是單
位內還是外部的數據來源保持一致。
產出結果是一致的。成本核算產出的是成本指標，會計核算產出的是
支出指標，我們成本核算達到了各醫療科室成本之和與預算總支出是保持
了一致（減除不應列入成本項目的支出）
醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
不同點
醫療成本核算中把預算支出中的屬資本性支出的內容不列為成本核
算的內容。如購置費等不計入成本項目中去。在報表中反映的是醫療成
本加不列入成本項目等於預算總支出。
成本的歸集分配方法與會計核算有區別。會計核算中規定管理費用
分配按人員比例分配。而在成本核算中僅用這種方法分配顯然不能反映
成本對象受益情況，因此在成本核算中採用多種不同的分配方法。如有
的按面積分配，有的按工時分配，有的按工作量分配等等，更好的體現
了成本的合理性和真實性。
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㈡ 醫院全成本核算的介紹
1.核算模式。通常，醫院在核算工作中，實行一級、二級或三級成本核算模式。一級核算是以醫院為核算對象，醫療機構的全部核算工作一律在財會部門進行，核算內容為醫院總成本，用於反映醫院醫療業務和葯品經營的收支情況和經濟管理水平。二級核算是以科室為核算對象，核算內容為科室各類消耗支出，用於求得科室總成本，找出科室經營問題的症結所在，同時，它也是醫療項目成本核算和病種成本核算的基礎。三級成本核算是以醫療項目或病種為核算對象，在科室成本核算的基礎上，科學地歸集和分配項目成本和病種成本。
2.成本歸集。成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據的標准與成本核算結果有密切關系。在醫療成本核算中通常用以下歸集方法：（1）辦公費、勞務費、業務費和材料費按實際發生數計算。（2）固定資產折舊費直接影響醫療成本，目前還沒有統一的折舊標准，各醫院作法各異。常用的折舊方法有：①直線折舊法：將固定資產價值按其使用年限平均計入各個時期醫療成本。該方法比較適用於房屋、圖書、一般設備等折舊。②加速折舊法：是指每期折舊數額，在使用初期計提的多，後期計提的少，相對加快折舊速度的一種方法。包括雙倍余額遞減法、年數總和法等。加速折舊法適用於中等價值而折舊年限短的設備。③單位工時數法：是指固定資產的原值在使用壽命期間規定完成的工作總量，按工作時數平均計算固定資產折舊的方法。適用於固定資產在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫療設備CT、ECT等。各醫院可根據自身的實際情況，選擇適合的折舊方法。
3.間接成本分攤。所謂間接成本就是指發生在管理部門和職能科室不能直接計入到某個科室的費用，如行政、後勤部門的人員以及公用支出，離退休人員的工資等。在進行核算時，首先我們應盡量採用一些方法使它變成直接成本，因為直接成本科室都能認可。其次，尋找一套科學合理的分攤方法也很關鍵。如按人頭、項目、科室病人佔用床日和科室佔用房屋面積等分攤。不管採用哪種方法，都應結合實際情況，盡可能做到「公平、公正、科學、合理」以及核算的可操作性。
㈢ 請問：有沒有醫院成本核算制度、實施方案和工作流程。謝謝！
2009年由人民衛生出版社出版的《現代醫院全成本核算》，它的內容簡介和章節介紹如下：
一、內容簡介
本書通過理論與實踐相結合的方式，列舉大量實例，力求通俗易懂，並對醫院全成本核算數字化建設進行了詳細闡述。
全書共分10章，內容涵蓋了醫院全成本核算概述、醫院總成本核算、醫院科室成本核算、醫院項目成本核算、醫院病種成本核算、現代醫院物流管理、醫院成本分析、醫院成本控制與管理、醫院全成本核算數字化基礎和實施、現代醫院全成本核算全面數字化。
本書內容循序漸進，實例豐富，操作性強，非常適用於醫療衛生管理和研究人員、醫院經營管理和財務人員、高等院校醫療衛生管理相關專業的師生、醫院軟體開發者等相關人員學慣用書和參考書。
二、章節介紹
第1章主要介紹醫院成本核算發展過程、醫院成本核算的概念、醫院成本分類和成本核算的原則。
第2章醫院總成本的含義、醫院總成本核算、醫院業務收入核算和醫院收支結余的核算。
第3章醫院科室全成本核算概述和核算方法。醫院科室成本核算核算方法：測演算法、中醫醫院核演算法、四級分攤法和五級分攤法。
第4章醫院項目成本核算：傳統成本法、作業成本法。
第5章醫院病種成本核算，主要介紹臨床路徑和醫院病種成本核算方法。病種成本核算方法有：實際成本法、臨床路徑法
第6章現代物流理論，物流信息技術、醫院物流管理和醫院物流管理信息化。
第7章醫院成本分析的意義和原則、醫院經營指標確定、成本分析的基本方法和綜合方法。
第8章醫院成本控制方法、醫院預算管理和定額管理。
第9章數字化醫院概述、醫院全成本核算的數字化基礎、醫院全成本核算數字化實施過程。
第10章現代醫院全成本核算展望：現代醫院全成本核算標准和管理、現代醫院全成本核算全面數字化。
三、本書特點
本書以「醫院全成本核算為主線，數字化醫院為基礎」，通過對醫院全成本核算的概念、全成本核算的對象、全成本核算的方法、全成本核算的項目、成本分析與控制，以及醫院全成本核算數字化進行了全面詳細的闡述，不僅為醫療體制改革和政府的宏觀管理提供了重要依據，而且為醫院降低運行成本，降低病人費用，提高醫院效率提供了理論基礎和具體方法。它具有如下特點：
1、實例豐富，操作性強
本書在重點章節，例舉了大量實例，具有較強的操作性。大部分實例來源於醫院具體管理中的案例。
2、循序漸進，通俗易懂
本書內容循序漸進，通俗易懂。全書從理論到實踐，從基本概念到基本方法，從基本方法到具體操作。
3、重點突出、主次分明
四、價格28元（約27萬字）
五、購買方式
1、全國各地新華書店銷售
2、如果購買不到，請與作者聯系：
E-mail:[email protected]
以醫院成本核算為主線，以數字化醫院為基礎
——《現代醫院全成本核算》書流程簡介
㈣ 醫院成本核算體系的構建
醫院成本核算體系的構建
醫院成本核算體系的構建離不開醫院領導層的重視和支持。以下是我為大家推薦的相關碩士論文範文，希望能幫到大家，更多精彩內容可瀏覽(www.oh100.com/bylw)。
摘要：隨著我國醫療體制改革的大力實施，醫院財會制度在近幾年進行了大幅修訂，新的醫院財會制度對成本核算提出了更高的要求，本文通過對相關問題的分析，提出醫院成本核算體系構建的措施和辦法。
關鍵詞：財會新制度;醫院;成本;核算;體系
我國醫療制度的改革對醫院財會管理工作提出了更高的要求，醫院成本核算體系的構建，將為醫院節約成本、提高經濟效益，減輕患者負擔產生積極作用。但是，從當前醫院的情況來看，要按照新財會制度來構建和實施醫院成本核算體系，還存在一定的問題。本文在分析當前相關問題基礎上，對落實實施成本核算的機構、制度及信息化建設等方面進行了探討。
一、新財會制度下醫院成本核算中的主要問題
(一)財務成本管理意識淡薄，管理不到位
在成本管理上，醫院比較常見的問題是全院各部門各自為政，思想意識上主觀認為成本管理是財務部門的事情，與己無關，成本意識淡薄，導致一些不必要的開支經常發生，造成浪費，成為醫院虧損的重要原因。另外，一些醫院在引進一些新的項目上，也經常出現成本管理上的錯誤，只注重追求項目的先進性、科技性，認為只要是高科技的設備或項目就能為醫院帶來效益，忽視了由此產生的成本費用，導致出現長期負債。
(二)成本管理目標不明確，對醫院整體經營目標作用不突出
部分醫院在日常工作中也開展了成本管理工作，但是由於管理目標不明確，使得成本管理的對象和范圍不明晰，導致成本管理工作出現漏洞，一些成本費用失控，沒有發揮出成本管理的真正作用。產生這一問題的根本原因，在於醫院在實施成本管理時，沒有與醫院的整體經營目標進行聯系，沒有制定嚴格的成本管理制度，也沒有專門的成本管理工作機構來實施和監督，醫院的成本管理基本都處在局部的零敲碎打狀態，所以無法達到成本管理的目的。
(三)財務監督不全面，成本信息的真實完整性難以保證
醫院的成本核算管理需要以真實和完整的財務成本信息為基礎。由於部分醫院在實施成本核算管理時，不注重發揮財務部門的監督管理作用，使得成本信息的真實性很難得到保證。這些醫院在實施成本管理時，對財務部門以外的科室或部門提供的成本管理信息，其工作人員沒有經過專門培訓，提供的數據也沒有經過財務部門的審核，導致最後根本無法根據核算對象來進行分類歸集和分配。還有的醫院由於財務管理混亂，出現了一些人為操縱會計信息的情況，導致成本管理信息失真。
二、醫院成本核算體系構建的措施和辦法
(一)落實醫院成本核算體系構建工作組織機構
醫院成本核算體系的構建離不開醫院領導層的重視和支持。醫院構建成本核算體系，首先必須落實相應的組織機構，成立獨立的成本核算工作小組，由主要負責人牽頭，並以財務、醫務、護理、葯劑、人事、後勤等科室負責人為成員。明確工作小組成員的職責和分工，擬定全院成本核算方案，並交核算工作小組進行討論研究，形成統一意見後在全院實施。財務部門作為醫院成本核算工作的主要實施部門，應該設置專職成本核算人員，對相關數據進行收集整理，並匯總。相關科室也要設置成本核算人員，主要負責對本科室的物資等進行管理，並與相關部門進行核對，定期做好向財務部門成本核算人員報送本科室成本核算報表的工作。財務部門負責人負責對專職成本核算人員收集的成本核算數據進行分析，並對分析結果提出意見，然後定期向醫院主要負責人匯報。醫院主要負責人要定期召開成本核算工作小組會議，通報成本核算情況，提出節約成本、提高經濟效益的相關措施和辦法，並經過會議審議後形成統一意見，報醫院院長辦公會研究通過後實施。為了提高醫院的成本核算管理工作水平，醫院必須組織成本核算人員進行培訓，培訓內容包括工作流程和工作方法的熟悉和掌握、對新會計制度的熟悉等等。
(二)建立健全醫院會計成本核算體系
在新財會制度下，醫院財務管理者必須根據制度要求，轉變思維，打破原有的會計模式，建立健全會計成本核算管理體系。其重點工作包括以下幾個方面：
1.確定會計成本核算應該遵循的原則。進行成本核算的根本目的是為了計算出醫院在一定時期發生的總成本和單位成本，主要通過將醫院所有業務活動中發生的各種耗費根據核算對象進行歸集及分配得出。因此，會計成本核算所應遵循的原則必須進行統一和規范，才能保證醫院在開展成本核算工作時有統一可靠的依據，避免工作人員盲目隨意，導致成本歸集和分配出現問題。成本核算首要原則是按實際成本計價，按照權責發生制分期核算，並應遵循合法性、相關性、可靠性、一致性、重要性等原則。
2.成本核算的分類、對象和范圍。成本核算的類別，根據醫院部門成本歸集對象的不同，可以分為醫院總成本、科室成本、項目成本和病種成本等。成本核算的對象，與成本核算的類別相對應，以醫院、科室、醫療項目等作為核算對象。成本核算的范圍，包括人工成本、醫用設備成本、醫用器材成本、血液成本、保障服務成本、科研教育成本、管理費用成本、葯品成本、其他成本。值得注意的是，醫院成本核算應將財政項目補貼支出或科教項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷等納入。另外，要注意一些費用不應納入，例如對外投資的支出、有經費來源的科研、教學項目支出等不應納入成本核算的范圍。在開展醫院成本核算工作時，必須遵循新財會制度的相關條款規定，按照規定中對成本的定義和核算方法來開展成本核算，使其有據可依。
3.開展成本核算要因地制宜。醫院開展成本核算工作，除了要遵守醫院會計成本核算制度以外，還要注意與醫院的實際情況相結合，由此形成一套切實可行的成本核算制度。成本核算管理，重點是要做好醫院的各種醫用葯品、材料等供應和使用管理，必須建立入庫、出庫、領用、消耗等登記和管理台賬，合理確定內部服務價格，以便准確界定醫院後勤服務、技術保障等產生的耗費，據此確定醫院的相關成本費用。
(三)建立醫院成本分析體系
在市場經濟環境之下，醫院開展醫療衛生服務的社會環境和經濟環境都發生了很大的'變化，面臨的挑戰更多。因此，建立醫院成本分析體系勢在必行。建立醫院成本分析體系的目的是為了促進和完善醫院全面成本核算。醫院成本分析體系包括投入體系分析和產出體系分析。投入體系分析的內容包括人、財、物投入分析，也就是醫院在醫療活動中最主要的成本耗費。產出體系分析的內容主要是醫院的各項經濟效益指標、社會指標等等。醫院建立成本分析體系能夠幫助醫院理清成本情況，利於抓住成本控制的關鍵環節，減少不必要的開支，有效控製成本，從而達到減輕患者負擔，提高醫院的市場競爭能力和社會服務能力的目的。醫院財務部門是建立成本分析體系工作的承擔者，必須認真做好成本核算的基礎工作，分清醫院主要成本的產生環節，提出控制措施，實現醫院成本分析的科學化和規范化，全面推進醫院成本管理工作。
(四)加強成本管理的信息化建設
醫院要開展成本核算管理，必須加強成本管理的信息化建設。隨著時代的發展，計算機和互聯網早已經應用於現代財務工作。這些帶有高科技含量的現代工具，為醫院財務數據的傳輸、分類和處理提供了極大的方便，對提高醫院整體財務管理水平具有促進作用。因此，醫院的管理者要加大對信息化建設的硬體投入，包括配置性能良好、穩定的計算機、伺服器，建立醫院內部財務區域網，購買適合醫院的財務管理軟體(有特殊需要的，還可以與軟體公司聯系進行量身定製)。除了在硬體上投入以外，另一方面，還要加強對財務管理人員的信息化技術水平培訓，使其能夠在工作中熟練運用信息化工具開展財務工作。通過上述工作措施，實現醫院成本核算信息化和系統化，達到共享核算數據、提高使用效率、降低管理成本、提升經濟效益的目標。
三、結束語
據上述分析可知，醫院在構建成本核算體系工作中，只有落實實施機構和人員、確定成本核算原則、對象和范圍，並加強制度和信息化建設，才能保證在工作中取得實效，達到降低管理成本、提升經濟效益的目的。
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;㈤ 成本核算方法一般選擇哪個
成本核算方法一般選擇是品種法、分批法、分步法。
1、品種法
品種法是以公司產品品種為成本核算對象的成本核算方法，主要分為產品的類別、種類、品種、規格等類別，適用於只要求考核最終產品的企業。
2、分步法
分步法是以公司產品的生產階段或步驟作為成本核算對象的成本核算方法，可以部門、車間、工序、加工階段等作為分配類別，適用於要求按生產階段、步驟等計算成本的企業，例如造紙業等。
3、分批法
分批法是按照產品批別歸集生產費用、計算產品成本的一種方法。在小批單件生產的企業中，企業的生產活動基本是根據定貨單位的訂單簽發工作號來組織生產的，按產品批別計算產品成本，往往與按定單計算產品成本相一致，因而分批法也叫訂單法。
㈥ 成本核算方法一般選擇哪個
成本核算方法一般選擇品種法、分批法、分步法。
成本核算是指將企業在生產經營過程中發生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本。
成本核算通常以會計核算為基礎，以貨幣為計算單位。成本核算是成本管理的重要組成部分，對於企業的成本預測和企業的經營決策等存在直接影響。
進行成本核算，首先審核生產經營管理費用，看其已否發生，是否應當發生，已發生的是否應當計入產品成本，實現對生產經營管理費用和產品成本直接的管理和控制。
其次對已發生的費用按照用途進行分配和歸集，計算各種產品的總成本和單位成本，為成本管理提供真實的成本資料。
㈦ 葯品成本核算
葯品成本核算
隨著當前醫療體制改革步伐的不斷深入，加強葯品成本核算，對醫療機構的經濟利益以及今後的發展產生至關重要的影響。
摘要： 醫療體制改革不斷深化，明確提出了一系列的改革措施，積極探索醫葯分家的途徑，醫院葯品逐步取消葯品加成，實行零差價銷售。為了給醫改的進一步推進創造條件，財政部、衛生部聯合頒發了新《醫院財務制度》、新《醫院會計制度》，對葯品的會計核算方法也相應進行了修改，葯品核算的內容、方法、手段都產生了變化。文章聯系實際工作中的一些經驗，對新形勢下如何加強葯品成本核算進行了相關的探討。
關鍵詞：新形勢;葯品成本核算
一、新形勢下加強醫院葯品成本核算的必要性
(一)醫院經營管理模式的轉變使葯品成本核算的開展成為必然趨勢
隨著醫改的不斷深入，醫院的經營管理模式發生了根本性的變化，醫療機構開始從以往的事業單位性質開始走向市場化，自負盈虧、自主經營，這使醫院開展成本控製成為必然。開展成本核算，降低相關項目費用，有利於增強醫院本身的競爭力，提升醫療資源的使用效率。葯品在整個醫療過程中占據著極為重要的位置，是醫療機構日常運營進程中的一種特殊商品，具有數量大、種類多、流動性大以及管理難的特點，而醫院現行的葯品成本核算方法仍然比較落後，醫療資源得不到良好的配置，造成資源的浪費。當前形勢下如何加強葯品成本核算管理就成為各個醫院經濟管理、財務管理、乃至醫院發展的關鍵課題。
(二)葯品成本核算管理在醫院整體核算管理中占據著越來越重要的地位
財務管理工作是組成醫院內部管理的一個重要部分，財務管理不僅僅是醫院經營的核心，還是醫院生存和發展的必要因素。醫院的葯品成本核算作為醫院內部財務管理的重要組成部分，貫穿於醫院財務管理的各個環節，且隨著新制度的實施，葯品被加入到存貨的管理之中，葯品核算管理在醫院整體核算管理中占據著越來越重要的地位，因此，新醫院會計制度下應加強葯品核算管理，針對新會計制度對葯品會計提出的要求，積極採取有效措施，不斷規范葯品會計工作。
(三)新《醫院會計制度》對強化葯品成本管理和控制提出了更高的要求
新《醫院財務制度》、新《醫院會計制度》要求醫院在保證醫院醫療服務質量的前提下，建立、健全成本管理制度，加強成本核算與成本管理，採取有效措施控製成本費用的支出。新制度規定了成本核算應遵循的原則，對核算的基本方法作出了統一的規定，體現了新制度的科學性和優越性。醫院成本核算分為三級核算：一級核算是全院范圍內的成本核算，主要包括醫院收入、支出等整體經濟效益情況;二級核算是科室成本核算;三級核算是項目成本核算，包括診次費用核算、單病種核算等等。醫改實施後，成本控制的重點向科室成本核算和項目成本核算方向轉移，葯品成本控制也從單純的總費用統計向二級、三級核算轉變，由粗略核算向精細化方向發展。
(四)體制改革的補償機制推動了醫院葯品成本核算的實施
《城市公立醫院綜合改革方案》中指出：“公立醫院改革中，破除‘以葯補醫’的機制，在取消葯品加成的同時，實施醫療服務價格的調整和醫保支付、財政補償政策的調整。”醫院在取消葯品加成後，可通過調整醫療服務價格、醫保支付和財政補助三個途徑進行補償。但財政在衛生事業方面的投入正在不斷減少，財政補貼收入在整個醫院的收入比重中越來越低，醫院因取消葯品加成而減少的收入(含葯品貯藏、保管、損耗等費用)，除通過調整醫療服務價格外，其餘部分是醫院自我消化。在這種形勢下，醫院必須開源節流，強化葯品成本管理和控制，降低葯品儲藏和保管等費用顯得尤為重要。
二、現階段醫院葯品成本核算的困境
(一)醫院葯品進銷差價難以直觀體現
新《醫院會計制度》在葯品核算方法上無論是會計科目設置還是核算理念上較之前有很大變化，“葯品進銷差價”、“葯品收入”以及“葯品支出”一級科目均被取消，將“葯品收入”列作“醫療收入”二級明細科目，將“葯品支出”列作“醫療支出”二級明細科目，“葯品進銷差價”的核算內容並入“醫療收支結余”中。這表明醫院的收入主體不再以向病人收取葯品差價為主，改變了傳統“以葯養醫”的觀念，弱化了葯品對醫療成本的補償作用。但傳統的公立醫院取消葯品進銷差價有一個過程，不可能一步到位，葯品仍然需要加成後給病人使用。這使醫院在完全取消葯品加成之前，葯品進銷差價顯得更為隱蔽，不能清晰地從賬務處理中直觀反映出來，不利於監管。
(二)由於時間性的差異或管理流程欠完善而引起賬實不符
1.時間性的差異
葯品的品種、規格、數量繁多，流轉環節多，在實際工作中因時間差異引起的賬實不符是葯品核算管理的難點。新《醫院會計制度》中明確要求，會計核算應以權責發生制為基礎，葯品在每個流通環節都應採用權責發生制的原則進行管理。根據這一原則，只要患者已經繳費不管葯品是否發出，都應該確認葯品的支出，但實際上患者繳費與發葯是由財務和葯劑兩個不同的部門負責，時間難以同步;對於住院病人，葯房已經發葯病人卻未繳納住院費用等情況也經常存在，這些由於時間性的差異會造成葯品收入與支出的口徑不相一致，葯品收入與支出無法配比。
2.葯品管理流程欠缺完善
在葯房葯品進行補充後，葯房工作人員未能及時編制入庫單或對調撥單進行復核確認，這會造成在葯品發放給病人後，葯房葯品的庫存余額出現負數;在對病人的治療過程中，往往會發生病人提早離院、出院或出現葯品過敏等各種突發情況，這都會導致病房出現剩餘葯品。
(三)醫院信息管理系統的滯後性
醫院葯品的核算，除了在財務管理系統進行賬務處理外，往往通過醫院HIS系統進行核算。新醫院會計制度對葯品管理提出了“物資管理部門按照品名、規格等設置數量金額明細賬”的要求，葯品在醫院流轉的所有環節全部實行數量和金額一一對應的核算方法，且所有葯品都要實行數量和金額雙控制，實現院內網路的資源共享，保持數據口徑的一致。這對醫院的信息化管理提出了更高的要求，而一些醫院的信息化建設原本比較滯後，對新系統的投入也缺乏跟進，影響了新制度的執行效果。
三、新形勢下加強醫院葯品成本核算的策略
(一)加強葯品流轉過程的核算，提高葯品管理水平
醫院在進行葯品核算時應充分重視葯品管理和流通過程中出現的各種差異問題，為保證葯品管理的賬實相符，在葯品流轉的每個環節都要和相應的葯品會計核算進行一致管理。新制度規定採用權責發生制核算，只要患者已經付費或記賬，就確認發出，杜絕借葯、報損不上報的現象發生。除了制定正常的葯品出入庫報表外，還應不斷完善葯品的破損統計表、葯品調價表、待發葯品統計表、應收病人費用統計表等多種管理報表。建立每日專人核對制度，發現差異及時查明，及時更改，解決葯品收支不配比、葯品數據信息失真等問題，有效杜絕因時間引起的差異，提高葯品管理水平。
(二)強化成本管理和成本控制的意識
新《醫院會計制度》要求醫院加強成本核算與成本管理，降低醫療成本。成本管理的目的是全面、真實、准確反映醫院成本信息，強化成本意識，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。葯品成本核算是成本管理的重要組成部分，按核算對象可劃分為科室葯品成本核算、病人診次成本核算、病種葯品成本核算等等，有效控制葯品成本和費用，為醫院的績效評價和考核奠定了數據基礎。在會計核算過程中，嚴格按照準確性原則和成本配比性原則，對實際使用的葯品成本進行詳細的分析，增加成本核算的准確度，特別是在取消葯品加成之前，細化的葯品成本核算可提高葯品進銷差價計算的准確度。
(三)注重葯品核算中各項財務指標的分析
醫院應設置葯品統計報表及分析功能，觀察各類葯品指標的變動情況及異常數據，為醫院的管理者提供准確有效的信息。在結轉葯品成本時加強對葯品收入與葯品支出的分析，設置各種葯品明細統計表及分析功能，利用各科室的數據進行配比，使葯品收入與葯品支出在醫療過程中的`比重越趨合理。可增加葯品動態分析表，定期對各項衡量葯品的指標，如葯品資金周轉率、葯品盤盈盤虧百分百、葯品損耗率、基本葯物使用比例、門診和住院病人葯品使用比率等進行橫向、縱向的比較，快速反映與去年同期的對比情況。
(四)建立健全的葯品盤點清查制度
醫院的葯品需定期進行盤點清查，建立健全的葯品損耗、損毀、報銷等控制制度，由分管院長、財務部門、審計部門、葯劑部門等人員組成盤點清查小組，定期對葯品進行實物盤點。葯房每月進行自盤，盤存結果報財務部門及主管院長審批。財務部門及審計部門可參與葯品的盤點工作，或對葯房葯品進行抽查盤點，以便進行有效的會計控制。財務部門應詳細核查每個品種的數量變動差異，分析變動的合理性，經主管院長審批後再調整葯品賬面數。對於盤盈的，需判斷是否正常溢余;對於盤虧的，需查明原因，屬保管不善的要追究個人賠償責任，屬於正常損耗的，列支醫院支出，不能盈虧相抵。
(五)加大醫院會計的信息化建設
醫院信息管理系統的更新速度必須跟上新形勢和醫院環境變化的步伐，不斷滿足財務部門及葯劑部門的需求，與規范的葯品管理流程相適應，與新《醫院會計制度》的會計核算準則相匹配，使葯品會計信息與葯品物資出庫信息完整鏈接，實現醫院對葯品高效管理的目標。依靠信息管理系統，使得葯品從入庫、存放、以及整個流程中的各項信息資料都能進行有效的統計，將葯品收入、支出、結余的每一個細節都進行適時的管理和監督，對異常變動的數據進行分析和警示，在提高工作效率的同時，可真正實現葯品流轉過程的透明化管理。新《醫院會計制度》要求列支的葯品收入和支出，其金額需細分至各臨床科室、醫技科室和輔助科室，工作量大且容易出錯，財務部門也可藉助信息管理系統進行輔助統計完成。
(六)提升葯品會計工作人員的職業素質
新醫院會計制度對葯品會計提出了更高的要求，葯品會計工作不再局限於簡單的葯品核算與盤點，還應充分參與到葯品監督管理的過程中去。詳細了解葯品管理的相關規定，明確和熟悉葯品流程管理，主動關注與其相關的醫保、物價法規，做好日常的葯品核算監督工作，查其錯誤，補其缺漏，使醫院各個相關部門之間加深溝通，使葯品成本核算在醫院整體財務管理中發揮更加重要的作用。
四、結語
隨著當前醫療體制改革步伐的不斷深入，加強葯品成本核算，對醫療機構的經濟利益以及今後的發展產生至關重要的影響。醫療機構應高度重視葯品成本核算管理工作，正視當前工作中存在的問題，積極探討，尋求解決的方法及策略，推動葯品成本核算管理朝著科學化與規范化的方向發展。
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