① 醫院財務制度的第五章
成本管理
第二十六條 成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。
第二十七條 成本管理的目的是全面、真實、准確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。
第二十八條 成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。
成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。
第二十九條 根據核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。
在以上述核算對象為基礎進行成本核算的同時，開展醫療全成本核算的地方或醫院，應將財政項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍；開展醫院全成本核算的地方或醫院，還應在醫療成本核算的基礎上，將科教項目支出形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。
第三十條 科室成本核算是指將醫院業務活動中所發生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。
（一）科室區分為以下類別：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政後勤類等。臨床服務類指直接為病人提供醫療服務，並能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室；醫療技術類指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室；醫療輔助類科室是服務於臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室；行政後勤類指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之外的從事院內外行政後勤業務工作的科室。
（二）科室成本的歸集。
通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。
直接成本是指科室為開展醫療服務活動而發生的能夠直接計入或採用一定方法計算後直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫療服務活動而發生的不能直接計入、需要按照一定原則和標准分配計入的各項支出。
（三）科室成本的分攤。
各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。
先將行政後勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可採用人員比例、內部服務量、工作量等。
再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，分攤參數可採用人員比例、內部服務量、工作量等。
最後將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤參數可採用工作量、業務收入、收入、佔用資產、面積等，分攤後形成門診、住院臨床服務類科室的成本。
第三十一條 醫療服務項目成本核算是以各科室開展的醫療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室的醫療成本向其提供的醫療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數可採用各項目收入比、工作量等。
第三十二條 病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫療項目成本、葯品成本及單獨收費材料成本進行疊加。
第三十三條 診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本。
第三十四條 為了正確反映醫院正常業務活動的成本和管理水平，在進行醫院成本核算時，凡屬下列業務所發生的支出，一般不應計入成本范圍。
（一）不屬於醫院成本核算范圍的其他核算主體及其經濟活動所發生的支出。
（二）為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出。
（三）對外投資的支出。
（四）各種罰款、贊助和捐贈支出。
（五）有經費來源的科研、教學等項目支出。
（六）在各類基金中列支的費用。
（七）國家規定的不得列入成本的其他支出。
第三十五條 醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標准成本，採取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。
第三十六條 醫院應在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標准，對成本形成過程中的耗費進行控制。
醫院應建立健全成本定額管理制度、費用審核制度等，採取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控製成本費用支出。
② 如何設計醫院科室，項目及病種成本管理方法
通過進行醫療成本核算，促使醫院及科室合理地安排和使用人力、財力、物力，講求醫療技術的經濟效益，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和更多更好的經濟效益，主要表現在以下幾點。
（一）通過核算反映勞動耗費和科室的價值
醫院開展全面成本核算可以得到各級核算單元完成各項業務工作量所支付的各項費用，可以為正確核算醫療項目、單位成本提供完整的資料，能較為全面地反映完成醫療業務的勞動耗費和科室的價值。
（二）有利於提高醫護人員的業務素質和醫療質量
科室核算既包括醫療水平方面的技術指標，又包括醫療質量的目標管理。因此，可以督促醫護人員鑽研業務技術，改善服務態度，提高醫護人員的業務素質，促進醫療質量的提高，為醫院推進技術經濟責任制提供一個適合醫院經濟管理的較好方法。
（三）可以使各級管理科學化
醫院的成本核算綜合反映醫療服務過程的勞動管理、技術管理、物資管理、設備管理。在管理過程中，各級管理層需要的數據一目瞭然，使得各級管理層在管理活動過程中有充足的數據來調整醫療、經營管理的方向等要素來為決策服務。
（四）有利於調動職工的積極性
通過醫院的成本核算把經濟管理和技術管理結合起來，經過成本—收入—效益的測算分析，把醫療服務質量通過經濟效益而量化，責、權、利明確，使管理有明確目標，勞務價值與分配掛鉤，有力地推動醫護人員勞動效率的提高和醫療服務過程中責任心的加強。
（五）加強了醫院財務管理
實行醫院成本核算，不論從核算對象、核算方法及賬務處理等方面都需做一系列的改革。這不僅促進了醫院核算方法的不斷完善，也提高了醫院財會人員的素質，是醫院財務管理的一項重大改革。
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③ 醫院全成本核算的原則
醫院實行成本目標管理必須遵循以下基本原則：
1、成本最低化原則
成本最低化又稱成本極小化、最低成本點。所謂成本最低化，就是根據成本核算管理的任務，通過分析降低成本的各種因素，制定可能實現的最低成本目標，並以此為依據進行有效的控制和管理，使實際管理結果達到最低成本目標。對醫院管理來說，追求醫院成本最低化必須注意：①要以保證診療護理質量為前提；②要以社會效益和技術效益為前提，經濟效益要首先考慮社會效益；③要從實際出發，注意成本最低化的相對性，各醫院之間、各科室部門之間的實際條件不一樣，就不能簡單要求統一，不能一味追求指標；④要立足於探索降低成本的途徑和潛力；⑤要注意發動群眾，把握全部影響實現成本最低化的環節，研究和尋求管理方法，包括最佳的操作規程和方法，最佳的醫療協作配合，最佳診療護理過程安排，最佳的醫用材料採用，最佳的器械設備物資的管理維修，最少的管理費用開支，最少地發生醫療差錯、事故、糾紛等。
2、全面成本管理原則
要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、後勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。
3、成本責任制原則
醫院要全面實現成本核算管理，必須以分級、分工、分人的成本責任制為基本保證，尤其要明確劃清責任的界限范圍：①院長要對全院成本管理不善，出現嚴重浪費現象，甚至不應有的經濟效益明顯下降負責，要對全院計劃不周，各環節銜接不佳，影響成本指標的完成負責，要對因發生嚴重違背財經紀律而造成成本超支負責；②診療護理管理部門（醫教科和護理部）要對由於安排調度不當而造成的嚴重影響診療護理的工作負責，要對由於醫療護理質量下降招致糾紛明顯的增加負責，要對在落實技術經濟責任制過程中發現嚴重浪費醫院資源資金的後果負責；③物資供應部門要對醫用物資供應不及時、物資質量把握不嚴格而造成影響診療護理工作正常進行造成的經濟損失負責，要對不按計劃采購造成庫存積壓，或庫存保管不善造成變質、損壞、過期失效等各種損失負責；④財會部門要對醫院資金管理不善，或造成大量物資積壓，或造成業務費用開支控制不嚴而嚴重超支，或由於違紀違法造成資金被騙或長期拖欠影響醫院正常資金流動和效益的情況負責；⑤業務科室要對盲目提出器械物資采購而造成積壓或效益不佳，或因違反規章制度和操作規程造成事故使醫院經濟蒙受損失，或超定額消耗物資材料和資金造成醫療成本超支的情況負責。總之要明確責任，各負其責，對造成嚴重後果者要按章處理。
4、成本核算有效化原則
成本核算有效化的核心問題是「有效化」，要以最小的投入獲取最大產出，要以最少的人力、最省的財力物力來實現全面成本核算的目標任務，因此醫院成本核算管理的原則不僅僅是追求形式，不是謀求時髦，而應立足於取得效益和效果，使花費的成本都能轉化為病人取得的對疾病診治的成效和質量。
5、成本管理科學化原則
所謂成本核算科學化，是指要運用現代管理科學理論和方法進行成本核算管理，尤其是運用系統分析理論，針對成本管理的特點，進行目的性分析、相關性分析、整體性分析、集合性分析和環境適應性分析，進行定性－定量分析、決策分析和價值工程等管理，通過成本目標管理，使醫院診療護理工作做到技術適宜、經濟合適、成本最小、效益最高。
醫院全成本核算
成本控制機制與發展現狀 我國現行醫院成本核算與控制的現狀及問題 誰能率先實施，誰就會領先 剛剛起步
醫院成本的特性成本控制機制與發展現狀 醫院財務會計制度的局限 成本核算體系有待於建立 收支不配比 醫院成本不完全 成本核算對象劃分不合理 成本核算結果可比性不強 成本核算信息利用價值不高 . . . . . .成本的分類及應用 成本種類很多 不同成本有不同作用 適應醫院管理涉及的成本適應醫院管理涉及的成本適應醫院管理涉及的成本成本核算方法選擇與應用建立醫院多維成本管理模型醫院成本核算賬務處理流程· 根據記賬憑證所附原始憑證或原始憑證匯總表，登記各作業中心明細賬，「管理費用」總賬。· 歸集當期管理費，並分攤管理費。· 各輔助作業中心，行管及公共服務中心支出明細賬歸集當期輔助費、共用經費，並分攤輔助費、共用經費。· 結賬：結出各作業中心明細賬當期余額。· 對賬：所有醫療作業中心收入明細賬余額之和與財會上醫療收入明細賬余額核對應相等，支出亦然。· 計算各醫療作業中心的總成本和有關單位成本。· 編製作業中心收支（損益）表和成本表。· 成本和量本利分析。
完善成本管理職能 成本預測 依據成本的有關資料及數據對未來成本水平及發展趨勢作出科學的估計，減少經營管理的盲目性。 成本決策 在成本預測的基礎上，對有關方案進行比較、分析、判斷，從中選出最優方案。 成本計劃 根據成本預測和決策資料，規劃期內成本水平，制定成本管理目標，建立在成本管理責任制基礎上對成本控制保證計劃實現。 成本控制 對醫療經營過程中資金耗費的監督和調節，不斷調節實際耗費與成本標准與責任成本的差異，促進不斷降低成本，是成本管理的核心功能。完善成本管理職能 成本核算 在醫療經營過程中發生的費用進行審核， 按一定對象和標准進行歸集和分配，計算各對象的成本。反映成本管理運行過程和結果，對成本分析、考核提供依據。 成本分析 利用成本考核及其它有關資料分析成本水平及構成變化情況，系統研究成本變動趨勢和原因，降低成本，掌握成本變動規律，為經營決策提供依據。 成本考核 醫院將成本計劃和目標進行分解，制定內部考核指標，下達責任單位，明確責任定期考核。
醫院成本核算基礎1、建立醫院成本核算機構，配備並培訓相應合格的高素質成本核算人員；2、建立健全醫院成本核算及相關的內控制度；3、確定醫院成本核算的對象、內容、責任制度、原則、成本歸集流程、成本分攤方法，制定相關的成本核算流程圖和各種成本核算用表單；4、制定醫院相關消耗定額及內部服務（成本轉移）價格；5、建立健全醫院成本費用開支標准和控制辦法；6、編制並報批醫院成本計劃，安排組織成本計劃實施；7、記錄、計量、收集成本核算基礎信息；8、確定各項成本費用的分配、分攤標准和流程；9、按成本核算對象歸集成本費用；10、按相關規范、制度計算醫院各項成本，整理成本核算資料，形成成本核算報告；11、開展成本分析、成本考核、成本預測和成本決策成本管理原則 以病人為中心:醫療服務質量第一 全面降低成本:醫教研後勤行政 全員參與：理解溝通合作 劃分最小的核算單元——診療組 內部挖潛降低成本 持續降低成本科室成本核算的內容 計劃與方案 宣傳與動員 資產清查與核實 內部服務價格 會計科目的細化 收入項目的分解與歸集 人員考勤制度的完善科室成本核算的管理要求 成本質量：物資和服務應達到規定的質量和時間要求．如假退料制度 質量保證：避免降低質量換取成本降低，轉嫁患者 正確劃分科研和教學與醫療服務成本的界限． 正確劃分固定成本與變動成本，直接成本與間接成本的界限．成本核算項目總體目標 依據《會計法》、《醫院財務、會計制度》，重新規范成本核算的業務流程。 將成本核算信息系統與醫院財務門診HIS系統實現整合 強化成本管理功能，實現對科室成本動態監控，為醫院提供有效的決策支持。 為開展項目成本、病種成本核算打基礎，為醫院持續發展提供信息資料。全成本核算實施過程 共分為五個階段 全面調研 業務流程確認 數據准備 系統上線 數據處理
全成本核算項目實施 全面調研： 科室資料 HIS數據 財務數據 內部服務 核算期間 折舊方法
全成本核算項目實施 業務流程確認： 收入業務確認 成本開支范圍確認 成本分攤參數確認 成本核算科室級別設定確認 最小核算單位科室字典確認
全成本核算項目實施 數據准備： 資產原值 科室面積 內部服務項目計價方法 水電氣大用戶 醫療收費項目 ……全成本核算項目實施 系統上線 憑證數據測試 科目字典數據測試 報表數據測試 收入、成本數據與財務數據完全一致性 系統維護、升級、網路布線 操作規則和紀律
全成本核算項目實施 數據處理： 科室數據進入系統 人員數據 固定資產數據 面積數據 後勤服務數據 耗材數據…… 所有字典維護數據錄入
成功實施全成本核算系統的主要環節 領導重視 戰略定位 人員培訓 建立成本核算制度 以成本核算為基礎，實施績效考核辦法 成功實施全成本核算系統的主要環節 院長重視： 為保證全成本核算工作的有效開展，醫院成立由院長掛帥的項目領導小組，由總會計師負責協調工作，小組下設核算辦公室作為日常管理機構，承擔項目調研、方案准備和實施。 成功實施全成本核算系統的主要環節 戰略定位： 一個戰略目標：國際化品牌醫院 兩條工作主線：學術學科建設經濟經營管理 三個主題市場：社會保險市場商業保險市場專病專科市場
戰略管理成功實施全成本核算系統的主要環節 人員培訓： 培訓字典維護模塊 培訓收入數據模塊 培訓成本數據模塊 培訓成本分攤模塊 培訓成本分析模塊 熟練使用系統各個模塊，並能對產出的報表進行分析成功實施全成本核算系統的主要環節 完善制度： 案例：朝陽醫院成本核算管理制度（試行）（十章八十三條） 第一章 總則 第二章 全員成本管理責任制 第三章 成本核算的任務和要求 第四章 成本開支范圍 第五章 成本預測及降低成本計劃 第六章 成本核算 第七章 成本考核與分析 第八章 成本報告與台帳 第九章 成本監督與獎懲 第十章 附則
成功實施全成本核算系統的主要環節 績效考核 建立績效考核指標體系 效益指標:收入總控指標、成本收益率指標、結余指標； 服務效率指標:平均住院日指標、床位周轉率指標、手術量、門急診量指標； 治療效果指標如治癒率、好轉率，無菌手術感染率等。 根據各科室在報告期內完成結余情況，結合各項指標權數以及有關的分配原則發放獎金。
醫院成本核算的原則 算為管用，管算結合原則 成本核算為醫院管理服務，醫院管理應與成本核算相結合。 分級核算原則醫院成本核算一般應按院級、部門、科室、班組、項目分別進行。 權責發生制原則只要醫院已從成本費用中受益，不管其是否支付，均應計入業務發生當期的成本費用；相反，已支付的成本費用，醫院尚未受益的，即便已支付，也不能計入支付當期的成本費用。 一貫性原則醫院在成本核算中，前後各期使用的方法、技術、標准、口徑、原則應盡可能相同。 信息反饋原則（記錄、控制）醫院應根據成本核算提供的信息進行成本控制，同時，應修訂相關的成本核算方法。 分項（分別業務項目）核算原則 真實性原則醫院成本核算所依據的信息、成本核算的結果信息應真實可靠。醫院成本核算的原則 及時性原則醫院成本核算應當及時，以便及時進行成本決策，改善成本管理。 歷史成本原則醫院成本核算中所應用的成本費用信息應以實際發生的成本費用為准。 可比性原則醫院成本提供的成本信息在前後期之間、在同一醫院相同業務項目之間、在不同醫院的相同項目之間、在部門（科室、班組）之間應具有可比性。 配比性原則醫院在核算各期間、各部門（科室、班組）、各項目成本時，其成本應以實際發生的完全成本為准，並與對應的各期收入、各部門（科室、班組）收入、各項目收入相符，即收入什麼時期確認，對應的成本就什麼時期列入成本費用；收入列入哪個部門（科室、班組），對應的成本就列入哪個部門（科室、班組）成本費用；收入列入哪個項目，對應的成本就列入哪個項目成本費用。
建立和完善成本核算的框架及模式
建立和完善成本核算的框架及模式 制定內部服務價格 醫院內部各單位之間相互提供服務時，需要制定一個內部轉移價格，內部轉移價格對於提供服務的科室來說表示收入，對於被服務的科室來說，則表示成本。制定內部價格的目的，是為了防止成本轉移帶來的科室之間的責任轉嫁，使我們可以公平合理地考核和評價每個科室的成本控制和成本管理情況，從而使成本核算的數據更准確、成本管理的職責更明確。
建立和完善成本核算的框架及模式 內部價格制定的方法 ① 市場價格即根據同類產品或服務的市場價格確定內部價格。市場價有兩種形式：一是該產品或服務的市場零售價，二是該產品或服務從市場購入時的實際進價。 ② 以市場為基礎的協商價格即有關科室就服務的數量、質量、時間和價格等進行協商後取得一致意見而確定的價格。 ③ 全部成本轉移價格。即以全部成本或成本加一定利潤作為內部轉移價格。
醫技科室收入成本收益表成本分類分析表
豐富完善的業務流程及科學嚴謹的流程式控制制，保證賬實相符，解決跑冒滴漏問題。 通過條形碼管理，實現高值耗材的條形碼全過程跟蹤管理。 實現高值耗材的收支分析。 實現二級庫管理及靈活的HIS醫囑介面功能，根據醫囑自動消減科室材料庫存，實現醫囑材料的「實耗實銷」管理。 全新的代銷品管理，實現醫院代銷材料科學完善的庫存管理及結算管理。 全面的供應商管理，實現完善的資質管理及應付款管理。 強大的預警體系，提高物資的庫存、質量及供應商資質的事前管理能力，避免事後損失。 全面的決策支持分析系統，為管理提供科學依據，提高醫院物流管理水平。 實現物流與成本核算、會計核算、預算、績效等系統的一體化應用管理，實現各系統數據的共享、聯查，保證賬賬相符，充分發揮醫院管理信息資源的整合效益。
建立北京朝陽醫院成本核算信息管理體系按成本構成分類按成本構成分類
實施成本核算的效果 規范成本核算的基礎工作 促進信息系統建設 醫院服務質量和效益提高 提高勞動效率 醫院運行成本得到有效控制
實施成本核算的效果實施成本核算的效果 醫院服務質量和效益提高 動態實時了解醫院各環節的效率和效益 09年較上年同期比較 門急診人次增加10% 出院人次增加19% 出院者平均醫葯費用增長5% 每床日平均收費水平增長2% 醫院總收入增加21%
實施成本核算的效果 提高勞動效率 醫院實行了內部有償服務，醫院各科室之間提供服務和物品按醫院內部服務價格結算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動效率，有效控制了醫院的無效成本。實施成本核算的效果 醫院運行成本得到有效控制
達成有效的成本控制，經營能力提高 在2004-2009年開展成本核算期間，朝陽醫院的業務收入、收益、總資產、固定資產、凈資產均呈現持續增長。 需要指出的是，這種業務收入和收益的增加，是在葯品差價率逐年下降（從2003年21.79%逐步下降到了2009年的14.08%）、醫院葯品利潤大幅減少、職工工資逐年上升、資源成本（如：能源、材料、基建）逐年加大、醫療技術不斷提高等因素下造成醫療成本不斷上漲的情況下實現的。然而醫療成本的平均增長幅度（16.89%）與業務收入平均增長的幅度（16.46%）僅增長0.43%，實屬不易。換句話說，如果沒有實施成本核算，在當今社會資源環境和政策環境下，醫療成本的急劇上升一定會導致醫院的嚴重虧損。達成有效的成本控制，經營能力提高 由於狠抓了成本核算工作，門診、住院患者的人均醫療費用、診次成本和床日成本也得到了有效控制，體現了朝陽醫院「增加人次，減少人均」的發展理念，反映了朝陽醫院在解決「看病難，看病貴」問題上做出了非常的努力。實施成本核算的體會 能夠優化醫院的資源配置 使醫院業務管理流程趨於規范 推進了目標成本的建立 以成本核算為基礎，建立醫院全面預算體系 建立經營績效指標體系實施成本核算的體會 能夠優化醫院的資源配置 顯示各核算單位的成本來源與構成情況 提高資源利用率、減少浪費 有效抑制 「三爭」現象 爭設備、爭人員、爭空間實施成本核算的體會 使醫院業務管理流程趨於規范 管理者可以掌握醫院總況 了解所有科室的成本狀況 實現了成本核算數據與財務會計數據信息的一致性
實施成本核算的體會 建立經營績效指標體系 成本收益率 人均成本 工資成本率 醫療設備收益率 固定成本率 可控成本率 指標200餘，可以選擇使用
醫療項目成本核算 醫療項目成本核算，可以使醫院對於各醫療項目的實際成本及其收益情況，醫療項目的成本構成情況有清晰的了解，進而實現醫院和科室的精細化管理。 項目成本核算的完成，為符合DRGs分類的病種成本核算的實施、進而實現醫院標准臨床路徑管理奠定了堅實的基礎。 通過對醫療項目成本與醫療定價的比較分析，將可以向政府相關部門提供科學合理醫療定價的依據。項目成本核算的理論與方法一、理論基礎（一）以科室全成本核算的結果為基礎 以醫技科室為例：醫技科室的成本與項目成本之間的關系式是：
∑某醫技科室各醫療項目成本=該科室成本+合作成本（人工/材料/設備折舊等）
項目成本核算的理論與方法（二）基於「成本比例系數法」 核算理論 項目成本核算的整體原則為「能直接計入的醫療項目的成本直接計入，不能直接計入醫療項目的成本按比例系數分攤計入」。某項目的單位成本= （直接計入該項目成本+ 分攤成本* 該項目的比例系數）/工作量
項目成本核算的理論與方法
醫療項目成本總體情況分析
朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）一、補償渠道及佔比 朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）三、朝陽醫院的年度經營狀況四、朝陽醫院醫療服務項目成本與收益分析 1、以項目類型為分析視角
2、以保本點為分析視角
3、分類說明項目成本與價格的關系
護理費（分類虧損率96.59%） 手術類（分類虧損率74.35%） 檢驗類（分類虧損率46.10%）
儀器設備類（分類虧損率45.39%）五、數據表明 過去以人頭為基準的補償方法,只能解決全部離退休71% 與醫務人員的技術勞作相關的價值全部被嚴重低估 朝陽醫院人力成本比例只佔總成本的18.92%,發達國家和地區佔到50%左右,若將人力成本調整到此水準推算朝陽醫院2007年度將虧損67000萬元,因此在財政補償基礎上的小額贏利是以犧牲了廣大醫務人員的根本權益換來的. 葯品、材料和大型檢查的收入仍然是醫院賴以生存的基礎，一謂以降低葯價葯品加成和大型設備檢查收費作為解決看病貴的手段，事必將醫院運行推向一個更加混亂的狀況。
價格與價值規律的違背:導致醫護勞動價值的低估、勞動動能下降；檢查和用葯過度醫療、葯品材料流通環節混亂等表象的泛濫；（金融業平均利潤率18.7%；通訊信息服務行業平均利潤率24.7%；交通運輸行業平均利潤率17.1%；北京及上海市屬共43家三級甲等醫院不含財政補助平均虧損率5.84%） 供給與需求規律的破壞:導致供方資源稀缺、資源效率低下、供給服務量不足、服務質量不能保障等問題
鼓勵性補償項目成本核算的管理作用思考 實施成本核算的創新點 為醫院進行成本核算積累一點經驗 會計核算與成本核算結果的一致和對接 200多個指標可以動態反映醫院的經營效果 為政府決策、成本控制機制提供信息支持 構建出科學合理的醫院成本和經濟管理評價體系 信息化建設促進管理效率的提高
結 論： 變追求收入規模增長為醫院整體資源利用 形成醫院成本管理與控制機制 減少衛生資源浪費 將企業經營理念引入醫院管理，提供科學化分析評價方法
DRGs-PPS （疾病診斷相關組：即醫院在提供每一種DRGs病人醫療服務前，已知道付款的數額, 也就是說，DRGs的費用, 與病人接受多少服務脫鉤，均按統一費用支付... ）控制費用的基本原理 DRG-PPS以「每次住院」為定價單元，原則上同一DRG組內的病種價格相同。 總費用=各DRGs組例數×各DRGs的權重×費率
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為（疾病）診斷相關分類，其定義一般包括以下三部分內容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特徵的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、並發症及合並症等情況的影響。第三、它把醫院對病人的治療和所發生的費用聯系起來，從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。 DRGs最初產生於美國。20世紀70年代，為了科學地進行醫療評價，耶魯大學衛生研究中心通過對169所醫院70萬份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，並首次定名為DRGs。後來，聯邦政府衛生財政管理局（HCFA）基於付費的需要，對該項研究進行資助，並研製完成了第二代DRGs，該版本構成了現有版本的基礎。 DRGs與單病種付費的異同相同點: 兩者的付費標准都預先制定，並且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎.不同點: DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數有近萬個，單病種付費只能選擇少數病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學、合理。 DRGs的特點與優勢 DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復雜性，同時考慮醫療需要和醫療資源的使用強度，因此被認為是一種「以病人為中心」的病例組合系統； DRGs-PPS在醫療保險部門和醫院之間實現了風險的分擔。 實現了真正意義上的「總量控制」，並激勵醫院主動自覺地進行「結構調整」，自我規范和管理； 有效控制費用的過快增長，明顯縮短住院時間； 增加門診、社區醫療服務和康復服務的利用。
④ 葯品成本核算
葯品成本核算
隨著當前醫療體制改革步伐的不斷深入，加強葯品成本核算，對醫療機構的經濟利益以及今後的發展產生至關重要的影響。
摘要： 醫療體制改革不斷深化，明確提出了一系列的改革措施，積極探索醫葯分家的途徑，醫院葯品逐步取消葯品加成，實行零差價銷售。為了給醫改的進一步推進創造條件，財政部、衛生部聯合頒發了新《醫院財務制度》、新《醫院會計制度》，對葯品的會計核算方法也相應進行了修改，葯品核算的內容、方法、手段都產生了變化。文章聯系實際工作中的一些經驗，對新形勢下如何加強葯品成本核算進行了相關的探討。
關鍵詞：新形勢;葯品成本核算
一、新形勢下加強醫院葯品成本核算的必要性
(一)醫院經營管理模式的轉變使葯品成本核算的開展成為必然趨勢
隨著醫改的不斷深入，醫院的經營管理模式發生了根本性的變化，醫療機構開始從以往的事業單位性質開始走向市場化，自負盈虧、自主經營，這使醫院開展成本控製成為必然。開展成本核算，降低相關項目費用，有利於增強醫院本身的競爭力，提升醫療資源的使用效率。葯品在整個醫療過程中占據著極為重要的位置，是醫療機構日常運營進程中的一種特殊商品，具有數量大、種類多、流動性大以及管理難的特點，而醫院現行的葯品成本核算方法仍然比較落後，醫療資源得不到良好的配置，造成資源的浪費。當前形勢下如何加強葯品成本核算管理就成為各個醫院經濟管理、財務管理、乃至醫院發展的關鍵課題。
(二)葯品成本核算管理在醫院整體核算管理中占據著越來越重要的地位
財務管理工作是組成醫院內部管理的一個重要部分，財務管理不僅僅是醫院經營的核心，還是醫院生存和發展的必要因素。醫院的葯品成本核算作為醫院內部財務管理的重要組成部分，貫穿於醫院財務管理的各個環節，且隨著新制度的實施，葯品被加入到存貨的管理之中，葯品核算管理在醫院整體核算管理中占據著越來越重要的地位，因此，新醫院會計制度下應加強葯品核算管理，針對新會計制度對葯品會計提出的要求，積極採取有效措施，不斷規范葯品會計工作。
(三)新《醫院會計制度》對強化葯品成本管理和控制提出了更高的要求
新《醫院財務制度》、新《醫院會計制度》要求醫院在保證醫院醫療服務質量的前提下，建立、健全成本管理制度，加強成本核算與成本管理，採取有效措施控製成本費用的支出。新制度規定了成本核算應遵循的原則，對核算的基本方法作出了統一的規定，體現了新制度的科學性和優越性。醫院成本核算分為三級核算：一級核算是全院范圍內的成本核算，主要包括醫院收入、支出等整體經濟效益情況;二級核算是科室成本核算;三級核算是項目成本核算，包括診次費用核算、單病種核算等等。醫改實施後，成本控制的重點向科室成本核算和項目成本核算方向轉移，葯品成本控制也從單純的總費用統計向二級、三級核算轉變，由粗略核算向精細化方向發展。
(四)體制改革的補償機制推動了醫院葯品成本核算的實施
《城市公立醫院綜合改革方案》中指出：“公立醫院改革中，破除‘以葯補醫’的機制，在取消葯品加成的同時，實施醫療服務價格的調整和醫保支付、財政補償政策的調整。”醫院在取消葯品加成後，可通過調整醫療服務價格、醫保支付和財政補助三個途徑進行補償。但財政在衛生事業方面的投入正在不斷減少，財政補貼收入在整個醫院的收入比重中越來越低，醫院因取消葯品加成而減少的收入(含葯品貯藏、保管、損耗等費用)，除通過調整醫療服務價格外，其餘部分是醫院自我消化。在這種形勢下，醫院必須開源節流，強化葯品成本管理和控制，降低葯品儲藏和保管等費用顯得尤為重要。
二、現階段醫院葯品成本核算的困境
(一)醫院葯品進銷差價難以直觀體現
新《醫院會計制度》在葯品核算方法上無論是會計科目設置還是核算理念上較之前有很大變化，“葯品進銷差價”、“葯品收入”以及“葯品支出”一級科目均被取消，將“葯品收入”列作“醫療收入”二級明細科目，將“葯品支出”列作“醫療支出”二級明細科目，“葯品進銷差價”的核算內容並入“醫療收支結余”中。這表明醫院的收入主體不再以向病人收取葯品差價為主，改變了傳統“以葯養醫”的觀念，弱化了葯品對醫療成本的補償作用。但傳統的公立醫院取消葯品進銷差價有一個過程，不可能一步到位，葯品仍然需要加成後給病人使用。這使醫院在完全取消葯品加成之前，葯品進銷差價顯得更為隱蔽，不能清晰地從賬務處理中直觀反映出來，不利於監管。
(二)由於時間性的差異或管理流程欠完善而引起賬實不符
1.時間性的差異
葯品的品種、規格、數量繁多，流轉環節多，在實際工作中因時間差異引起的賬實不符是葯品核算管理的難點。新《醫院會計制度》中明確要求，會計核算應以權責發生制為基礎，葯品在每個流通環節都應採用權責發生制的原則進行管理。根據這一原則，只要患者已經繳費不管葯品是否發出，都應該確認葯品的支出，但實際上患者繳費與發葯是由財務和葯劑兩個不同的部門負責，時間難以同步;對於住院病人，葯房已經發葯病人卻未繳納住院費用等情況也經常存在，這些由於時間性的差異會造成葯品收入與支出的口徑不相一致，葯品收入與支出無法配比。
2.葯品管理流程欠缺完善
在葯房葯品進行補充後，葯房工作人員未能及時編制入庫單或對調撥單進行復核確認，這會造成在葯品發放給病人後，葯房葯品的庫存余額出現負數;在對病人的治療過程中，往往會發生病人提早離院、出院或出現葯品過敏等各種突發情況，這都會導致病房出現剩餘葯品。
(三)醫院信息管理系統的滯後性
醫院葯品的核算，除了在財務管理系統進行賬務處理外，往往通過醫院HIS系統進行核算。新醫院會計制度對葯品管理提出了“物資管理部門按照品名、規格等設置數量金額明細賬”的要求，葯品在醫院流轉的所有環節全部實行數量和金額一一對應的核算方法，且所有葯品都要實行數量和金額雙控制，實現院內網路的資源共享，保持數據口徑的一致。這對醫院的信息化管理提出了更高的要求，而一些醫院的信息化建設原本比較滯後，對新系統的投入也缺乏跟進，影響了新制度的執行效果。
三、新形勢下加強醫院葯品成本核算的策略
(一)加強葯品流轉過程的核算，提高葯品管理水平
醫院在進行葯品核算時應充分重視葯品管理和流通過程中出現的各種差異問題，為保證葯品管理的賬實相符，在葯品流轉的每個環節都要和相應的葯品會計核算進行一致管理。新制度規定採用權責發生制核算，只要患者已經付費或記賬，就確認發出，杜絕借葯、報損不上報的現象發生。除了制定正常的葯品出入庫報表外，還應不斷完善葯品的破損統計表、葯品調價表、待發葯品統計表、應收病人費用統計表等多種管理報表。建立每日專人核對制度，發現差異及時查明，及時更改，解決葯品收支不配比、葯品數據信息失真等問題，有效杜絕因時間引起的差異，提高葯品管理水平。
(二)強化成本管理和成本控制的意識
新《醫院會計制度》要求醫院加強成本核算與成本管理，降低醫療成本。成本管理的目的是全面、真實、准確反映醫院成本信息，強化成本意識，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。葯品成本核算是成本管理的重要組成部分，按核算對象可劃分為科室葯品成本核算、病人診次成本核算、病種葯品成本核算等等，有效控制葯品成本和費用，為醫院的績效評價和考核奠定了數據基礎。在會計核算過程中，嚴格按照準確性原則和成本配比性原則，對實際使用的葯品成本進行詳細的分析，增加成本核算的准確度，特別是在取消葯品加成之前，細化的葯品成本核算可提高葯品進銷差價計算的准確度。
(三)注重葯品核算中各項財務指標的分析
醫院應設置葯品統計報表及分析功能，觀察各類葯品指標的變動情況及異常數據，為醫院的管理者提供准確有效的信息。在結轉葯品成本時加強對葯品收入與葯品支出的分析，設置各種葯品明細統計表及分析功能，利用各科室的數據進行配比，使葯品收入與葯品支出在醫療過程中的`比重越趨合理。可增加葯品動態分析表，定期對各項衡量葯品的指標，如葯品資金周轉率、葯品盤盈盤虧百分百、葯品損耗率、基本葯物使用比例、門診和住院病人葯品使用比率等進行橫向、縱向的比較，快速反映與去年同期的對比情況。
(四)建立健全的葯品盤點清查制度
醫院的葯品需定期進行盤點清查，建立健全的葯品損耗、損毀、報銷等控制制度，由分管院長、財務部門、審計部門、葯劑部門等人員組成盤點清查小組，定期對葯品進行實物盤點。葯房每月進行自盤，盤存結果報財務部門及主管院長審批。財務部門及審計部門可參與葯品的盤點工作，或對葯房葯品進行抽查盤點，以便進行有效的會計控制。財務部門應詳細核查每個品種的數量變動差異，分析變動的合理性，經主管院長審批後再調整葯品賬面數。對於盤盈的，需判斷是否正常溢余;對於盤虧的，需查明原因，屬保管不善的要追究個人賠償責任，屬於正常損耗的，列支醫院支出，不能盈虧相抵。
(五)加大醫院會計的信息化建設
醫院信息管理系統的更新速度必須跟上新形勢和醫院環境變化的步伐，不斷滿足財務部門及葯劑部門的需求，與規范的葯品管理流程相適應，與新《醫院會計制度》的會計核算準則相匹配，使葯品會計信息與葯品物資出庫信息完整鏈接，實現醫院對葯品高效管理的目標。依靠信息管理系統，使得葯品從入庫、存放、以及整個流程中的各項信息資料都能進行有效的統計，將葯品收入、支出、結余的每一個細節都進行適時的管理和監督，對異常變動的數據進行分析和警示，在提高工作效率的同時，可真正實現葯品流轉過程的透明化管理。新《醫院會計制度》要求列支的葯品收入和支出，其金額需細分至各臨床科室、醫技科室和輔助科室，工作量大且容易出錯，財務部門也可藉助信息管理系統進行輔助統計完成。
(六)提升葯品會計工作人員的職業素質
新醫院會計制度對葯品會計提出了更高的要求，葯品會計工作不再局限於簡單的葯品核算與盤點，還應充分參與到葯品監督管理的過程中去。詳細了解葯品管理的相關規定，明確和熟悉葯品流程管理，主動關注與其相關的醫保、物價法規，做好日常的葯品核算監督工作，查其錯誤，補其缺漏，使醫院各個相關部門之間加深溝通，使葯品成本核算在醫院整體財務管理中發揮更加重要的作用。
四、結語
隨著當前醫療體制改革步伐的不斷深入，加強葯品成本核算，對醫療機構的經濟利益以及今後的發展產生至關重要的影響。醫療機構應高度重視葯品成本核算管理工作，正視當前工作中存在的問題，積極探討，尋求解決的方法及策略，推動葯品成本核算管理朝著科學化與規范化的方向發展。
;⑤ 醫院科室全成本核算的內容
醫療成本定義：
指在醫療經營過程中耗費的物化勞動價值（C）和勞動消耗中
的必要勞動所創造的價值（V）的貨幣表現；也就是醫院在醫療經
營過程中耗費資金的總和。
這是醫療成本的經濟實質。
醫療成本開支范圍包括：
.實際消耗的醫技材料、輔助材料和燃料的原價、運輸、裝卸
等費用
.為醫療活動所耗費的動力
.醫院支付給職工的工資、獎金、津貼、補助和其他工資性支
出；以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等
.固定資產折舊（提取修購基金）、租賃費、修理修繕費和低
值易耗品的攤銷
.醫療過程中消耗的葯品費
.醫院為開展醫療活動和管理組織醫療而支付的辦公費、取暖
費、水電費、差旅費
醫療成本不包括:
Ø資本性支出
辦公設備購置費
專用設備購置費
交通工具購置費
圖書資料購置費
Ø對外投資的支出
Ø被沒收的財物
Ø各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈支出
Ø有經費來源的科研教學等項目開支
Ø在各類基金中列支的費用
Ø國家規定不得列入成本的支出
1、醫院成本核算的種類:
成本核算按成本計算對象分類一般有醫院總成本,科室
部門成本,醫療項目成本和病種成本。
醫院總成本：
Ø醫院總成本是指醫院在醫療經營過程中耗費資金的總和。它可總
括反映醫療成本狀況，評價和考核醫院的經營水平，也是用於對
外和向上級報告的財務成本。如財務會計報表反映的醫療總成本。
Ø在總成本中可劃分為門診總成本、住院總成本、醫療總成本、葯
品總成本。
公式：醫院總成本= 醫院醫療總成本+ 醫院葯品總成本
科室（部門）成本：
科室、部門成本是按責任會計理論方法對責任單位的成本核算，
是責任單位在醫療經營過程中所耗費的資金。科室、部門成本主要
是對責任單位並對科室的經營做出預測和決策，在醫院的管理中有
著重要作用。
醫療項目成本：
醫療項目成本是針對每個醫療項目所核算的成本，反映了醫療
項目所耗費的資金。項目成本主要作用在於考核醫療項目的盈虧作
為補償和定價的依據。
病種成本：
病種成本是反映在治療某病種所耗費的資金總和。可以做為對
治療過程的綜合評價，為病種收費提供依據，為醫保的結算開辟新
的途徑。
醫療成本核算的定位：
醫療成本核算應定位在最終醫療成果上。能夠反映最終
醫療成果是門診醫療的各科室和住院臨床的各科室。只有
這些科室才體現了醫療經營的全過程，其它醫技科室只是
醫療過程的一部分而不是最終醫療產品。
醫院成本的作用
1、醫療成本是補償醫療耗費的尺度，也是劃分生產耗費和醫院
收益的依據。
2、醫療成本是反映醫院治療工作質量的綜合指標。
3、醫療成本是制定醫療價格的一項重要因素。
4、醫療成本是醫院進行經營決策的重要依據。
成本核算方法的選擇
1、完全成本法
2、分項逐級分步結轉法
3、成本項目的選擇
四級分攤流程及方法
第一級分攤: 公用成本分攤
u 定義：針對不能夠直接計入科室的當期成本（以下簡稱「公
用成本」）進行分攤。
u 包含以下項目：
1.人員成本：退職生活費、社會保障費、合同工養老金、離退
休人員成本、福利費.
2.煤水電費等。
3.交通工具消耗費：車輛燃料費、維修費、過路過橋費、保險
費等。
4.折舊費：固定資產記提折舊
5.房屋修繕、零星工程（此項建議醫院採取待攤方式處理）
u 分攤方法：
人員比例、面積比例、服務當量
四級分攤流程及方法
第二級分攤: 管理成本分攤
u 定義：將全院管理類科室成本（包括直接計入管理科室成本
和公用成本分攤部分）進行分攤
u 科室范圍：
行政、管理科室
u 分攤方法：按人員（原值或調整值）比例
可以定向分攤
四級分攤流程及方法
第三級分攤:內部服務成本分攤
u 定義：將醫療輔助科室成本（包括直接計入醫療輔助科室成本、
公用成本分攤部分、管理成本分攤部分之和）進行分攤。
u 科室范圍：
後勤服務職能科室、供應科室、洗衣房、營養食堂、掛號室、
收費處等
u 分攤方法：
後勤服務科室：誰受益誰承擔原則
門診醫輔科室：按門急診人次定向分攤各個門診科室
住院醫輔科室：按住院床日數定向分攤各個住院科室
沒有工作量的醫輔科室：定向分攤到指定的醫技或直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例
四級分攤流程及方法
第四級分攤:醫技科室成本分攤
u 定義：將醫技科室成本（包括直接計入醫技科室成本、公用成本
分攤部分、管理科室成本分攤部分、醫療輔助科室成本分攤部分
之和）進行分攤。
u 科室范圍：
醫療技術檢查科室、手術室、葯品科室，但科研教學科室不再
參與分攤。
u 分攤方法：
有收入的醫技科室：收入支出配比平衡原則
沒有收入的醫技科室：定向分攤到指定直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例
1、加強財務管理和規范會計核算是做好成本核算的前提
財產物資要清查，保證帳實、帳帳相符
對全院各科室房屋面積重新核實
統一核算口徑。把經濟管理辦公室科室核算和成本核算的科室口徑
統一，數據來源也要統一口徑，避免數出多門
嚴格會計期間成本核算的期間和會計核算保持一致
會計核算和成本核算都堅持權責發生制當期成本和費用在當期核算
堅持月末的對帳。會計和各財產管理部門、會計和成本核算的數據
都要進行核對，保證數據一致無誤
制定消耗定額，內部服務價格等各項標准工作
醫院成本核算與財務會計的關聯
2、成本核算是對財務會計的補充和完善
真正剖析了全院各科室的成本狀況，明晰了盈虧的科室或項目，為調整
收入結構和補償提供了依據。
通過對成本結構和成本項目的分析、清楚了不同結構、不同項目對成本
的影響，找到了成本的控制點，分別不同情況有的放矢的加以解決。
改變了原來只能在會計核算後由醫院高層做事後控制的被動局面，從而
使各科室能夠分別控製成本，形成全面進行成本管理的局面。
醫療成本核算的實現、體現了財務管理職能的延伸和加強。實現了責任
會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經濟管理的各項工作，
加強了對科室的考核和成本的控制，更強化了財務管理的作用。
指導收入結構的調整。減少和避免亂開葯、亂檢查等問題，使收入的增
加更加理性。
完善了指標評價體系。可以對科室的考核和評價更加全面和完整。
醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
相同點
醫院成本核算是財務會計工作的一部分，因此應保持與會計核算理論的
一致性。醫療成本核算也遵循了衛生部、財政部共同頒發的「醫院財務制
度」和「醫院會計制度」，會計核算方法、會計科目等均保持了一致。
成本核算原則與會計核算原則保持了一致。如：權責發生制原則、會
計分期原則、實際成本原則、重要性原則、相關性原則、配比性原則等在
這些原則下組織核算。
數據來源相同。成本核算和會計核算的數據來源是相同的，無論是單
位內還是外部的數據來源保持一致。
產出結果是一致的。成本核算產出的是成本指標，會計核算產出的是
支出指標，我們成本核算達到了各醫療科室成本之和與預算總支出是保持
了一致（減除不應列入成本項目的支出）
醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
不同點
醫療成本核算中把預算支出中的屬資本性支出的內容不列為成本核
算的內容。如購置費等不計入成本項目中去。在報表中反映的是醫療成
本加不列入成本項目等於預算總支出。
成本的歸集分配方法與會計核算有區別。會計核算中規定管理費用
分配按人員比例分配。而在成本核算中僅用這種方法分配顯然不能反映
成本對象受益情況，因此在成本核算中採用多種不同的分配方法。如有
的按面積分配，有的按工時分配，有的按工作量分配等等，更好的體現
了成本的合理性和真實性。
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⑥ 醫院成本核算體系的構建
醫院成本核算體系的構建
醫院成本核算體系的構建離不開醫院領導層的重視和支持。以下是我為大家推薦的相關碩士論文範文，希望能幫到大家，更多精彩內容可瀏覽(www.oh100.com/bylw)。
摘要：隨著我國醫療體制改革的大力實施，醫院財會制度在近幾年進行了大幅修訂，新的醫院財會制度對成本核算提出了更高的要求，本文通過對相關問題的分析，提出醫院成本核算體系構建的措施和辦法。
關鍵詞：財會新制度;醫院;成本;核算;體系
我國醫療制度的改革對醫院財會管理工作提出了更高的要求，醫院成本核算體系的構建，將為醫院節約成本、提高經濟效益，減輕患者負擔產生積極作用。但是，從當前醫院的情況來看，要按照新財會制度來構建和實施醫院成本核算體系，還存在一定的問題。本文在分析當前相關問題基礎上，對落實實施成本核算的機構、制度及信息化建設等方面進行了探討。
一、新財會制度下醫院成本核算中的主要問題
(一)財務成本管理意識淡薄，管理不到位
在成本管理上，醫院比較常見的問題是全院各部門各自為政，思想意識上主觀認為成本管理是財務部門的事情，與己無關，成本意識淡薄，導致一些不必要的開支經常發生，造成浪費，成為醫院虧損的重要原因。另外，一些醫院在引進一些新的項目上，也經常出現成本管理上的錯誤，只注重追求項目的先進性、科技性，認為只要是高科技的設備或項目就能為醫院帶來效益，忽視了由此產生的成本費用，導致出現長期負債。
(二)成本管理目標不明確，對醫院整體經營目標作用不突出
部分醫院在日常工作中也開展了成本管理工作，但是由於管理目標不明確，使得成本管理的對象和范圍不明晰，導致成本管理工作出現漏洞，一些成本費用失控，沒有發揮出成本管理的真正作用。產生這一問題的根本原因，在於醫院在實施成本管理時，沒有與醫院的整體經營目標進行聯系，沒有制定嚴格的成本管理制度，也沒有專門的成本管理工作機構來實施和監督，醫院的成本管理基本都處在局部的零敲碎打狀態，所以無法達到成本管理的目的。
(三)財務監督不全面，成本信息的真實完整性難以保證
醫院的成本核算管理需要以真實和完整的財務成本信息為基礎。由於部分醫院在實施成本核算管理時，不注重發揮財務部門的監督管理作用，使得成本信息的真實性很難得到保證。這些醫院在實施成本管理時，對財務部門以外的科室或部門提供的成本管理信息，其工作人員沒有經過專門培訓，提供的數據也沒有經過財務部門的審核，導致最後根本無法根據核算對象來進行分類歸集和分配。還有的醫院由於財務管理混亂，出現了一些人為操縱會計信息的情況，導致成本管理信息失真。
二、醫院成本核算體系構建的措施和辦法
(一)落實醫院成本核算體系構建工作組織機構
醫院成本核算體系的構建離不開醫院領導層的重視和支持。醫院構建成本核算體系，首先必須落實相應的組織機構，成立獨立的成本核算工作小組，由主要負責人牽頭，並以財務、醫務、護理、葯劑、人事、後勤等科室負責人為成員。明確工作小組成員的職責和分工，擬定全院成本核算方案，並交核算工作小組進行討論研究，形成統一意見後在全院實施。財務部門作為醫院成本核算工作的主要實施部門，應該設置專職成本核算人員，對相關數據進行收集整理，並匯總。相關科室也要設置成本核算人員，主要負責對本科室的物資等進行管理，並與相關部門進行核對，定期做好向財務部門成本核算人員報送本科室成本核算報表的工作。財務部門負責人負責對專職成本核算人員收集的成本核算數據進行分析，並對分析結果提出意見，然後定期向醫院主要負責人匯報。醫院主要負責人要定期召開成本核算工作小組會議，通報成本核算情況，提出節約成本、提高經濟效益的相關措施和辦法，並經過會議審議後形成統一意見，報醫院院長辦公會研究通過後實施。為了提高醫院的成本核算管理工作水平，醫院必須組織成本核算人員進行培訓，培訓內容包括工作流程和工作方法的熟悉和掌握、對新會計制度的熟悉等等。
(二)建立健全醫院會計成本核算體系
在新財會制度下，醫院財務管理者必須根據制度要求，轉變思維，打破原有的會計模式，建立健全會計成本核算管理體系。其重點工作包括以下幾個方面：
1.確定會計成本核算應該遵循的原則。進行成本核算的根本目的是為了計算出醫院在一定時期發生的總成本和單位成本，主要通過將醫院所有業務活動中發生的各種耗費根據核算對象進行歸集及分配得出。因此，會計成本核算所應遵循的原則必須進行統一和規范，才能保證醫院在開展成本核算工作時有統一可靠的依據，避免工作人員盲目隨意，導致成本歸集和分配出現問題。成本核算首要原則是按實際成本計價，按照權責發生制分期核算，並應遵循合法性、相關性、可靠性、一致性、重要性等原則。
2.成本核算的分類、對象和范圍。成本核算的類別，根據醫院部門成本歸集對象的不同，可以分為醫院總成本、科室成本、項目成本和病種成本等。成本核算的對象，與成本核算的類別相對應，以醫院、科室、醫療項目等作為核算對象。成本核算的范圍，包括人工成本、醫用設備成本、醫用器材成本、血液成本、保障服務成本、科研教育成本、管理費用成本、葯品成本、其他成本。值得注意的是，醫院成本核算應將財政項目補貼支出或科教項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷等納入。另外，要注意一些費用不應納入，例如對外投資的支出、有經費來源的科研、教學項目支出等不應納入成本核算的范圍。在開展醫院成本核算工作時，必須遵循新財會制度的相關條款規定，按照規定中對成本的定義和核算方法來開展成本核算，使其有據可依。
3.開展成本核算要因地制宜。醫院開展成本核算工作，除了要遵守醫院會計成本核算制度以外，還要注意與醫院的實際情況相結合，由此形成一套切實可行的成本核算制度。成本核算管理，重點是要做好醫院的各種醫用葯品、材料等供應和使用管理，必須建立入庫、出庫、領用、消耗等登記和管理台賬，合理確定內部服務價格，以便准確界定醫院後勤服務、技術保障等產生的耗費，據此確定醫院的相關成本費用。
(三)建立醫院成本分析體系
在市場經濟環境之下，醫院開展醫療衛生服務的社會環境和經濟環境都發生了很大的'變化，面臨的挑戰更多。因此，建立醫院成本分析體系勢在必行。建立醫院成本分析體系的目的是為了促進和完善醫院全面成本核算。醫院成本分析體系包括投入體系分析和產出體系分析。投入體系分析的內容包括人、財、物投入分析，也就是醫院在醫療活動中最主要的成本耗費。產出體系分析的內容主要是醫院的各項經濟效益指標、社會指標等等。醫院建立成本分析體系能夠幫助醫院理清成本情況，利於抓住成本控制的關鍵環節，減少不必要的開支，有效控製成本，從而達到減輕患者負擔，提高醫院的市場競爭能力和社會服務能力的目的。醫院財務部門是建立成本分析體系工作的承擔者，必須認真做好成本核算的基礎工作，分清醫院主要成本的產生環節，提出控制措施，實現醫院成本分析的科學化和規范化，全面推進醫院成本管理工作。
(四)加強成本管理的信息化建設
醫院要開展成本核算管理，必須加強成本管理的信息化建設。隨著時代的發展，計算機和互聯網早已經應用於現代財務工作。這些帶有高科技含量的現代工具，為醫院財務數據的傳輸、分類和處理提供了極大的方便，對提高醫院整體財務管理水平具有促進作用。因此，醫院的管理者要加大對信息化建設的硬體投入，包括配置性能良好、穩定的計算機、伺服器，建立醫院內部財務區域網，購買適合醫院的財務管理軟體(有特殊需要的，還可以與軟體公司聯系進行量身定製)。除了在硬體上投入以外，另一方面，還要加強對財務管理人員的信息化技術水平培訓，使其能夠在工作中熟練運用信息化工具開展財務工作。通過上述工作措施，實現醫院成本核算信息化和系統化，達到共享核算數據、提高使用效率、降低管理成本、提升經濟效益的目標。
三、結束語
據上述分析可知，醫院在構建成本核算體系工作中，只有落實實施機構和人員、確定成本核算原則、對象和范圍，並加強制度和信息化建設，才能保證在工作中取得實效，達到降低管理成本、提升經濟效益的目的。
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;⑦ 互聯網醫療費用成本怎麼計算
互聯網醫療費用成本怎麼計算?
醫療項目成本核算是指按各項醫療服務項目計算成本.醫療項目成本費用分為直接費用和間接費用兩部分.直接費用直接計入該醫療項目成本之中;間接費用應按一定標准分攤,計入各有關的醫療項目成本之中.
1.直接費用分配辦法
工資、補助工資、職工福利費:按測算期內各醫療項目的實際勞務消耗計入項目成本中.攤銷方法如下:
·工資(每小時費用)=[月平均工資(元)/(月工作日×日工時數)]×單項工作時數
·補助工資(每小時費用)=[月平均補助工資(元)/(月工作日×日工時數)]×單項工作時間×工作人數
·職工福利費(每小時費用)=[月平均職工福利費/(月工作日×日工作時數)]×單項工作時間×工作人
業務費:根據業務費發生特點,按以下辦法分攤.
水:根據實際消耗,對各種服務項目用水量比例進行估算,按比例分攤.
電:動力用電和照明用電,有計量的按實際消耗分攤;無計量的,根據各服務項目的用電比例進行分攤.
煤:取暖用煤按面積分攤;業務用煤按用汽量比例或按人數分攤.
低值易耗品:醫療業務所用的低值易耗品和雜項費用,凡能直接計入醫療項目的,按實際支出數分攤;不能直接計入的,按各醫療服務項目工作人員佔全院職工總數比例分攤.
衛生材料費(包括直接用於診治、處置的葯品):按實際消耗量分別計入各項醫療項目.房屋及大型儀器設備更新、維護費及一般性修購費:根據各醫療項目所佔用的固定資產總值,按規定提取標准分別計算,計入各項醫療項目成本之中.
2.間接費用分攤辦法
輔助科室費用:包括設備維修室、木工室、變電室、電話室(交換台)、動物室、浴室、洗衣房、鍋爐房、縫紉組、污物洗滌消毒室、供應室、圖書室、司機班、太平間等部門發生的費用.這些輔助部門的煤、水、電等消耗,有計量表的按實際發生數計算;無計量表的按一定比例計算.
管理費用計算部門:包括院長室、黨委辦公室、工會及各職能科室所發生的費用.
·某類應分攤的間接費用=計算期內間接費用額×該類間接費用的分配率
·間接費用分配率=某類(間接費用)發生部門人數/醫療、護理、葯劑、制劑部門人數之和×100%
(四)單項醫療項目成本計算
單項醫療項目是指門診、急診、住院、手術及各醫技科室的各項檢查、治療項目的單項成本.其固定資產成本攤銷計算方法如下:
·掛號=固定資產修購費×應提比率/測算期內工作量
·住院=固定資產修購費×應提比率/測算期內工作量
·手術=固定資產修購費×應提比率/測算期內手術室核定的總工時數×單項手術時間
·檢診、治療項目(每小時費用)=固定資產修購費×應提比率/年工作日×日工作時數×單項工作時數
醫院成本核算的原則是怎樣的?
醫院的成本核算應遵循以下會計原則:
一、權責發生制原則
根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》規定:"醫院進行會計處理時,同時存在著收付實現制和權責發生制兩種處理原則,對預算資金的收支按照收付實現制處理,對業務收支按權責發生制處理."收付實現制是與權責發生制相對應的一種確認基礎,在醫院實際工作中,收付實現制並沒有準確反映醫院的收支情況,導致賬面的資產和負債與實際不符.以信用為基礎的現代結算方式種類繁多,名種應收未收、應付未付、預提和待攤的交易與經濟事項和現金流轉的背離程度相當大.要准確反映和核算醫療成本,採用權責發生製成為必然,而且是醫院進行成本核算、收支配比的需要,它有助於進行正確核算醫療成本.醫療設備、房屋、圖書等,在一定時期內均為一次性投入,是投入在先,使用在後,對這些固定資產通過"累計折舊"會計科目來核算,這樣才能真實反映固定資產的凈值.另外,對銀行貸款利息的償還和待發工資等這類負債,在收付實陵備現制下只在償還時才計入賬簿,低估了財務風險,而在權責發性制下每月都要計入賬簿,可以全尺逗毀面反映醫院的債務狀況和醫療成本.
二、區分收益性支出和資本性支指薯出原則
收益性支出不同於資本性支出,前者全部由當年的營業收入補償,後者先記作資產,通過計提折舊或攤銷分年攤入各年成本費用.區分收益性支出和資本性支出,是為了正確計算各年損益和反映資產價值.如把收益性支出作為資本性支出,結果是少計了當期費用,多計了資產價值,虛增了利潤;反之,則多計了當期費用,少計了資產價值,虛減利潤.區分收益性支出和資本性支出原則要求會計核算應當合理區分收效性支出與資本性支出.凡支出的效益僅與本會計期間相關的,應當作為收益性支出,計入本會計期間成本;凡是支出的效益與幾個會計期間相關的,應當作為資本性支出,並在產生效益的幾個會計期間內均衡地攤銷,分別計入幾個會計期間的成本.依據收益性支出與資本性支出的劃分標准,可以確定醫療支出屬於收益性支出,基本建設支出屬於資本性支出.而對附屬單位補助、上繳上級單位支出根據配比原則不能講入醫療成本.劃分收益性支出與資本性支出的重要意義在於正確確定哪些支出應計入當期成本,哪些支出不能計入當期成本,使會計報表反映的數據真實可靠.
三、收支配比原則
收支配比原則要求費用與其相關收益相匹配,即將某一會計期間的費用或歸集於某些對象上的費用與相關的收入或產出相匹配.收支配比原則作為會計要素的確認要求,用於利潤確定.會計主體的經濟活動帶來一定收入,也必然要發生相應的費用.有利得必有所費,所費是為了所得,兩者是對立的統一,利潤正是所得比所費的結果.收支配比原則的依據是受益原則,即誰受益,費用歸誰負擔.受益原則承認得失之間存在因果關系,須按照原則區分有因果聯系的直接成本和沒有直接聯系的間接成本.直接費用與收入進行直接配比來確定本期損益;間接費用則通過判斷而採用適當合理的標准.在實際工作中收支配比原則有兩層含義:一是因果配合,將收入或產出與其對應的成本相配比;二是時間配合,將一定時期的收入或產出與同時期的成本費用相配合.
在核算醫療成本時採用這一核算原則,能夠准確分析投入與產出之間的關系,准確計算出一個時期或某一病例成本.醫療成本的計量必須在確定成本對象之後合理、准確地應用收支配比原則,將醫療費用與收益相配合、將科研費用與新知識產出或技術改進相配合.
四、專款專用原則
專款專用原則是事業單位會計特有的一條准則,它只存在於事業單位會計.對於國家指定用途的各類專項資金和專用基金,應當根據指定用途使用,不能挪作他用.醫院必須按資金取得時規定的不同用途使用資金,專款專用並專設賬戶;會計報表應單獨反映其取得、使用情況,從而保證專用資金的使用效果.專款專用原則是預算會計特有的會計原則,充分體現了非營利組織按出資人意願使用資金的思想.醫院在進行醫療成本核算的過程中一定要遵循此項原則,保證國家利益的順利實現.
權責發生制原則、區分收益性支出與資本性支出原則、收支配比原則和專款專用原則是密切相關的,它們從不同方面規范會計主體,正確地核算收入和成本,是醫院核算醫療成本過程中必須遵循的四項基本原則.
⑧ 醫院財務管理
醫院財務管理
導語：財務管理處於醫院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質及業務水平。
財務管理是醫院經濟工作的核心。醫院所有的經營決策都必須以醫院財務核算為依據，都必須依賴准確的會計數據、前瞻的財務預測和周密的財務分析;在經營決策實施過程中更離不開財務部門合理的財務控制;而且，還需要用財務分析指標去評估其經營成果。因此，做好新形勢下醫院財務管理工作，對於提高醫院整體效益，增強醫院的競爭力和生命力具有十分重要的意義。加強醫院財務管理是保證醫院持續健康發展的重要條件之一。圍繞醫院自身特點，筆者從以下幾個方面就如何加強醫院財務管理，提高經濟效益進行探討。
一、加強預算管理，提高資金使用效率
預算管理是財務管理的重要內容，醫院預算是根據醫院事業發展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃。編制預算必須遵循收支統管、統籌兼顧、積極穩妥的原則，必須充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，對重點建設、發展的項目，在資金安排上要給予優先，對不合理的支出結構要進行調整，以實現醫療資源的科學配置。在預算執行過程中，醫院要嚴格執行批復的預算，並將預算逐級分解，落實到具體的責任科室或責任人，一整套配套的管理制度是實行全面預算的保障。預算是一種事前的計劃，經財政部門和主管部門批準的醫院預算一般不予調整。但是，在預算執行的過程中，可能會對客觀情況預計不足，即使預算編制在當時是科學、合理的。當預算制定的依據發生重大變化時，必須在預算執行過程中對預算進行適當的、合理的調整。醫院對預算的執行情況更要建立考核、報告制度，由財務部門對各部門的預算執行情況進行考核，並將考核結果定期向預算執行部門通報。考核結果既作為醫院內部年終評比考核、獎懲的重要依據，也應作為職工年度考核的重要參考。預算年度結束，財務部門必須提交預算執行情況報告。
二、強化成本意識
成本管理是醫院實行財務管理的基礎，醫院領導要把降低醫療成本列入醫院重要議事日程。要樹立成本效益觀念，真正把厲行節約，精打細算，勤儉辦事的方針落到實處。只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務，才能提高醫院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算、診次成本核算、病種成本核算等辦法，規范核算收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任製成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是在保證醫療服務質量的.前提下控制支出、節能降耗、降低服務、營運成本。
(一)加強購進葯品材料和設備的價格管理
醫院正常購進葯品材料與設備，其支出約占每年總支出的50%，葯品材料和設備價格的高低，直接影響著醫院的葯品采購成本和設備的使用效益。因此降低采購費用是提高醫院經濟效益的關鍵所在。對大型設備的購置，還要進行可行性論證，以保證設備投入的效益性。醫院葯品材料及設備采購應採用競價招標方式進行，通過供應商之間的激烈競爭，最終得到最為合理的供應價格，以降低醫院采購成本，實現質優價廉的物資供應。
(二)嚴格控制各項支出，節約資金
為規范支出管理，降低成本費用，醫院必須編制費用支出預算，保證資金的合理使用，在安排支出時，避免盲目性和隨意性，保證重點。為控製成本費用，醫院要健立一套科學合理的費用內部控制體系，對醫院的各項日常費用支出，必須執行嚴格審批制度，防止超額開支、隨意開支、防止個人消費列入公務消費等。對重大項目、在建工程、招標采購等成本控制的關鍵點、要明確審批許可權、程序以及審批人的責任，並進行定期和不定期的檢查。科室應根據支出及成本費用管理指標進行比較分析，從中找出差距和需進一步完善的地方，提出改進措施。使費用與科室、個人利益掛鉤，促進成本控制水平。
三、開展財務績效考核
開展財務績效分析評價的目的是為了客觀評價醫院經營成果和經營行為，通過尋找經營管理中的差距和缺陷，以實現醫院經營管理的不斷改進。客觀、全面地開展醫院資產運營效果和財務效益狀況的分析，有助於正確引導醫院經營行為，提高經濟效益和競爭力。客觀評價醫院各科室(部門)和員工工作效能，實現員工績效的改善，使員工業務水平得到提高，將醫院的目標與個人的目標聯系起來。醫院進行績效分析評價時要正確處理好經濟效益和社會效益、財務指標與醫療指標的關系。從正確的方向引導員工通過提高業務水平、提高醫療服務質量，實現績效的增加。如果過分鼓勵科室追求經濟目標，必然會損害社會和患者的利益。
四、財務人員要不斷提高自身素質
適應新形勢醫院財務管理水平的高低直接影響醫院的經營效益，財務管理處於醫院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質及業務水平，適應新形勢。我國社會主義市場經濟正在得到逐步完善與發展，財務人員水平也要逐步提高。財務人員應在財務分析上多下功夫，准確分析醫院的實際經營情況，提出合理化建議，為醫院決策提供財務信息支持和智能型財務分析，提高整個醫院的管理水平，推動醫院經濟發展，以便更好地為管理者的決策服務。實現醫院資金運動的良性循環，提高經濟效益，使醫院得以健康發展。
;⑨ 請問：有沒有醫院成本核算制度、實施方案和工作流程。謝謝！
2009年由人民衛生出版社出版的《現代醫院全成本核算》，它的內容簡介和章節介紹如下：
一、內容簡介
本書通過理論與實踐相結合的方式，列舉大量實例，力求通俗易懂，並對醫院全成本核算數字化建設進行了詳細闡述。
全書共分10章，內容涵蓋了醫院全成本核算概述、醫院總成本核算、醫院科室成本核算、醫院項目成本核算、醫院病種成本核算、現代醫院物流管理、醫院成本分析、醫院成本控制與管理、醫院全成本核算數字化基礎和實施、現代醫院全成本核算全面數字化。
本書內容循序漸進，實例豐富，操作性強，非常適用於醫療衛生管理和研究人員、醫院經營管理和財務人員、高等院校醫療衛生管理相關專業的師生、醫院軟體開發者等相關人員學慣用書和參考書。
二、章節介紹
第1章主要介紹醫院成本核算發展過程、醫院成本核算的概念、醫院成本分類和成本核算的原則。
第2章醫院總成本的含義、醫院總成本核算、醫院業務收入核算和醫院收支結余的核算。
第3章醫院科室全成本核算概述和核算方法。醫院科室成本核算核算方法：測演算法、中醫醫院核演算法、四級分攤法和五級分攤法。
第4章醫院項目成本核算：傳統成本法、作業成本法。
第5章醫院病種成本核算，主要介紹臨床路徑和醫院病種成本核算方法。病種成本核算方法有：實際成本法、臨床路徑法
第6章現代物流理論，物流信息技術、醫院物流管理和醫院物流管理信息化。
第7章醫院成本分析的意義和原則、醫院經營指標確定、成本分析的基本方法和綜合方法。
第8章醫院成本控制方法、醫院預算管理和定額管理。
第9章數字化醫院概述、醫院全成本核算的數字化基礎、醫院全成本核算數字化實施過程。
第10章現代醫院全成本核算展望：現代醫院全成本核算標准和管理、現代醫院全成本核算全面數字化。
三、本書特點
本書以「醫院全成本核算為主線，數字化醫院為基礎」，通過對醫院全成本核算的概念、全成本核算的對象、全成本核算的方法、全成本核算的項目、成本分析與控制，以及醫院全成本核算數字化進行了全面詳細的闡述，不僅為醫療體制改革和政府的宏觀管理提供了重要依據，而且為醫院降低運行成本，降低病人費用，提高醫院效率提供了理論基礎和具體方法。它具有如下特點：
1、實例豐富，操作性強
本書在重點章節，例舉了大量實例，具有較強的操作性。大部分實例來源於醫院具體管理中的案例。
2、循序漸進，通俗易懂
本書內容循序漸進，通俗易懂。全書從理論到實踐，從基本概念到基本方法，從基本方法到具體操作。
3、重點突出、主次分明
四、價格28元（約27萬字）
五、購買方式
1、全國各地新華書店銷售
2、如果購買不到，請與作者聯系：
E-mail:[email protected]
以醫院成本核算為主線，以數字化醫院為基礎
——《現代醫院全成本核算》書流程簡介
⑩ 如何做好護理成本測算
護理成本核算是護理成本管理工作的重要組成部分，它是將醫院在護理過程中發生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本。其中在核算護理成本時，退休和退職人員的工資、病人醫療欠款及減免部分，還有醫療事故賠償等，不應列入成本。
1、護理成本核算的作用：
(1) 成本核算是 降低醫療護理成本的有效途徑
(2) 成本核算是制定合理價格的基礎
(3) 成本核算是合理配置護理人力資源的基礎
(4) 護理成本核算是衡量護理服務效益的標尺
(5) 護理成本核算也是護理價值評價的基礎
2、方法有：、
項目法(fee-for-service) 項目法是以護理項目為對象，歸集費用與分配費用來核算成本的方法，項目法與護理費有直接聯系。
床日成本核算(per day service method／per diem) 是護理費用的核算包含在平均的床日成本中，護理成本與住院時間直接相關。
相對嚴重度測演算法 (relative intensity measures) 用於ICU病人的成本
病人分類法(patient classification systems) 是以病人分類系統為基礎測算護理需求或工作量的成本核算方法。根據病人的病情程度判定護理需要，計算護理點數及護理時數，確定護理成本和收費標准。
病種分類法(diagnosis—related group DRG) 是以病種為成本計算對象，歸集與分配費用，計算出每一病種所需護理照顧成本的方法。
綜合法即計算機輔助法，結合病人分類系統及DRG分類，應用計算機技術建立相應護理需求的標准，實施護理，來決定某組病人的護理成本。
3、護理成本核算的系統化管理：
a.建立護理成本核算體系 將患者的評估分類、護理人員的調配排班與成本核算結合起來,對護理器材,護理費用、護理人力成本、供應物品、護理收入及綜合成本進行分析管理,使護理成本核算逐漸從醫療成本中分離出來。
b.護理成本核算構成要素 成本的構成、分類可根據不同的特點將護理項目成本的構成歸納為直接成本和間接成本。直接成本即:人員的費用,材料消耗,設備折舊及維修;間接成本即業務費、管理費及教育經費。
4、護理成本核算思路：
堅持以患者為中心的理念與樹立成本價值觀念並重包括樹立成本價值觀念，強化經濟管理意識和准確記錄收費項目，科學合理收費堅持護理質量第一與降低醫療護理費用並重，具體是控製成本，減少浪費加強成本核算與堅持社會效益最高並重包含提供優價服務，提高社會效益和建立獎懲制度，自覺實施成本核算
具體的核算方法是：護理服務總成本＝直接成本＋間接成本。 其中，直接成本與護理時間和工資有關，間接成本包括：管理成本，作業成本，如暖氣、電、房屋費用等，為了公平起見，將間接成本平均分攤給每個病人。 護理單項成本核算公式：
護理人力成本A＝（月平均工資／每月工時）×耗用工時（小時）
護理設備折舊金額B＝（月折舊金額／月使用時間） ×使用時間（小時）
護理用材料C＝材料含稅單價×用量 作業費用D＝（A+B+C）/（1-G）× G（其中G=15~25%）
行政管理費E=（ A+B+C+D）×（3~5）% 教學研究及社會費用F=（ A+B+C+D ） ×5%
成本總計= A+B+C+D +E+F 合理收費標准=成本合計×1.25
案例分析－某醫院實施護理成本核算的具體做法
對基礎護理過程中的三個項目：口腔護理，預防褥瘡，更換床單。
基本核算方法：分別對150名一級護理病人進行更換床單、口腔護理、預防褥瘡護理進行計時，取平均值。分例成本：人力成本、管理費用、洗滌費用、折舊費、護理材料費。隨機抽取兩名護士，一次性平均操作費，護理材料成本（護理項目所用），管理成本（人力費、辦公費、水電費、設備費等），洗滌費用，折舊費。
計算方法：
1）人力成本=[護理人員的總年薪/（工作日×日工作時間）] ×一次平均操作時間（分鍾） 2）材料成本（護理材料費，洗滌費用，設備折舊費）
3）管理費用=（人員費用+材料費用） ×20% （管理人員人力費、辦公費、房屋費、水電費、供應室人力費及設備維護費，以20%計算。）