⑴ 醫院科室全成本核算的內容
醫療成本定義：
指在醫療經營過程中耗費的物化勞動價值（C）和勞動消耗中
的必要勞動所創造的價值（V）的貨幣表現；也就是醫院在醫療經
營過程中耗費資金的總和。
這是醫療成本的經濟實質。
醫療成本開支范圍包括：
.實際消耗的醫技材料、輔助材料和燃料的原價、運輸、裝卸
等費用
.為醫療活動所耗費的動力
.醫院支付給職工的工資、獎金、津貼、補助和其他工資性支
出；以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等
.固定資產折舊（提取修購基金）、租賃費、修理修繕費和低
值易耗品的攤銷
.醫療過程中消耗的葯品費
.醫院為開展醫療活動和管理組織醫療而支付的辦公費、取暖
費、水電費、差旅費
醫療成本不包括:
Ø資本性支出
辦公設備購置費
專用設備購置費
交通工具購置費
圖書資料購置費
Ø對外投資的支出
Ø被沒收的財物
Ø各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈支出
Ø有經費來源的科研教學等項目開支
Ø在各類基金中列支的費用
Ø國家規定不得列入成本的支出
1、醫院成本核算的種類:
成本核算按成本計算對象分類一般有醫院總成本,科室
部門成本,醫療項目成本和病種成本。
醫院總成本：
Ø醫院總成本是指醫院在醫療經營過程中耗費資金的總和。它可總
括反映醫療成本狀況，評價和考核醫院的經營水平，也是用於對
外和向上級報告的財務成本。如財務會計報表反映的醫療總成本。
Ø在總成本中可劃分為門診總成本、住院總成本、醫療總成本、葯
品總成本。
公式：醫院總成本= 醫院醫療總成本+ 醫院葯品總成本
科室（部門）成本：
科室、部門成本是按責任會計理論方法對責任單位的成本核算，
是責任單位在醫療經營過程中所耗費的資金。科室、部門成本主要
是對責任單位並對科室的經營做出預測和決策，在醫院的管理中有
著重要作用。
醫療項目成本：
醫療項目成本是針對每個醫療項目所核算的成本，反映了醫療
項目所耗費的資金。項目成本主要作用在於考核醫療項目的盈虧作
為補償和定價的依據。
病種成本：
病種成本是反映在治療某病種所耗費的資金總和。可以做為對
治療過程的綜合評價，為病種收費提供依據，為醫保的結算開辟新
的途徑。
醫療成本核算的定位：
醫療成本核算應定位在最終醫療成果上。能夠反映最終
醫療成果是門診醫療的各科室和住院臨床的各科室。只有
這些科室才體現了醫療經營的全過程，其它醫技科室只是
醫療過程的一部分而不是最終醫療產品。
醫院成本的作用
1、醫療成本是補償醫療耗費的尺度，也是劃分生產耗費和醫院
收益的依據。
2、醫療成本是反映醫院治療工作質量的綜合指標。
3、醫療成本是制定醫療價格的一項重要因素。
4、醫療成本是醫院進行經營決策的重要依據。
成本核算方法的選擇
1、完全成本法
2、分項逐級分步結轉法
3、成本項目的選擇
四級分攤流程及方法
第一級分攤: 公用成本分攤
u 定義：針對不能夠直接計入科室的當期成本（以下簡稱「公
用成本」）進行分攤。
u 包含以下項目：
1.人員成本：退職生活費、社會保障費、合同工養老金、離退
休人員成本、福利費.
2.煤水電費等。
3.交通工具消耗費：車輛燃料費、維修費、過路過橋費、保險
費等。
4.折舊費：固定資產記提折舊
5.房屋修繕、零星工程（此項建議醫院採取待攤方式處理）
u 分攤方法：
人員比例、面積比例、服務當量
四級分攤流程及方法
第二級分攤: 管理成本分攤
u 定義：將全院管理類科室成本（包括直接計入管理科室成本
和公用成本分攤部分）進行分攤
u 科室范圍：
行政、管理科室
u 分攤方法：按人員（原值或調整值）比例
可以定向分攤
四級分攤流程及方法
第三級分攤:內部服務成本分攤
u 定義：將醫療輔助科室成本（包括直接計入醫療輔助科室成本、
公用成本分攤部分、管理成本分攤部分之和）進行分攤。
u 科室范圍：
後勤服務職能科室、供應科室、洗衣房、營養食堂、掛號室、
收費處等
u 分攤方法：
後勤服務科室：誰受益誰承擔原則
門診醫輔科室：按門急診人次定向分攤各個門診科室
住院醫輔科室：按住院床日數定向分攤各個住院科室
沒有工作量的醫輔科室：定向分攤到指定的醫技或直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例
四級分攤流程及方法
第四級分攤:醫技科室成本分攤
u 定義：將醫技科室成本（包括直接計入醫技科室成本、公用成本
分攤部分、管理科室成本分攤部分、醫療輔助科室成本分攤部分
之和）進行分攤。
u 科室范圍：
醫療技術檢查科室、手術室、葯品科室，但科研教學科室不再
參與分攤。
u 分攤方法：
有收入的醫技科室：收入支出配比平衡原則
沒有收入的醫技科室：定向分攤到指定直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例
1、加強財務管理和規范會計核算是做好成本核算的前提
財產物資要清查，保證帳實、帳帳相符
對全院各科室房屋面積重新核實
統一核算口徑。把經濟管理辦公室科室核算和成本核算的科室口徑
統一，數據來源也要統一口徑，避免數出多門
嚴格會計期間成本核算的期間和會計核算保持一致
會計核算和成本核算都堅持權責發生制當期成本和費用在當期核算
堅持月末的對帳。會計和各財產管理部門、會計和成本核算的數據
都要進行核對，保證數據一致無誤
制定消耗定額，內部服務價格等各項標准工作
醫院成本核算與財務會計的關聯
2、成本核算是對財務會計的補充和完善
真正剖析了全院各科室的成本狀況，明晰了盈虧的科室或項目，為調整
收入結構和補償提供了依據。
通過對成本結構和成本項目的分析、清楚了不同結構、不同項目對成本
的影響，找到了成本的控制點，分別不同情況有的放矢的加以解決。
改變了原來只能在會計核算後由醫院高層做事後控制的被動局面，從而
使各科室能夠分別控製成本，形成全面進行成本管理的局面。
醫療成本核算的實現、體現了財務管理職能的延伸和加強。實現了責任
會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經濟管理的各項工作，
加強了對科室的考核和成本的控制，更強化了財務管理的作用。
指導收入結構的調整。減少和避免亂開葯、亂檢查等問題，使收入的增
加更加理性。
完善了指標評價體系。可以對科室的考核和評價更加全面和完整。
醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
相同點
醫院成本核算是財務會計工作的一部分，因此應保持與會計核算理論的
一致性。醫療成本核算也遵循了衛生部、財政部共同頒發的「醫院財務制
度」和「醫院會計制度」，會計核算方法、會計科目等均保持了一致。
成本核算原則與會計核算原則保持了一致。如：權責發生制原則、會
計分期原則、實際成本原則、重要性原則、相關性原則、配比性原則等在
這些原則下組織核算。
數據來源相同。成本核算和會計核算的數據來源是相同的，無論是單
位內還是外部的數據來源保持一致。
產出結果是一致的。成本核算產出的是成本指標，會計核算產出的是
支出指標，我們成本核算達到了各醫療科室成本之和與預算總支出是保持
了一致（減除不應列入成本項目的支出）
醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
不同點
醫療成本核算中把預算支出中的屬資本性支出的內容不列為成本核
算的內容。如購置費等不計入成本項目中去。在報表中反映的是醫療成
本加不列入成本項目等於預算總支出。
成本的歸集分配方法與會計核算有區別。會計核算中規定管理費用
分配按人員比例分配。而在成本核算中僅用這種方法分配顯然不能反映
成本對象受益情況，因此在成本核算中採用多種不同的分配方法。如有
的按面積分配，有的按工時分配，有的按工作量分配等等，更好的體現
了成本的合理性和真實性。
北京方正眾邦數字醫療系統有限公司 市場拓展部提供
[email protected]
⑵ 醫院財務制度的第五章
成本管理
第二十六條 成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。
第二十七條 成本管理的目的是全面、真實、准確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。
第二十八條 成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。
成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。
第二十九條 根據核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。
在以上述核算對象為基礎進行成本核算的同時，開展醫療全成本核算的地方或醫院，應將財政項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍；開展醫院全成本核算的地方或醫院，還應在醫療成本核算的基礎上，將科教項目支出形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。
第三十條 科室成本核算是指將醫院業務活動中所發生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。
（一）科室區分為以下類別：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政後勤類等。臨床服務類指直接為病人提供醫療服務，並能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室；醫療技術類指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室；醫療輔助類科室是服務於臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室；行政後勤類指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之外的從事院內外行政後勤業務工作的科室。
（二）科室成本的歸集。
通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。
直接成本是指科室為開展醫療服務活動而發生的能夠直接計入或採用一定方法計算後直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫療服務活動而發生的不能直接計入、需要按照一定原則和標准分配計入的各項支出。
（三）科室成本的分攤。
各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。
先將行政後勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可採用人員比例、內部服務量、工作量等。
再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，分攤參數可採用人員比例、內部服務量、工作量等。
最後將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤參數可採用工作量、業務收入、收入、佔用資產、面積等，分攤後形成門診、住院臨床服務類科室的成本。
第三十一條 醫療服務項目成本核算是以各科室開展的醫療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室的醫療成本向其提供的醫療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數可採用各項目收入比、工作量等。
第三十二條 病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫療項目成本、葯品成本及單獨收費材料成本進行疊加。
第三十三條 診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本。
第三十四條 為了正確反映醫院正常業務活動的成本和管理水平，在進行醫院成本核算時，凡屬下列業務所發生的支出，一般不應計入成本范圍。
（一）不屬於醫院成本核算范圍的其他核算主體及其經濟活動所發生的支出。
（二）為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出。
（三）對外投資的支出。
（四）各種罰款、贊助和捐贈支出。
（五）有經費來源的科研、教學等項目支出。
（六）在各類基金中列支的費用。
（七）國家規定的不得列入成本的其他支出。
第三十五條 醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標准成本，採取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。
第三十六條 醫院應在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標准，對成本形成過程中的耗費進行控制。
醫院應建立健全成本定額管理制度、費用審核制度等，採取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控製成本費用支出。
⑶ 我以前沒有從事過醫院的財務工作，有關科室成本核算和全成本核算搞不明白。能否有個例子說明一下。
用什麼樣的分攤方法，比如公式是什麼？
將管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可採用人員比例、內部服務量、工作量等。
例如：臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室各有人員30、20、5人，管理費用5000元，採用人員比例分攤
臨床服務類 = 30 / （30+20+5）= 0.55
醫療技術類 = 20 / （30+20+5）= 0.36
醫療輔助類科室 = 5 / （30+20+5）= 0.09
分攤的管理費用
臨床服務類 = 5000 ×0.55 = 2727.27 元
醫療技術類 = 5000×0.36 = 1818.18 元
醫療輔助類科室 =5000×0.09 = 454.55 元
⑷ 互聯網醫療費用成本怎麼計算
互聯網醫療費用成本怎麼計算?
醫療項目成本核算是指按各項醫療服務項目計算成本.醫療項目成本費用分為直接費用和間接費用兩部分.直接費用直接計入該醫療項目成本之中;間接費用應按一定標准分攤,計入各有關的醫療項目成本之中.
1.直接費用分配辦法
工資、補助工資、職工福利費:按測算期內各醫療項目的實際勞務消耗計入項目成本中.攤銷方法如下:
·工資(每小時費用)=[月平均工資(元)/(月工作日×日工時數)]×單項工作時數
·補助工資(每小時費用)=[月平均補助工資(元)/(月工作日×日工時數)]×單項工作時間×工作人數
·職工福利費(每小時費用)=[月平均職工福利費/(月工作日×日工作時數)]×單項工作時間×工作人
業務費:根據業務費發生特點,按以下辦法分攤.
水:根據實際消耗,對各種服務項目用水量比例進行估算,按比例分攤.
電:動力用電和照明用電,有計量的按實際消耗分攤;無計量的,根據各服務項目的用電比例進行分攤.
煤:取暖用煤按面積分攤;業務用煤按用汽量比例或按人數分攤.
低值易耗品:醫療業務所用的低值易耗品和雜項費用,凡能直接計入醫療項目的,按實際支出數分攤;不能直接計入的,按各醫療服務項目工作人員佔全院職工總數比例分攤.
衛生材料費(包括直接用於診治、處置的葯品):按實際消耗量分別計入各項醫療項目.房屋及大型儀器設備更新、維護費及一般性修購費:根據各醫療項目所佔用的固定資產總值,按規定提取標准分別計算,計入各項醫療項目成本之中.
2.間接費用分攤辦法
輔助科室費用:包括設備維修室、木工室、變電室、電話室(交換台)、動物室、浴室、洗衣房、鍋爐房、縫紉組、污物洗滌消毒室、供應室、圖書室、司機班、太平間等部門發生的費用.這些輔助部門的煤、水、電等消耗,有計量表的按實際發生數計算;無計量表的按一定比例計算.
管理費用計算部門:包括院長室、黨委辦公室、工會及各職能科室所發生的費用.
·某類應分攤的間接費用=計算期內間接費用額×該類間接費用的分配率
·間接費用分配率=某類(間接費用)發生部門人數/醫療、護理、葯劑、制劑部門人數之和×100%
(四)單項醫療項目成本計算
單項醫療項目是指門診、急診、住院、手術及各醫技科室的各項檢查、治療項目的單項成本.其固定資產成本攤銷計算方法如下:
·掛號=固定資產修購費×應提比率/測算期內工作量
·住院=固定資產修購費×應提比率/測算期內工作量
·手術=固定資產修購費×應提比率/測算期內手術室核定的總工時數×單項手術時間
·檢診、治療項目(每小時費用)=固定資產修購費×應提比率/年工作日×日工作時數×單項工作時數
醫院成本核算的原則是怎樣的?
醫院的成本核算應遵循以下會計原則:
一、權責發生制原則
根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》規定:"醫院進行會計處理時,同時存在著收付實現制和權責發生制兩種處理原則,對預算資金的收支按照收付實現制處理,對業務收支按權責發生制處理."收付實現制是與權責發生制相對應的一種確認基礎,在醫院實際工作中,收付實現制並沒有準確反映醫院的收支情況,導致賬面的資產和負債與實際不符.以信用為基礎的現代結算方式種類繁多,名種應收未收、應付未付、預提和待攤的交易與經濟事項和現金流轉的背離程度相當大.要准確反映和核算醫療成本,採用權責發生製成為必然,而且是醫院進行成本核算、收支配比的需要,它有助於進行正確核算醫療成本.醫療設備、房屋、圖書等,在一定時期內均為一次性投入,是投入在先,使用在後,對這些固定資產通過"累計折舊"會計科目來核算,這樣才能真實反映固定資產的凈值.另外,對銀行貸款利息的償還和待發工資等這類負債,在收付實陵備現制下只在償還時才計入賬簿,低估了財務風險,而在權責發性制下每月都要計入賬簿,可以全尺逗毀面反映醫院的債務狀況和醫療成本.
二、區分收益性支出和資本性支指薯出原則
收益性支出不同於資本性支出,前者全部由當年的營業收入補償,後者先記作資產,通過計提折舊或攤銷分年攤入各年成本費用.區分收益性支出和資本性支出,是為了正確計算各年損益和反映資產價值.如把收益性支出作為資本性支出,結果是少計了當期費用,多計了資產價值,虛增了利潤;反之,則多計了當期費用,少計了資產價值,虛減利潤.區分收益性支出和資本性支出原則要求會計核算應當合理區分收效性支出與資本性支出.凡支出的效益僅與本會計期間相關的,應當作為收益性支出,計入本會計期間成本;凡是支出的效益與幾個會計期間相關的,應當作為資本性支出,並在產生效益的幾個會計期間內均衡地攤銷,分別計入幾個會計期間的成本.依據收益性支出與資本性支出的劃分標准,可以確定醫療支出屬於收益性支出,基本建設支出屬於資本性支出.而對附屬單位補助、上繳上級單位支出根據配比原則不能講入醫療成本.劃分收益性支出與資本性支出的重要意義在於正確確定哪些支出應計入當期成本,哪些支出不能計入當期成本,使會計報表反映的數據真實可靠.
三、收支配比原則
收支配比原則要求費用與其相關收益相匹配,即將某一會計期間的費用或歸集於某些對象上的費用與相關的收入或產出相匹配.收支配比原則作為會計要素的確認要求,用於利潤確定.會計主體的經濟活動帶來一定收入,也必然要發生相應的費用.有利得必有所費,所費是為了所得,兩者是對立的統一,利潤正是所得比所費的結果.收支配比原則的依據是受益原則,即誰受益,費用歸誰負擔.受益原則承認得失之間存在因果關系,須按照原則區分有因果聯系的直接成本和沒有直接聯系的間接成本.直接費用與收入進行直接配比來確定本期損益;間接費用則通過判斷而採用適當合理的標准.在實際工作中收支配比原則有兩層含義:一是因果配合,將收入或產出與其對應的成本相配比;二是時間配合,將一定時期的收入或產出與同時期的成本費用相配合.
在核算醫療成本時採用這一核算原則,能夠准確分析投入與產出之間的關系,准確計算出一個時期或某一病例成本.醫療成本的計量必須在確定成本對象之後合理、准確地應用收支配比原則,將醫療費用與收益相配合、將科研費用與新知識產出或技術改進相配合.
四、專款專用原則
專款專用原則是事業單位會計特有的一條准則,它只存在於事業單位會計.對於國家指定用途的各類專項資金和專用基金,應當根據指定用途使用,不能挪作他用.醫院必須按資金取得時規定的不同用途使用資金,專款專用並專設賬戶;會計報表應單獨反映其取得、使用情況,從而保證專用資金的使用效果.專款專用原則是預算會計特有的會計原則,充分體現了非營利組織按出資人意願使用資金的思想.醫院在進行醫療成本核算的過程中一定要遵循此項原則,保證國家利益的順利實現.
權責發生制原則、區分收益性支出與資本性支出原則、收支配比原則和專款專用原則是密切相關的,它們從不同方面規范會計主體,正確地核算收入和成本,是醫院核算醫療成本過程中必須遵循的四項基本原則.
⑸ 醫院成本核算存在的問題及對策
不可否認，成本核算出現的問題並不只是一家兩家而已，這是一個普遍的現象。下面我整理了醫院成本核算存在的問題及對策，希望對你們有用!
醫院成本核算存在的問題及對策(一)
一、醫院成本核算具有重要性
耐昌蔽在醫院實施成本核算有利於建立和諧的醫院與患者關系。
當今社會中，看病難和看病貴不僅僅成為了十分普遍的熱門話題，更加是引發醫院醫患糾紛十分重要的原因。
如果醫院想要化解醫患之間存在的矛盾，社會效益和經濟效益兼顧，不僅僅要提升自身的醫療技術水平，還要完善成本核算，對自身的醫療服務成本進行嚴格控制，降低患者的醫療費用，進而努力建立起和諧、良好的醫患關系，為其奠定堅實的基礎，創造良好的條件。
此外，在醫院實施成本核算還有利於實現資源節約型的目標，當前形勢下，國家不斷提倡建設資源節約型的社會，要求在日常生產、生活和工作中，注重節約資源，採用小成本來辦大事情。
在整個社會中，醫院是一個十分重要的主體。
因此，醫院只有通過實施醫療服務成本核算，才能對醫院成本進行分析，對成本進行控制，將自身的漏洞堵住，這樣不僅僅能夠降低醫院的醫療衛生消耗，還能夠提升經濟效益，更有利於節約醫療衛生資源，實現醫院的轉型，使其轉向資源節約型。
二、醫院成本核算存在的問題及完善措施
1.醫院職工成本核算認識問題
縱觀我國諸多醫院，很多人都認為醫院的成本核算是醫院成本核算部門及醫院財會部門的工作，與醫院其他的業務部門關系並不大。
從本質上來看，醫院的成本核算涉及到了醫院日常工作全過程，醫院的成本核算工作量很大，其涉及面也比較廣，技術性很強，
醫院成本核算工作主要包括分割收入、分攤費用、劃分最小核算單位、確定成昌州本核算對象、保證其他管理系統與成本核算系統銜接等，這些工作僅僅依靠醫院的財務部門或成本核算部門很難完成。
要解決這一個問題，醫院的領導必須要對職工進行教育，在全體職工努力、相關部門和相關科室的支持之下，醫院的各個職能部門必須要做到分工協作，醫院的成本核算科室及財務部門開展具體的實施，
醫院開展成本核算最終的目的就是要降低醫院的醫療成本，控制醫院的醫療成本，全體職工都參與其中，對成本核算部門及財務管理部門大力支持，做好醫院的成本核算工作。
2.醫院計算機網路化管理問題
當前的科學技術不斷發展，自從電子計算機出現以後，計算機技術也已經步入到了大規模應用這一個階段之中，電子計算機已經被人們廣泛應用到了醫院財務管理及醫院會計核算各個方面之中，並且發揮了十分重要的作用。
但是，從我國醫院的實際情況來看，醫院的各個科室都是單獨進行計算機的使用，科室與科室之間沒有很大的聯系，存在著重復勞動的問題，計算機使用的效率不太高，計算機信息資源也一直在浪費，並沒有將計算機網路化管理存在的優越性進行充分發揮。
想要解決這一問題，要求醫院必須要注重引進科學先進的財務管理系統迅態及軟體系統，並且要保證這兩個系統之間能夠相互銜接，聯系醫院的實際情況，把醫院成本核算的方法及醫院成本核算的程序進行結合，
使得成本核算能夠具有比較好的開發性和開放性，能夠隨時輸出及接收財務數據，使得醫院的成本核算資料越來越完整化。
3.醫院成本核算問題
醫院的成本核算是一項比較復雜的系統和工程，因此，醫院的成本核算必須要具有和其相互適應的管理體系和具有很強成本核算能力作為後盾，因為醫院受到了輕管理、重醫療觀念影響，進而將經營管理人才資源配置進行了忽視，
使得醫院缺少醫院經營管理型的人才，特別是缺少懂得財務管理、經濟管理，同時又具備醫療知識的復合型人才。
想要改善這一局面，醫院要多渠道地引進人才和培養人才，注重提升醫院的成本核算人員素質，醫院需要大量的懂得會計知識以及管理知識，同時又有計算機技能及醫學知識的管理人才，醫院成本核算人員必須要做到持證上崗。
三、結語
本文中，筆者首先闡述了醫院成本核算的重要性，接著又從醫院職工成本核算認識問題、醫院計算機網路化管理問題，以及醫院成本核算問題這三個方面對醫院成本核算存在的問題及完善措施進行了探討。
醫院成本核算存在的問題及對策(二)
一、醫療成本信息反映出醫院經營中的問題
(1)基礎的醫療收費項目過低，造成臨床科室以及門診部門的虧損。
如掛號費、床位費、護理費、診查費、注射費等基礎收費標准低於基礎成本，形成虧損局面。
(2)醫院效益過度依賴葯品收益，醫院虧損補償渠道單一。
多數醫院通過增加葯品的銷售額來彌補基礎科室的虧損，把葯品收入當做最主要的補償渠道，經營結構單一。
(3)醫療價格存在不合理和扭曲現象，導致不規范的醫療行為時常發生。
有些醫院為了彌補虧損，常常增加醫療設備，以便多做檢查治療，還通過增加葯品銷售提高醫療收益，病人無從逃避，被迫消費，造成醫葯的過度消費，這是醫療行業的頑疾之一。
(4)折舊成本、人力資源成本以及管理成本居高不下甚至一直攀升，造成醫院負擔仍然較重。
由於醫葯資源的配置不均，沒有得到完善的解決和合理的控制，醫院背負較重的經營負擔。
為了生存和發展，醫院通過提高醫葯費用將負擔轉移給社會，造成病人承擔龐大的醫療費用，引起社會的普遍不滿。
(5)整體醫院經營狀況不佳，經濟效益面臨嚴峻的局面。
其具體表現是基本管理成本高、基礎設備利用率低、病床使用率較低、單靠葯品銷售維持醫院收益、拖欠葯費現象嚴重等，這些情況導致醫院較高的資產負債率，再加上自身償還能力的惡性循環，醫院的整體經濟狀況令人堪憂。
二、改善醫院成本核算問題的幾點建議和對策
(一)堅持理論指導實踐，理論與實踐相結合
醫院成本的核算、管理和控制具有極強的實踐性特點，應需要相應的理論基礎做出指導，當前醫院成本核算最關鍵的任務是，將國內外己有的先進理論和理念真正運用到具體的經濟管理實踐當中。
這需要建立一支紮根醫院實地、將理論與實踐相結合的醫療人才隊伍，並在實踐的探索中不斷創新理論更好的指導實踐。
(二)嚴格制定醫療標准規范，確立合適的醫療目標
建設社會主義和諧社會對衛生事業提出的要求是醫療行為規范、質量標准合格、辦醫方式合法、言行服務到位。
嚴格的醫療衛生成本標准對規范醫院經營管理模式具有重大的實踐意義，在醫療成本核算管理和控制中處於基礎地位。
需要確立合適的醫療目標，因此，醫療衛生項目成本標准化的研究目標有以下三點:
一是通過網路信息技術形成“疾病標准化成本測定系統”;
二是形成“衛生診療項目標准化成本分析系統”以便與我國醫院信息系統網路相配套;
三是建立“醫療衛生標准化價格體系”，根據不同地區的物價差異保持動態平衡。
(三)確定科學的成本責任中心，合理的`分配和歸集成本費用
按照新醫院的成本理念，根據誰受益誰承擔費用的原則，將醫院成本核算不同程度的分配給各部門科室或班組，創造成本核算的原動力，使間接管理費用分攤到位，推進建立完善的醫院補償機制。
(四)加速醫療機構的體制改革，正確處理過渡階段產生的問題
目前，我國醫院正面臨著“四大變革”(宏觀經濟體制變革、現代醫學模式變革、醫療保險制度改革、醫院補償機制改革)和“四大轉變”(經營機制、產權體制、競爭方式、服務模式)，加速我國醫療機構的體制改革是完善醫院成本核算管理與控制的當務之急。
為適應新形勢的要求，正確處理過渡階段的問題，必須努力做到理念現代化、制度標准化、管理科學化、行為規范化、運營高效化，並逐步向社會化服務和法制化管理方向過渡。
例如，營利性醫院可採用企業化管理模式，非營利性醫院需加強管理、節約經費。
(五)堅持與時俱進，在管理過程中注重創新
在醫院成本核算中應堅持“以病人為中心”，實行人性化的管理模式，不斷努力創新完善制度建設，實現嚴格標准，盡量簡化醫療流程，節約成本，改善醫療環境，構建健康文化，同時，注重實現醫院效益與質量目標的有機統一。
在繼承比較分析、標准成本、績效評估、最小費用等醫療成本管理技巧的基礎上，借鑒國內外價值形態、良性循環和自我完善等新經濟定律，適時結合葯物經濟學方法、技術性能價格比、計算機集成製造控製法等創新醫院成本管理和控制新技術。
三、小結
醫院實施成本核算是市場經濟條件下醫院提高管理水平的核心和關鍵，其目的是要降低服務成本，減輕病患的醫療負擔，提高醫院的綜合競爭力，實現低耗、高效、優質的運行機制。
在成本核算中引入全成本核算，能夠結合醫院的具體實際情況。
從自身特點和需要出發，制定現代管理體系，節約成本，重視技術經濟效益。
醫院的成本核算管理和控制的發展，應適應醫療市場變化，在市場良性競爭的范圍內，追求經濟效益和社會效益的雙贏;改革計劃體制下的會計核算，合理分配和集中科室核算、醫療項目核算以及病種核算的責任體制;
改革不完全成本核算機制，逐步向全成本核算過渡;注重醫院行政管理部門核算的發展;進行醫院成本全過程監督管理，及時總結分析，建立醫療成本考核制度，提高成本核算的理論化水平，實現理論現代化;
醫院管理人員應加強行政管理的規章制度建設，通過以較高的醫療水平、完善的醫療服務和合理的醫療費用吸引病人，從而提高醫院的經濟效益，使自己在現代醫療市場競爭中占據有利地位。
⑹ 醫院成本核算的作用是什麼
同學你好，很高興為您解答！
最新成本核算對醫院的作用總結如下：
不斷深入，醫院實行自收自支的經營模式。福利辦院方式受到嚴重的沖擊和挑戰，一方面要按照「福利價格」向社會提供醫療服務，另一方面又要按市場價格支付各項開支，形成了「市場型支出」和「福利性收入」的差額，經濟入不敷出，危及到醫院的生存和發展。同時，醫療市場的激烈競爭，城市醫療服務能力的供大於求，職工醫療保險的實施，使患者的就醫范圍有了更大的選擇空間。患者是醫療服務發展的重要資源，他們希望有良好的醫療技術、方便優質的服務和合理的醫療收費。醫院要在市場競爭中處於有利地位，求得可持續發展，不僅要提高醫療服務質量，從優質優價中獲得更多的利潤，而且要使醫療服務價格有所降低。市場競爭集中體現在價格和質量的競爭上。因此，不斷降低醫院運行成本，減輕病人負擔是提高醫院競爭力的關鍵。如何通過對醫院的經濟管理，提高醫院的競爭力，是我們首要解決的問題。
由於歷史原因，醫院經濟管理缺乏嚴格的內部核算。高投入，低效率、重收入、不計成本，對科室、項目和病種成本無准確計量，這種計劃經濟體制下的醫院經濟管理方式，已不能適應市場經濟發展的需要，嚴重影響著醫院的生存和發展。實施醫院全成本核算是解決上述問題的最佳途徑。
醫院成本核算是依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。
通過進行醫療成本核算，促使醫院及科室合理地安排和使用人力、財力、物力，講求醫療技術的經濟效益，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和更多更好的經濟效益，主要表現在以下幾點。
（一）通過核算反映勞動耗費和科室的價值
醫院開展全面成本核算可以得到各級核算單元完成各項業務工作量所支付的各項費用，可以為正確核算醫療項目、單位成本提供完整的資料，能較為全面地反映完成醫療業務的勞動耗費和科室的價值。
（二）有利於提高醫護人員的業務素質和醫療質量
科室核算既包括醫療水平方面的技術指標，又包括醫療質量的目標管理。因此，可以督促醫護人員鑽研業務技術，改善服務態度，提高醫護人員的業務素質，促進醫療質量的提高，為醫院推進技術經濟責任制提供一個適合醫院經濟管理的較好方法。
（三）可以使各級管理科學化
醫院的成本核算綜合反映醫療服務過程的勞動管理、技術管理、物資管理、設備管理。在管理過程中，各級管理層需要的數據一目瞭然，使得各級管理層在管理活動過程中有充足的數據來調整醫療、經營管理的方向等要素來為決策服務。
（四）有利於調動職工的積極性
通過醫院的成本核算把經濟管理和技術管理結合起來，經過成本—收入—效益的測算分析，把醫療服務質量通過經濟效益而量化，責、權、利明確，使管理有明確目標，勞務價值與分配掛鉤，有力地推動醫護人員勞動效率的提高和醫療服務過程中責任心的加強。
（五）加強了醫院財務管理
實行醫院成本核算，不論從核算對象、核算方法及賬務處理等方面都需做一系列的改革。這不僅促進了醫院核算方法的不斷完善，也提高了醫院財會人員的素質，是醫院財務管理的一項重大改革。
作為全球領先的財經證書網路教育領導品牌，高頓財經集財經教育核心資源於一身，旗下擁有高頓網校、公開課、在線直播、網站聯盟、財經題庫、高頓部落會計論壇、APP客戶端等平台資源，為全球財經界人士提供優質的服務及全面的解決方案。
高頓網校將始終秉承"成就年輕夢想，開創新商業文明"的企業使命，加快國際化進程，打造全球一流的財經網路學習平台。
高頓祝您生活愉快！如仍有疑問，歡迎向高頓企業知道平台提問！
⑺ 醫院全成本核算特點
在醫院進行成本核算管理時，首要特點需體現在全過程性。醫療護理工作量、工作質量、工作效率以及儀器設備利用率的高低，甚至醫用材料的使用與浪費，都直接或間接影響著醫院成本。因此，應全面審視診療護理全過程，從物資材料的計劃、采購、儲存、保管直至使用，從臨床、醫技、行政工勤等各個部門出發，重視節約費用，力求降低醫院成本。
全員性是醫院成本核算管理的又一重要特點。成本核算觀念的普及，需要全院每位員工的共同參與和管理。每個人都應負責自己職責范圍內的費用控制，各自優化自身工作，以實現醫院成本管理的持久有效。
技術經濟性則是醫院成本核算管理的深層次要求。成本核算不僅僅是經濟活動，而是技術與經濟的結合體，將經濟因素融入技術活動中。通過對技術經濟效益的深入分析，才能尋找到降低醫院成本的最佳策略與方法，實現經濟與技術的雙贏。
綜上所述，醫院成本核算管理需具備全過程性、全員性與技術經濟性三大特點。通過全面審視工作流程、強化全員參與、優化技術與經濟結合，醫院能夠更有效地控製成本，提高經濟效益，從而為患者提供更優質、更經濟的服務。
⑻ 什麼是醫院成本管理組成
醫院全成本核算的基本框架分為三級： 一級核算是以醫院為核算對象， 主要是核算醫院的總消耗；二級核算是以各成本科室為對象， 核算科室的各項消耗和總計支出， 用於評價科室的經營狀況； 三級核算以醫療項目或是病種為對象， 在二級核算的基礎上科學地分類和歸集項目成本和病種成本， 主要用於參考制定項目收費和病種收費標准。
1.1 能夠優化醫院的資源配置
通過成本核算， 能夠客觀反映醫院各種成本產生與形成的過程， 充分顯示各核算單位的成本來源與構成情況， 為醫院進行資源配置與使用提供相應的量化數據支持， 在提高資源利用率、減少浪費等方面發揮導向作用。改變過去在經營管理中忽視投入與產出關系、醫療資源浪費嚴重以及科室普遍存在爭設備、爭人員、爭空間的情況。通過將成本核算系統引入到經營管理中， 使員工更新觀念， 增強節約意識， 有效抑制以前的三爭現象。
1.2 使醫院業務管理流程趨於規范
通過建立醫院全成本的概念， 既可以掌握醫院總況， 也可以了解所有科室的成本狀況， 反映科室的收支結余情況， 實現了成本核算數據與財務會計數據信息的一致性， 使財務管理上升到經濟管理的高度， 深入到經營管理的各個方面、各個層次。
1.3 推進了目標成本的建立
通過全成本核算工作的全面實施， 充分利用成本核算數據實行目標成本管理， 讓群眾參與管理， 把成本確定的目標變為職工的自覺行動。這種內在激勵機制對醫療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用， 能有效地降低成本。把目標成本管理納入醫院日常工作范疇， 分析目標成本執行情況， 定期考核目標成本， 各成本責任中心根據成本管理小組下達的指標， 結合工作量和相應的固定費用、變動等情況， 將指標落實到人， 並採取獎罰措施。同時， 結合目標成本完成情況， 認真分析與比較， 從比較中找出差距， 既包括不同科室間成本控制績效的比較， 也包括不同時間段的成本控製成果的比較， 使各科室對自己科室的收、支情況帳目清晰， 高度關注。改變了原來只能在會計核算後由醫院高層做事後控制的被動局面， 從而使各科室能夠控制自己的可控成本， 形成全面成本管理的新局面。
1.4 使醫院信息化管理的內容更豐富
整合了基於醫院信息系統的門診、住院、後勤信息系統和財務核算軟體系統提供的信息， 使原先分散、各自獨立的信息逐步實現共享， 為醫院的現代化管理提供了科學的信息支持。開展全成本核算要求醫院信息建設在經濟業務上反映完整， 流程明確； 在財務核算上數據真實、准確、完整， 對應關系清晰， 形成能夠全面、客觀地反映醫院資產運營最終結果的閉合系統， 提升信息建設對醫院管理的導向作用。
2 建立和完善全成本核算系統
全成本核算系統所基於的資料庫為SQL2Server 2000 企業版， 可提供開放的資料庫及表結構； WEBServer 為Java 2 SDK。
2.1 確定成本核算的對象
醫療成本應包含治癒病人及滿足患者需要所支出的全部醫療、葯品和管理費用。考核各病區、門診成本的意義在於滿足社會及醫院管理的需要， 便於同行業或院內各個病區成本效益的比較。科室成本核算是醫療成本核算的基礎， 能為院科兩級負責制的管理方式提供考核依據， 從而激發醫院的內部活力。新的核算單元的確定， 為醫院最終落實經營目標責任， 實現醫院目標管理奠定了堅實基礎。
2.2 進行成本歸集
1） 在醫院信息系統中建立醫療組的概念。醫療組由主診醫師、副主診醫師及三級醫師組成，每個醫生對應唯一的醫療組， 醫療組在系統內部對應唯一的編號。這樣， 門診部的醫生只要在處方、申請單上簽清楚醫生姓名， 由收費處操作員准確輸入， 即能根據其工作數量或收入准確歸結其所在醫療組的成本； 病房則根據病人在院時對應的醫療組， 產生醫療組的各種效益、效率數據， 並據此進行相關的成本分攤。
2） 利用工資管理子系統中產生的每一職工的實際工資、各種福利費和社會保障費等， 匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本。同時利用經濟管理子系統， 直接完成水、電、氣、電話費及差旅費等的輸入。
3） 利用固定資產子系統中的後勤和器械固定資產中各固定資產的購置年限、物資及設備總值， 並按《醫院財務制度》關於折舊的規定， 一次性產生固定資產折舊成本和提取大型設備購置維修成本； 同時根據後勤固定資產子系統中的房屋信息按一定的折舊年限產生核算單元的房屋佔用成本。
4） 利用後勤物資管理子系統和低值易耗品的總值， 分門別類產生低值易耗品消耗或折舊成本。
5） 利用後勤物資管理子系統直接產生各核算單元的辦公用品和醫療雜支的實際消耗。
6） 由醫囑管理子系統匯總各核算單元在供應室領用的衛生材料費用， 包括按供應室內部服務價格計算的各種治療包。同時， 器械管理子系統匯總各核算單元直接在醫療器械科請領衛生材料的費用。兩部分相加構成核算單元的衛生材料消耗成本。
7） 由醫囑管理子系統、葯庫管理子系統、中心葯房管理子系統產生葯品消耗成本。成本核算的方法採用完全成本法、分項逐級分步結轉法。醫療成本項目的選擇遵照財政部、衛生部會計制度規定的會計科目確定， 保證成本核算資料與財務會計核算資料的口徑一致， 便於分析、評價、統計。
過去在科室核算上只核算直接費用和部分的分攤費用， 現在採取四級分攤方法， 逐級逐項直接分攤到醫療科室。按照醫院全成本核算流程將醫院的科室劃分為五種類型： 管理類科室、醫療輔助類科室、醫技類科室、直接醫療類科室和科研教學類科室。將各科室直接發生的成本直接計入到該科室。然後按順序進行四級分攤： 第一級公用費用分攤； 第二級管理成本分攤； 第三級醫療輔助成本分攤； 第四級醫技科室成本分攤。全院總成本=直接醫療科室成本+科研教學科室成本。
3 實施成本核算的效果
3.1 醫院服務質量和效益的提高 目前， 醫院管理者可以動態實時了解到醫院各環節的效率和效益， 切實將以病人為中心的人性化服務理念、總量控制、結構調整的管理思想貫穿在成本管理的全過程中， 使醫院各項管理制度落到實處。各科已由過去的被動服務轉為主動經營， 改變個人的行為方式， 醫療服務質量不斷提升， 病人滿意度提高。質量指標納入成本考核， 只有符合醫療質量的勞務才能核算有效收入。各科都已深刻地認識到只有全面提高醫療質量和服務質量， 提高病人滿意度才能贏得更多的病人。今年一季度較去年同期， 雲南省第一人民醫院門急診人次增加8.8% , 出院人次增加4.3% , 醫院總收入增加5.5% , 出院者平均醫葯費用下降6.1% , 每床日平均收費水平下降9.5%。病人綜合滿意度又有了新的提高。
3.2 全院勞動效率提高
醫院實行了內部有償服務， 醫院各科室之間提供服務和物品按醫院內部服務價格結算， 使用資源的科室支付成本， 提供資源的科室得到收入， 提高了全院各科的勞動效率， 有效控制了醫院的無效成本。例如： 掛號處直接設置到各診室區， 既減少了病人排隊現象， 又有效利用了房屋使用面積。
3.3 醫院運行成本得到有效控制
過去醫院各科室只注重創收， 而不關心本科室材料的消耗， 現在各科室管理意識轉變了， 主動關注消耗成本價格。以物質和衛生材料消耗為例， 以前各科室物料領用、病人用衛生材料及收費記帳和科室剩餘管理相互脫節， 造成物質消耗管理漏洞， 現在醫院採取所有物料根據醫囑和收費情況進行以耗定量發放、當月成本全額計入的管理方法， 物料和衛生材料消耗得到持續有效地控制。2007年一季度醫院工作量和收入均有所增加， 而衛生物料消耗卻降低2.4% , 減少166.4萬元支出。
3.4 推進了全成本核算標準的制定
目前， 全成本核算還沒有一個統一的標准。雲南省第一人民醫院是三級甲等非營利性醫院， 在整合醫院信息系統的門診、住院、後勤信息系統和財務核算軟體系統時， 對各個系統介面標准作了調整； 通過對科室成本效益進行詳實分析， 得出各種分攤系數， 為全成本核算標準的推廣邁出了堅實的一步。經過歸集分攤得出醫院總成本和項目成本， 給政府醫療衛生機構調整醫療收費標准時提供了參考的數據， 合理制定收費價格， 爭取使醫療消耗得到應有補償。
4 結論
實施完全成本核算應注意全成本核算單位的橫向可比性， 注意間接費用分攤標準的合理性， 全成本核算與醫療服務質量保持一致性。醫院實行全成本核算制度除可以促進醫院的內涵建設， 使現有的醫療資源得到充分利用和盡可能的合理配置， 以降低醫院成本， 提高工作效率， 使病人的醫療費用得到有效控制； 還可降低由於加入WTO所帶來的各種風險和挑戰。醫院只有在注重社會效益的前提下端正經營方向， 強化成本核算， 才能保證生存和發展， 有效緩解看病難、看病貴問題。
（作者：昆明理工大學管理與經濟學院 梁智等）
⑼ 醫院全成本核算的原則
醫院實行成本目標管理必須遵循以下基本原則：
1、成本最低化原則
成本最低化又稱成本極小化、最低成本點。所謂成本最低化，就是根據成本核算管理的任務，通過分析降低成本的各種因素，制定可能實現的最低成本目標，並以此為依據進行有效的控制和管理，使實際管理結果達到最低成本目標。對醫院管理來說，追求醫院成本最低化必須注意：①要以保證診療護理質量為前提；②要以社會效益和技術效益為前提，經濟效益要首先考慮社會效益；③要從實際出發，注意成本最低化的相對性，各醫院之間、各科室部門之間的實際條件不一樣，就不能簡單要求統一，不能一味追求指標；④要立足於探索降低成本的途徑和潛力；⑤要注意發動群眾，把握全部影響實現成本最低化的環節，研究和尋求管理方法，包括最佳的操作規程和方法，最佳的醫療協作配合，最佳診療護理過程安排，最佳的醫用材料採用，最佳的器械設備物資的管理維修，最少的管理費用開支，最少地發生醫療差錯、事故、糾紛等。
2、全面成本管理原則
要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、後勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。
3、成本責任制原則
醫院要全面實現成本核算管理，必須以分級、分工、分人的成本責任制為基本保證，尤其要明確劃清責任的界限范圍：①院長要對全院成本管理不善，出現嚴重浪費現象，甚至不應有的經濟效益明顯下降負責，要對全院計劃不周，各環節銜接不佳，影響成本指標的完成負責，要對因發生嚴重違背財經紀律而造成成本超支負責；②診療護理管理部門（醫教科和護理部）要對由於安排調度不當而造成的嚴重影響診療護理的工作負責，要對由於醫療護理質量下降招致糾紛明顯的增加負責，要對在落實技術經濟責任制過程中發現嚴重浪費醫院資源資金的後果負責；③物資供應部門要對醫用物資供應不及時、物資質量把握不嚴格而造成影響診療護理工作正常進行造成的經濟損失負責，要對不按計劃采購造成庫存積壓，或庫存保管不善造成變質、損壞、過期失效等各種損失負責；④財會部門要對醫院資金管理不善，或造成大量物資積壓，或造成業務費用開支控制不嚴而嚴重超支，或由於違紀違法造成資金被騙或長期拖欠影響醫院正常資金流動和效益的情況負責；⑤業務科室要對盲目提出器械物資采購而造成積壓或效益不佳，或因違反規章制度和操作規程造成事故使醫院經濟蒙受損失，或超定額消耗物資材料和資金造成醫療成本超支的情況負責。總之要明確責任，各負其責，對造成嚴重後果者要按章處理。
4、成本核算有效化原則
成本核算有效化的核心問題是「有效化」，要以最小的投入獲取最大產出，要以最少的人力、最省的財力物力來實現全面成本核算的目標任務，因此醫院成本核算管理的原則不僅僅是追求形式，不是謀求時髦，而應立足於取得效益和效果，使花費的成本都能轉化為病人取得的對疾病診治的成效和質量。
5、成本管理科學化原則
所謂成本核算科學化，是指要運用現代管理科學理論和方法進行成本核算管理，尤其是運用系統分析理論，針對成本管理的特點，進行目的性分析、相關性分析、整體性分析、集合性分析和環境適應性分析，進行定性－定量分析、決策分析和價值工程等管理，通過成本目標管理，使醫院診療護理工作做到技術適宜、經濟合適、成本最小、效益最高。
醫院全成本核算
成本控制機制與發展現狀 我國現行醫院成本核算與控制的現狀及問題 誰能率先實施，誰就會領先 剛剛起步
醫院成本的特性成本控制機制與發展現狀 醫院財務會計制度的局限 成本核算體系有待於建立 收支不配比 醫院成本不完全 成本核算對象劃分不合理 成本核算結果可比性不強 成本核算信息利用價值不高 . . . . . .成本的分類及應用 成本種類很多 不同成本有不同作用 適應醫院管理涉及的成本適應醫院管理涉及的成本適應醫院管理涉及的成本成本核算方法選擇與應用建立醫院多維成本管理模型醫院成本核算賬務處理流程· 根據記賬憑證所附原始憑證或原始憑證匯總表，登記各作業中心明細賬，「管理費用」總賬。· 歸集當期管理費，並分攤管理費。· 各輔助作業中心，行管及公共服務中心支出明細賬歸集當期輔助費、共用經費，並分攤輔助費、共用經費。· 結賬：結出各作業中心明細賬當期余額。· 對賬：所有醫療作業中心收入明細賬余額之和與財會上醫療收入明細賬余額核對應相等，支出亦然。· 計算各醫療作業中心的總成本和有關單位成本。· 編製作業中心收支（損益）表和成本表。· 成本和量本利分析。
完善成本管理職能 成本預測 依據成本的有關資料及數據對未來成本水平及發展趨勢作出科學的估計，減少經營管理的盲目性。 成本決策 在成本預測的基礎上，對有關方案進行比較、分析、判斷，從中選出最優方案。 成本計劃 根據成本預測和決策資料，規劃期內成本水平，制定成本管理目標，建立在成本管理責任制基礎上對成本控制保證計劃實現。 成本控制 對醫療經營過程中資金耗費的監督和調節，不斷調節實際耗費與成本標准與責任成本的差異，促進不斷降低成本，是成本管理的核心功能。完善成本管理職能 成本核算 在醫療經營過程中發生的費用進行審核， 按一定對象和標准進行歸集和分配，計算各對象的成本。反映成本管理運行過程和結果，對成本分析、考核提供依據。 成本分析 利用成本考核及其它有關資料分析成本水平及構成變化情況，系統研究成本變動趨勢和原因，降低成本，掌握成本變動規律，為經營決策提供依據。 成本考核 醫院將成本計劃和目標進行分解，制定內部考核指標，下達責任單位，明確責任定期考核。
醫院成本核算基礎1、建立醫院成本核算機構，配備並培訓相應合格的高素質成本核算人員；2、建立健全醫院成本核算及相關的內控制度；3、確定醫院成本核算的對象、內容、責任制度、原則、成本歸集流程、成本分攤方法，制定相關的成本核算流程圖和各種成本核算用表單；4、制定醫院相關消耗定額及內部服務（成本轉移）價格；5、建立健全醫院成本費用開支標准和控制辦法；6、編制並報批醫院成本計劃，安排組織成本計劃實施；7、記錄、計量、收集成本核算基礎信息；8、確定各項成本費用的分配、分攤標准和流程；9、按成本核算對象歸集成本費用；10、按相關規范、制度計算醫院各項成本，整理成本核算資料，形成成本核算報告；11、開展成本分析、成本考核、成本預測和成本決策成本管理原則 以病人為中心:醫療服務質量第一 全面降低成本:醫教研後勤行政 全員參與：理解溝通合作 劃分最小的核算單元——診療組 內部挖潛降低成本 持續降低成本科室成本核算的內容 計劃與方案 宣傳與動員 資產清查與核實 內部服務價格 會計科目的細化 收入項目的分解與歸集 人員考勤制度的完善科室成本核算的管理要求 成本質量：物資和服務應達到規定的質量和時間要求．如假退料制度 質量保證：避免降低質量換取成本降低，轉嫁患者 正確劃分科研和教學與醫療服務成本的界限． 正確劃分固定成本與變動成本，直接成本與間接成本的界限．成本核算項目總體目標 依據《會計法》、《醫院財務、會計制度》，重新規范成本核算的業務流程。 將成本核算信息系統與醫院財務門診HIS系統實現整合 強化成本管理功能，實現對科室成本動態監控，為醫院提供有效的決策支持。 為開展項目成本、病種成本核算打基礎，為醫院持續發展提供信息資料。全成本核算實施過程 共分為五個階段 全面調研 業務流程確認 數據准備 系統上線 數據處理
全成本核算項目實施 全面調研： 科室資料 HIS數據 財務數據 內部服務 核算期間 折舊方法
全成本核算項目實施 業務流程確認： 收入業務確認 成本開支范圍確認 成本分攤參數確認 成本核算科室級別設定確認 最小核算單位科室字典確認
全成本核算項目實施 數據准備： 資產原值 科室面積 內部服務項目計價方法 水電氣大用戶 醫療收費項目 ……全成本核算項目實施 系統上線 憑證數據測試 科目字典數據測試 報表數據測試 收入、成本數據與財務數據完全一致性 系統維護、升級、網路布線 操作規則和紀律
全成本核算項目實施 數據處理： 科室數據進入系統 人員數據 固定資產數據 面積數據 後勤服務數據 耗材數據…… 所有字典維護數據錄入
成功實施全成本核算系統的主要環節 領導重視 戰略定位 人員培訓 建立成本核算制度 以成本核算為基礎，實施績效考核辦法 成功實施全成本核算系統的主要環節 院長重視： 為保證全成本核算工作的有效開展，醫院成立由院長掛帥的項目領導小組，由總會計師負責協調工作，小組下設核算辦公室作為日常管理機構，承擔項目調研、方案准備和實施。 成功實施全成本核算系統的主要環節 戰略定位： 一個戰略目標：國際化品牌醫院 兩條工作主線：學術學科建設經濟經營管理 三個主題市場：社會保險市場商業保險市場專病專科市場
戰略管理成功實施全成本核算系統的主要環節 人員培訓： 培訓字典維護模塊 培訓收入數據模塊 培訓成本數據模塊 培訓成本分攤模塊 培訓成本分析模塊 熟練使用系統各個模塊，並能對產出的報表進行分析成功實施全成本核算系統的主要環節 完善制度： 案例：朝陽醫院成本核算管理制度（試行）（十章八十三條） 第一章 總則 第二章 全員成本管理責任制 第三章 成本核算的任務和要求 第四章 成本開支范圍 第五章 成本預測及降低成本計劃 第六章 成本核算 第七章 成本考核與分析 第八章 成本報告與台帳 第九章 成本監督與獎懲 第十章 附則
成功實施全成本核算系統的主要環節 績效考核 建立績效考核指標體系 效益指標:收入總控指標、成本收益率指標、結余指標； 服務效率指標:平均住院日指標、床位周轉率指標、手術量、門急診量指標； 治療效果指標如治癒率、好轉率，無菌手術感染率等。 根據各科室在報告期內完成結余情況，結合各項指標權數以及有關的分配原則發放獎金。
醫院成本核算的原則 算為管用，管算結合原則 成本核算為醫院管理服務，醫院管理應與成本核算相結合。 分級核算原則醫院成本核算一般應按院級、部門、科室、班組、項目分別進行。 權責發生制原則只要醫院已從成本費用中受益，不管其是否支付，均應計入業務發生當期的成本費用；相反，已支付的成本費用，醫院尚未受益的，即便已支付，也不能計入支付當期的成本費用。 一貫性原則醫院在成本核算中，前後各期使用的方法、技術、標准、口徑、原則應盡可能相同。 信息反饋原則（記錄、控制）醫院應根據成本核算提供的信息進行成本控制，同時，應修訂相關的成本核算方法。 分項（分別業務項目）核算原則 真實性原則醫院成本核算所依據的信息、成本核算的結果信息應真實可靠。醫院成本核算的原則 及時性原則醫院成本核算應當及時，以便及時進行成本決策，改善成本管理。 歷史成本原則醫院成本核算中所應用的成本費用信息應以實際發生的成本費用為准。 可比性原則醫院成本提供的成本信息在前後期之間、在同一醫院相同業務項目之間、在不同醫院的相同項目之間、在部門（科室、班組）之間應具有可比性。 配比性原則醫院在核算各期間、各部門（科室、班組）、各項目成本時，其成本應以實際發生的完全成本為准，並與對應的各期收入、各部門（科室、班組）收入、各項目收入相符，即收入什麼時期確認，對應的成本就什麼時期列入成本費用；收入列入哪個部門（科室、班組），對應的成本就列入哪個部門（科室、班組）成本費用；收入列入哪個項目，對應的成本就列入哪個項目成本費用。
建立和完善成本核算的框架及模式
建立和完善成本核算的框架及模式 制定內部服務價格 醫院內部各單位之間相互提供服務時，需要制定一個內部轉移價格，內部轉移價格對於提供服務的科室來說表示收入，對於被服務的科室來說，則表示成本。制定內部價格的目的，是為了防止成本轉移帶來的科室之間的責任轉嫁，使我們可以公平合理地考核和評價每個科室的成本控制和成本管理情況，從而使成本核算的數據更准確、成本管理的職責更明確。
建立和完善成本核算的框架及模式 內部價格制定的方法 ① 市場價格即根據同類產品或服務的市場價格確定內部價格。市場價有兩種形式：一是該產品或服務的市場零售價，二是該產品或服務從市場購入時的實際進價。 ② 以市場為基礎的協商價格即有關科室就服務的數量、質量、時間和價格等進行協商後取得一致意見而確定的價格。 ③ 全部成本轉移價格。即以全部成本或成本加一定利潤作為內部轉移價格。
醫技科室收入成本收益表成本分類分析表
豐富完善的業務流程及科學嚴謹的流程式控制制，保證賬實相符，解決跑冒滴漏問題。 通過條形碼管理，實現高值耗材的條形碼全過程跟蹤管理。 實現高值耗材的收支分析。 實現二級庫管理及靈活的HIS醫囑介面功能，根據醫囑自動消減科室材料庫存，實現醫囑材料的「實耗實銷」管理。 全新的代銷品管理，實現醫院代銷材料科學完善的庫存管理及結算管理。 全面的供應商管理，實現完善的資質管理及應付款管理。 強大的預警體系，提高物資的庫存、質量及供應商資質的事前管理能力，避免事後損失。 全面的決策支持分析系統，為管理提供科學依據，提高醫院物流管理水平。 實現物流與成本核算、會計核算、預算、績效等系統的一體化應用管理，實現各系統數據的共享、聯查，保證賬賬相符，充分發揮醫院管理信息資源的整合效益。
建立北京朝陽醫院成本核算信息管理體系按成本構成分類按成本構成分類
實施成本核算的效果 規范成本核算的基礎工作 促進信息系統建設 醫院服務質量和效益提高 提高勞動效率 醫院運行成本得到有效控制
實施成本核算的效果實施成本核算的效果 醫院服務質量和效益提高 動態實時了解醫院各環節的效率和效益 09年較上年同期比較 門急診人次增加10% 出院人次增加19% 出院者平均醫葯費用增長5% 每床日平均收費水平增長2% 醫院總收入增加21%
實施成本核算的效果 提高勞動效率 醫院實行了內部有償服務，醫院各科室之間提供服務和物品按醫院內部服務價格結算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動效率，有效控制了醫院的無效成本。實施成本核算的效果 醫院運行成本得到有效控制
達成有效的成本控制，經營能力提高 在2004-2009年開展成本核算期間，朝陽醫院的業務收入、收益、總資產、固定資產、凈資產均呈現持續增長。 需要指出的是，這種業務收入和收益的增加，是在葯品差價率逐年下降（從2003年21.79%逐步下降到了2009年的14.08%）、醫院葯品利潤大幅減少、職工工資逐年上升、資源成本（如：能源、材料、基建）逐年加大、醫療技術不斷提高等因素下造成醫療成本不斷上漲的情況下實現的。然而醫療成本的平均增長幅度（16.89%）與業務收入平均增長的幅度（16.46%）僅增長0.43%，實屬不易。換句話說，如果沒有實施成本核算，在當今社會資源環境和政策環境下，醫療成本的急劇上升一定會導致醫院的嚴重虧損。達成有效的成本控制，經營能力提高 由於狠抓了成本核算工作，門診、住院患者的人均醫療費用、診次成本和床日成本也得到了有效控制，體現了朝陽醫院「增加人次，減少人均」的發展理念，反映了朝陽醫院在解決「看病難，看病貴」問題上做出了非常的努力。實施成本核算的體會 能夠優化醫院的資源配置 使醫院業務管理流程趨於規范 推進了目標成本的建立 以成本核算為基礎，建立醫院全面預算體系 建立經營績效指標體系實施成本核算的體會 能夠優化醫院的資源配置 顯示各核算單位的成本來源與構成情況 提高資源利用率、減少浪費 有效抑制 「三爭」現象 爭設備、爭人員、爭空間實施成本核算的體會 使醫院業務管理流程趨於規范 管理者可以掌握醫院總況 了解所有科室的成本狀況 實現了成本核算數據與財務會計數據信息的一致性
實施成本核算的體會 建立經營績效指標體系 成本收益率 人均成本 工資成本率 醫療設備收益率 固定成本率 可控成本率 指標200餘，可以選擇使用
醫療項目成本核算 醫療項目成本核算，可以使醫院對於各醫療項目的實際成本及其收益情況，醫療項目的成本構成情況有清晰的了解，進而實現醫院和科室的精細化管理。 項目成本核算的完成，為符合DRGs分類的病種成本核算的實施、進而實現醫院標准臨床路徑管理奠定了堅實的基礎。 通過對醫療項目成本與醫療定價的比較分析，將可以向政府相關部門提供科學合理醫療定價的依據。項目成本核算的理論與方法一、理論基礎（一）以科室全成本核算的結果為基礎 以醫技科室為例：醫技科室的成本與項目成本之間的關系式是：
∑某醫技科室各醫療項目成本=該科室成本+合作成本（人工/材料/設備折舊等）
項目成本核算的理論與方法（二）基於「成本比例系數法」 核算理論 項目成本核算的整體原則為「能直接計入的醫療項目的成本直接計入，不能直接計入醫療項目的成本按比例系數分攤計入」。某項目的單位成本= （直接計入該項目成本+ 分攤成本* 該項目的比例系數）/工作量
項目成本核算的理論與方法
醫療項目成本總體情況分析
朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）一、補償渠道及佔比 朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）三、朝陽醫院的年度經營狀況四、朝陽醫院醫療服務項目成本與收益分析 1、以項目類型為分析視角
2、以保本點為分析視角
3、分類說明項目成本與價格的關系
護理費（分類虧損率96.59%） 手術類（分類虧損率74.35%） 檢驗類（分類虧損率46.10%）
儀器設備類（分類虧損率45.39%）五、數據表明 過去以人頭為基準的補償方法,只能解決全部離退休71% 與醫務人員的技術勞作相關的價值全部被嚴重低估 朝陽醫院人力成本比例只佔總成本的18.92%,發達國家和地區佔到50%左右,若將人力成本調整到此水準推算朝陽醫院2007年度將虧損67000萬元,因此在財政補償基礎上的小額贏利是以犧牲了廣大醫務人員的根本權益換來的. 葯品、材料和大型檢查的收入仍然是醫院賴以生存的基礎，一謂以降低葯價葯品加成和大型設備檢查收費作為解決看病貴的手段，事必將醫院運行推向一個更加混亂的狀況。
價格與價值規律的違背:導致醫護勞動價值的低估、勞動動能下降；檢查和用葯過度醫療、葯品材料流通環節混亂等表象的泛濫；（金融業平均利潤率18.7%；通訊信息服務行業平均利潤率24.7%；交通運輸行業平均利潤率17.1%；北京及上海市屬共43家三級甲等醫院不含財政補助平均虧損率5.84%） 供給與需求規律的破壞:導致供方資源稀缺、資源效率低下、供給服務量不足、服務質量不能保障等問題
鼓勵性補償項目成本核算的管理作用思考 實施成本核算的創新點 為醫院進行成本核算積累一點經驗 會計核算與成本核算結果的一致和對接 200多個指標可以動態反映醫院的經營效果 為政府決策、成本控制機制提供信息支持 構建出科學合理的醫院成本和經濟管理評價體系 信息化建設促進管理效率的提高
結 論： 變追求收入規模增長為醫院整體資源利用 形成醫院成本管理與控制機制 減少衛生資源浪費 將企業經營理念引入醫院管理，提供科學化分析評價方法
DRGs-PPS （疾病診斷相關組：即醫院在提供每一種DRGs病人醫療服務前，已知道付款的數額, 也就是說，DRGs的費用, 與病人接受多少服務脫鉤，均按統一費用支付... ）控制費用的基本原理 DRG-PPS以「每次住院」為定價單元，原則上同一DRG組內的病種價格相同。 總費用=各DRGs組例數×各DRGs的權重×費率
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為（疾病）診斷相關分類，其定義一般包括以下三部分內容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特徵的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、並發症及合並症等情況的影響。第三、它把醫院對病人的治療和所發生的費用聯系起來，從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。 DRGs最初產生於美國。20世紀70年代，為了科學地進行醫療評價，耶魯大學衛生研究中心通過對169所醫院70萬份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，並首次定名為DRGs。後來，聯邦政府衛生財政管理局（HCFA）基於付費的需要，對該項研究進行資助，並研製完成了第二代DRGs，該版本構成了現有版本的基礎。 DRGs與單病種付費的異同相同點: 兩者的付費標准都預先制定，並且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎.不同點: DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數有近萬個，單病種付費只能選擇少數病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學、合理。 DRGs的特點與優勢 DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復雜性，同時考慮醫療需要和醫療資源的使用強度，因此被認為是一種「以病人為中心」的病例組合系統； DRGs-PPS在醫療保險部門和醫院之間實現了風險的分擔。 實現了真正意義上的「總量控制」，並激勵醫院主動自覺地進行「結構調整」，自我規范和管理； 有效控制費用的過快增長，明顯縮短住院時間； 增加門診、社區醫療服務和康復服務的利用。