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社保中的醫療保險費用怎麼計算

發布時間: 2022-08-07 08:14:04

❶ 社保醫保的錢怎麼計算

個人賬戶劃入標准:職工個人繳納的基本醫療保險費全額劃入本人個人賬戶(即社保卡上);用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶:

(1)35歲以下的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.3%劃入;

(2)35歲至44歲的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.5%劃入;

(3)45歲以上的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.7%劃入;

(4)退休人員按本單位在職職工人均繳費基數的4%劃入。

(5)一次性躉繳余命醫療費的國有關閉破產企業退休人員及國有企業大齡下崗職工,其個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。

個人賬戶可支付以下費用:

1、定點零售葯店購葯費用,門診、急診醫療費用;

2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等;

3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費;

4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准,按照比例承擔個人應付費用

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

(1)社保中的醫療保險費用怎麼計算擴展閱讀:

2017年新用途

一、醫保卡的主要用途

1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫保還有其他用處,可以用這些錢在定點葯店買葯(非處方葯物),醫療器械,體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

二、醫保卡賬戶里的錢怎麼用

大家都知道,職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶,這二者分別怎麼使用呢?

個人賬戶可支付以下費用:

1、定點零售葯店購葯費用,門診、急診醫療費用;

2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等;

3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費;

4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准,按照比例承擔個人應付費用;

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌賬戶主要支付以下費用:

1、住院治療的醫療費;

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費;

3、急診搶救後收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內的醫療費用。

三、醫保報銷范圍

1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。

自費葯是不予報銷的,乙類葯品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。

3、醫保卡里的錢可用於指定葯店買葯和支付門急診費用,但不屬於報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

4、大病保險報銷

參保人員患大病後,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。

即,報銷金額=自負部分×50%

四、醫保卡報銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展「十三五」規劃綱要》,我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

五、醫保卡的新用途

1、可當身份證使用

2015年10月1日,刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用於證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用於健身

今年下半年,山東、重慶、江蘇等部分省市,職工本人可使用個人賬戶余額,在健身場館開展健身活動。但不得用於購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

六、使用醫保卡需注意

1、禁止套現

任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求,嚴禁套取現金。

2、部分省市醫保卡可全家人用

今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫保個人賬戶歷年結余資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫保不予支付

在非定點醫療結構就診或非定點零售葯店購葯的(急診除外);

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

七、怎麼查詢醫保卡余額

參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、葯店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。

最後,如果大家對醫保還有不清楚的地方,可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。

有醫保卡在手,生活又多了一種保障。所以,一定要保管好,並且合理使用,既能給自己省錢,又能省事。

❷ 社保的醫療保險個人賬戶余額,是如何計算的

醫保關繫到每個人的醫療保障問題,在繳納醫保時,會有很多人在序個人賬戶和統籌賬戶上有疑問,尤其是對個人賬戶中的余額是怎麼來的感到好奇,那麼現在為大家詳細解答一下醫保個人賬戶余額是怎麼算的。

第三種,參加城鄉居民醫保,現在已經沒有了個人醫保賬戶。繳存總額里包含了給國家的部分,所以個人賬戶里的看起來少了。

❸ 醫保卡的錢怎麼計算的

每個月的醫療保險費是以工資為參數,單位繳費金額是:繳費工資×7.5%,個人繳費:繳費工資×2%(這就是每個月從你工資里扣出的醫療保險金)。
五險一金計算公式是:
養老保險=繳費基數×8%(個人繳納比例)+繳費基數×20%(單位繳納比例)
醫療保險=繳費基數×2%(個人繳納比例)+繳費基數×12%(單位繳納比例)
其他社保項目和住房公積金也可以按照上面的計算公式計算,其中五險一金繳費的基數,則是按照員工本人上一年月平均工資來計算。

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❹ 醫保住院報銷到底是怎樣計算的

醫保的報銷計算:要看起付線,醫院級別越高,門檻費就越高。
鄉鎮衛生院是100元,一級醫療機構是300元,二級醫療機構是500元,三級醫療機構是1800元,如果是轉外地的醫療機構就醫,那起付線就是3000元。如果患者由一類的醫院轉到省外的大醫院的話,它的收費標准起征點是600元,醫保可以報銷的比例是55%。 一個保險年度內,如果多次住院的話,那麼第一次和第二次的住院起付標准自己承擔,第三次或者第三次以上的住院起付標准由統籌基金支付,但是最高支付額度為5萬。

一、醫保報銷范圍?
醫保報銷城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位,具體如下所示:
1、包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等);
2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險;
3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍(最後一條根據每個地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷。

二、醫保的特點?
醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規,在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。具有「低水平,廣覆蓋」的特點,繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔,統賬結合」的特點;以「以收定支,收支平衡」為原則。

❺ 醫療保險個人怎麼計算

醫療保險計算公式:報銷金額=(總費用—個人先負擔—純自費項目—起付標准金)×報銷比例。
每個月的醫療保險費是以工資為參數,單位繳費金額是:繳費工資×7.5%。個人繳費:繳費工資×2%。
五險一金計算公式是:
養老保險=繳費基數×8%(個人繳納比例)+繳費基數×20%(單位繳納比例)
醫療保險=繳費基數×2%(個人繳納比例)+繳費基數×12%(單位繳納比例)。
【法律依據】
《社會保險法》第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

❻ 社保卡裡面的醫保錢是怎麼算的

單位根據各地的繳費比例給員工繳納一定的醫保費用:不同地區的繳費比例也不同如長沙醫療保險:單位,8%,個人,2%
那麼單位繳納的8%進入統籌賬戶,個人的2%進入個人賬戶。這個2%的錢就是可以用來去葯店買葯的個人余額。
例如小劉工資3500。醫保繳費,單位8%,個人2%
那麼單位繳納的8%進入統籌賬戶,個人的2%進入個人賬戶。——假如社保繳費基數按照1456元計算,應劃入醫保卡的數額為1456x2%=29.12元/月。
拓展資料:
社會醫療保險是國家通過立法形式強制實施,由僱主和個人按一定比例繳納保險費,建立社會醫療保險基金,支付雇員醫療費用的一種醫療保險制度。
社會醫療保險指勞動者患病時,社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷,使勞動者恢復健康和勞動能力,盡快投入社會再生產過程。
社會醫療保險屬於社會保險的重要組成部分,一般由政府承辦,政府會藉助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。
賬戶建立
社會醫療保險經辦機構為每一參保人員建立基本醫療保險個人帳戶,以本人身份證號碼作為終身醫療保險號碼。
職工基本醫療保險個人帳戶資金歸個人所有,定向用於醫療消費,超支不補,結余滾存,不得提取現金。職工死亡時,個人帳戶予以注銷,余額按規定繼承。
結算發放
用人單位應當在參加基本醫療保險的同時為職工申辦個人醫療帳戶結算卡。新參加醫療保險的職工自參保之日起30日內,由用人單位向社會醫療保險經辦機構提出申請,並提供有關資料。社會醫療保險經辦機構接到用人單位為職工建戶申請後,應當認真審核有關資料,15日內為職工建立個人帳戶,並制發個人帳戶結算卡。
及時將資金注入職工個人醫療帳戶,並按有關規定計息。異地安置的退休人員可暫不發卡。
參保人員可持個人醫療帳戶卡在本統籌地區任何一個定點醫療機構和定點葯店就醫購葯。個人醫療帳戶資金不足時,用現金支付。
轉移繼承
參保人員調離本地,個人醫療帳戶資金隨同轉移,無法轉移的可將個人帳戶結存額退還本人,同時注銷個人帳戶。
參保人員死亡的,個人帳戶余額可由其合法繼承人繼承。
掛失補發
參保人員應當妥善保存個人帳戶卡,發生損壞,需更換新卡的,成本費由個人承擔。個人帳戶卡丟失的,應及時持有關證件到醫療保險經辦機構或指定的單位掛失,醫療保險經辦機構應當立即封存該帳戶。30日內查找不到的,應自費辦理新卡。
掛失期間發生的醫療費用,個人帳戶部分由職工個人現金支付。在辦理掛失手續之前,個人帳戶卡被冒用的,損失由參保人自負。
參保人憑卡就醫購葯和結算醫療費用時,定點醫療機構和葯店服務人員應認真核驗,發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留,並通知社會醫療保險經辦機構。定點醫療機構和葯店不得拒收卡資金,不得為持卡人員兌換現金。

❼ 社保醫療保險費用是怎麼算的

養老保險是國家依據相關法律法規規定,為解決勞動者在達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡界限或因年老喪失勞動能力而退出勞動崗位後而建立的一種保障其基本生活的社會保險制度。

醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

養老保險的計算方法:

按照老的計發辦法,繳費滿15年以上的,基數養老保險金的計算方法為:基礎養老金+個人賬戶儲存余額/120,而基礎養老金=上年度市職工月平均工資×20%。在該辦法下,作為基本養老金最重要的組成部分--基礎養老金,無論繳費多少,也不論繳費時間比15年延長多少,都是一樣的,缺乏激勵機制。

而按照新的養老金計發辦法,參保人員每多繳一年就多一些養老金,上不封頂,有利於形成「多工作、多繳費、多得養老金」的激勵約束機制,具體計算方案為:(省基+本人指數化月平均繳費工資)/2×繳費年限(含視同繳費年限,下同)×1%+首次領取時個人賬戶儲存余額/計發月數。

1、養老保險個人賬戶的內容包括三部分:個人繳納的基本養老保險費+單位繳納的基本養老保險費記入個人賬戶部分+按社保利率計算的利息。很明顯,新政策將把單位繳納的基本養老保險費記入個人賬戶部分的去除。

2、繳費比例:該部分由個人繳費和單位繳費組成。

(1)個人繳費根據職工本人上一年度月平均工資(最低數為上年全市職工工資的60%;最高數為上年全市職工工資的300%)的8%繳納。

(2)單位繳費根據職工本人上一年度月平均工資的22%繳納。原先的老政策是個人繳費全部和單位繳費的3%計入個人養老賬戶,單位繳納的19%劃轉為社會統籌,而新政策將單位繳費的3%也劃入社會統籌用來解決養老空賬問題。

3、社會養老保險金的計算公式:「中人」的基本養老金=基礎養老金+個人賬戶養老金+過渡性養老金=退休前一年全市職工月平均工資×20%(繳費年限不滿15年的按15%)+個人賬戶本息和÷120+指數化月平均繳費工資×1997年底前繳費年限×1.4%。

「新人」的基本養老金=基礎養老金+個人賬戶養老金。基礎養老金按本人退休時上年本市職工月平均工資的20%計發,個人賬戶養老金按本人賬戶儲存額除以120計發。

醫療保險的計算方法:

職工個人以本人上年度月平均工資作為繳費基數。職工上年度月平均工資低於上年度全市職工月平均工資60%的,以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費基數。

超過上年度全市職工月平均工資300%的,以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費基數。職工個人沒有上年度月平均工資的,以本年度月平均工資作為繳費基數;沒有本年度月平均工資的,以當月實際工資作為繳費基數。

職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動報酬總額。依據國家統計局關於工資總額組成的規定,企業及比照企業工資制度執行的參保職工,繳費工資總額應包括計時工資、計件工資、加班加點工資、獎金、津貼、補貼和其他工資。

❽ 社保報銷計算公式

醫保報銷比例怎麼計算公式

1、在職職工住院期間醫療費用的報銷比例

「基本醫療保險」患者:按一個醫療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標准為:

  • ①起付線—3萬元的部分,由統籌基金支付85%,個人支付15%;

    ②3萬元—4萬元的部分,由統籌基金支付90%,個人支付10%;

    ③4萬元—7萬元的部分,由統籌基金支付95%,個人支付5%;

    ④7萬元—17萬元的部分,由大額互助資金支付70%,個人支付30%;

    ⑤17萬元以上的部分,個人支付100%。

2、退休人員住院期間醫療費用的報銷比例

「基本醫療保險」患者:按一個醫療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標准為:

  • ①起付線—3萬元的部分,由統籌基金支付91%,個人支付4.5%,補充支付4.5%;

    ②3萬元—4萬元的部分,由統籌基金支付94%,個人支付3%,補充支付3%;

    ③4萬元—7萬元的部分,由統籌基金支付97%,個人支付1.5%,補充支付1.5%;

    ④7萬元—17萬元的部分,由大額互助資金支付70%,個人支付30%;

    ⑤17萬元以上的部分,個人支付100%。

3、「老年人大病醫保」住院期間醫療費用的報銷比例

「老年人大病醫保」患者:按一個醫療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標准為:

  • ①起付線—7萬元的部分,由大病醫療保險基金支付60%,個人支付40%;

    ②7萬元(包括門診特病費用)以上的部分,個人支付100%。

4、「城鎮居民大病醫保」住院期間醫療費用的報銷比例

「城鎮居民大病醫保」患者:按一個醫療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標准為:

  • ①起付線—7萬元的部分,由大病醫療保險基金支付60%,個人支付40%;

    ②7萬元(包括門診特病費用)以上的部分,個人支付100%。

5、學生兒童大病醫保住院期間醫療費用的報銷比例

「學生兒童大病醫保」患者:按一個醫療保險年度(每年9月1日-次年8月31日)計算。報銷標准為:

  • ①起付線—17萬元的部分,由大病醫療保險基金支付70%,個人支付30%;

    ②17萬元(包括門診特病費用)以上的部分,個人支付100%。