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醫保費用結算是什麼

發布時間: 2022-08-23 21:53:19

❶ 醫保結算單到底是什麼

每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。

醫保結算清單有兩種,一種是醫院直接結算,另一種是社保結算報銷清單,這種結算單在商業保險醫療賠付中經常會用到,因為有些醫療保險的賠付比例含醫保和不含醫保的賠付比例會不一樣。

清單一般都會明細總費用,統籌費用,自費費用三個項目。商業保險報銷需要提供結算單一般就是報銷自費部分。


滿足醫保報銷的條件

但是並不是什麼情況都可以用醫保卡報銷的,要想成功報銷,就必須滿足以下條件。

1、定點醫院

患者必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫。

2、符合三個目錄

使用「葯品目錄」、「診療項目目錄」、「醫療服務設施范圍之內規定的葯品、診療項目和設施,並且符合限定支付范圍規定。

3、符合急診情況

如果患者需要急診,那麼在本地或者異地的定點醫院都可以報銷。

❷ 醫院用醫保卡怎麼結算

法律分析:1、個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點葯店買葯,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;

2、統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

❸ 基本醫療保險如何結算

法律分析:基本醫療保險結算方法如下:

1、門診大病(第一類)綜合醫療保險門診、定點零售葯店一般基本醫療費用和地方補充醫療費用按服務項目結算;

2、住院醫療保險、農民工醫療保險門診基本醫療費用按綁定參保人數定額包干;

3、門診大型醫療設備檢查和治療費用按核定的門診次均費用償付標准結算;

4、門診血透基本醫療費用和地方補充醫療費用按有關協議規定的費用償付標准總額結算;

5、生育醫療保險參保人產前檢查的基本醫療費用按服務項目結算;

6、一般住院基本醫療費用和地方補充醫療費用按服務單元並結合住院門診人次比標准結算;

7、部分病種或治療項目的住院基本醫療費用和地方補充醫療費用按病種費用償付標准結算;

8、長期住院的精神分裂症病人的住院基本醫療費用和地方補充醫療費用按年度包干結算。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

❹ 醫療保險如何結算

基本醫療保險結算方法:門診大型醫療設備檢查和治療費用按核定的門診次均費用償付標准結算;生育醫療保險參保人產前檢查的基本醫療費用按服務項目結算;部分病種或治療項目的住院基本醫療費用按病種費用償付標准結算;門診血透基本醫療費用和地方補充醫療費用按有關協議規定的費用償付標准總額結算;其他。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

❺ 醫保結算是什麼意思

法律分析:醫保結算是指在醫院買葯看病時使用醫保卡付款,或葯店買葯使用醫保卡付款。出院時用醫保結算的好處是住院治療費用不必自己麻煩去報銷,出院結算時就會醫保即時結算,那一部分報銷、那一部分該個人繳納,在醫院就結算了,方便,簡單,快捷。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

❻ 醫保卡結算是什麼意思

持有醫保卡的人員在定點醫院看病時,不住院的情況下可憑醫保卡直接在POS機上刷卡使用,即支付診療費、葯費等。注意要在醫保指定的窗口辦理,醫保卡不能提取現金或進行轉帳使用。
社會醫療保險卡,簡稱醫療保險卡或醫保卡,是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。
醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費後,地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。
如果醫保患者在醫保定點醫院住院,可以出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分(即已經報銷了一部分)。具體報銷比例各個地方不一樣。一般根據實際花銷的額度,例如花一萬報銷比例大約在55%-65%之間。
在一般的醫保指定葯店,我們買葯時可以用醫保卡直接刷卡支付就可以了。但要保證醫保卡里有足夠的錢,如果錢不夠要自己再把錢補上。
醫保卡在醫保定點醫院就診使用是實名制的,因此只有本人才可以使用,他人不能借用。同樣的如果你用別人的醫保卡,也是不能使用。
新辦理的醫保卡需要等資金到位才可以使用。因此要查好醫保卡余額再使用。每個月醫保卡里最低是40元左右,如果繳納醫療保險費越高,每月卡里錢越多。

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