㈠ 起付線是什麼意思
起付線也稱免賠額(俗稱門檻費),醫保基金的支付標准線,達到起付線以上的,由醫保基金按規定報銷。對於農村合作醫療來說,起付線是合作醫療基金對參合農民進行補償的補償費計算起點。起付線以下的醫療費用由參合農民自己支付。
一、起付線的設定標准:
對於一個醫療年度內的首次住院,起付線原則上控制在當地職工年平均工資的5%-10%左右。起付線與醫院級別和住院次數密切相關,醫院級別越高,起付線越高,醫院級別越低,起付線越低,在同一個醫療年度內,起付線隨著住院次數增加而降低,一般而言,同一個醫療年度內,第四次住院就不再收取起付線。
根據不同地市的政策,慢性病也可能會有起付線,城鎮居民的普通門診也可能存在起付線。門診和住院有不同的起付線與封頂線。我們以北京市在職員工報銷標准為例,分別介紹一下。
北京城鎮職工醫保門診起付線是1800元,也就是說自然年度內,1800元以下的花費是無法用醫保報銷的,不過掛號費可以報銷,只是檢查、醫葯費用,需要達到1800元以上。達到起付線的醫療費用,在職員工在社區醫院就醫時,可以報銷90%,其他醫院是70%。
二、起付線的設定意義:
「基本醫療保障」是一個具有中國特色的概念,醫療保障水平必須與社會經濟發展水平相適應。我國現行醫療保險制度總體保障水平不高,對參保人員在費用支付上限制較多。因此基本醫療保障下,起付線設定的存在使得起付線以下的醫療費用由病人自負或病人與其單位分擔,增強了被保險人的費用意識,有利於減少浪費;將大量的小額醫療費用剔除在醫療保險償付范圍之外,減少了保險結算工作量,有利於降低管理成本;小額費用由被保險人自負,有利於保障高額費用疾病風險,即保大病。
拓展知識:
封頂線:醫保基金最高支付限額,參保人一個年度內累計可以從醫保獲得的最高報銷金額。
㈡ 住院門檻費是什麼意思
門檻費其實並不是官方的定義和稱呼,這是普通老百姓給它的稱呼,這種費用的准確名稱是「統籌基金起付標准」也可以叫作「起付線」。
由於醫療保險主要由地方政策調控。受制於當地的經濟發展水平,各地的起付線標准各不一樣。一般而言,起付線標准主要與醫院的等級掛鉤,一級醫院的起付線最低,三級醫院的起付線最高,二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准,高於本地三級醫院的起付線。部分城市規定:異地醫院的起付線標准,按醫院等級比照本地一級、二級、三級醫院的起付線標准。城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准:
一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
三是其它城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。例如一名兒童生病,如果在三級醫院住院,發生符合規定的醫療費用6萬元,可以報銷32725元=60000元-500元*55%,如果在一級醫院住院,醫療費用5000元,可報銷3250元=5000元*65%。
【法律依據】
《醫療保險報銷的比例規定》
第一條 住院報銷比例
1、一級醫院,起付標准以上至最高支付限額的部分按90%支付;
2、二級醫院,起付標准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;
3、三級醫院,起付標准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;
4、退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。第二條 住院報銷起付線
1、一級醫院200元;
2、二級醫院500元;
3、三級醫院800元;
4、惡性腫瘤患者,在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用,只扣一次起付線。
㈢ 醫院看病收取門檻費,是怎麼一回事
醫院看病收取門檻費,其實並不是真正的門檻費,因為現在大部分在醫院看病的話都是可以通過社保來進行報銷的,所以醫院的門檻費指的是醫療報銷的起付線。社保在進行報銷的時候,尤其是住院報銷,並不是所有費用都能夠進行報銷,比如醫保報銷范圍之外的就不給報銷,是需要報銷基本醫療保險診療項目目錄以及服務設施標準的費用,在此之外的項目是不給報銷的。還有就是在起付線以內的不給報銷,雖然有些費用是屬於報銷范圍的,但是如果花費的金額是低於起付線的是不給報銷的,只有超出起付線的部分殘害,按照每個地區的報銷比例來進行報銷,不同醫院的起付線報銷標准也有所不同,像有些醫院可能起步線是比較少的,只有一兩百,但是有些醫院可能需要花費上千元才能夠進行報銷。
最後每一個城市,每一個地區,每一個醫院,報銷比例和額度都有所不同,具體能夠報銷多少還是需要看當地的一個政策標准。
㈣ 什麼是住院費用起付線
住院費用起付線就是說你如果發生了住院需要社保或者是商業醫療保險賠償的話,最低也是600塊錢以上的那部分給報銷。
㈤ 醫院收門檻費是什麼意思
醫保卡醫院收費門檻,就是每年需要住三次元以後在住院,就不需要收門檻費了。這樣限制大病小病都住院的行為,避免套取國家醫保支付。
㈥ 門檻費是什麼意思
「門檻費」是一種不準確的說法,准確的稱謂是「統籌基金起付標准」或稱「起付線」。
它並非是醫保中心或醫院額外向住院患者收取的一筆費用,而是相關政策規定的參保人員報銷醫療費用所劃定的一條報賬底線。
即:醫保中心只按規定對介於「起付線」與「封頂線」之間的費用予以報銷,而低於「起付線」的這部分費用則由患者自己承擔。
(6)醫院收起步線費用是什麼意思擴展閱讀
病人每次住院的醫院級別不同,收取的「門檻費」也不同。假設病人屬城鎮職工醫保,又屬在職人員,在一家三級醫院住院花費了5000元,除去600元「門檻費」,剩餘的4400元才列入報銷部分,但並不是說這4400元就能按照相應比例報銷,因為這4400元還要除去需患者承擔的自費葯物的費用,剩下的才能報銷。
如果其中自費葯物有1400元,那麼社保部門按照80%報銷比例報銷的金額應為(4400-1400)×80%=2400元,最後,患者自身承擔的費用就為5000元-2400元=2600元,這2600元包括那600元的「門檻費」。
㈦ 醫院收門檻費是什麼意思
「門檻費」規范名稱為統籌基金起付標准,即城鎮職工、居民醫保住院醫療費用起付標准。
醫院級別不同收取「門檻費」的標准就不同,級別越高收取的「門檻費」越多,制定這樣一個「門檻」,其目的是為了引導人們合理就醫,防止一些小病患者隨意住院,讓有限的醫療資源變得緊張,減少「小病大治」「該住院卻住不進醫院」等情況的出現。
拓展資料
病人每次住院的醫院級別不同,收取的「門檻費」也不同。假設病人屬城鎮職工醫保,又屬在職人員,在一家三級醫院住院花費了5000元,除去600元「門檻費」,剩餘的4400元才列入報銷部分,但並不是說這4400元就能按照相應比例報銷,因為這4400元還要除去需患者承擔的自費葯物的費用,剩下的才能報銷。如果其中自費葯物有1400元,那麼社保部門按照80%報銷比例報銷的金額應為(4400-1400)×80%=2400元,最後,患者自身承擔的費用就為5000元-2400元=2600元,這2600元包括那600元的「門檻費」。
㈧ 醫院看病收取門檻費是怎麼回事
門檻費規范名稱為統籌基金起付標准,即城鎮職工、居民醫保住院醫療費用起付標准。
「門檻費」是一種不準確的說法,它並非是醫保中心或醫院額外向住院患者收取的一筆費用,而是相關政策規定的參保人員報銷醫療費用所劃定的一條報賬底線。即:醫保中心只按規定對介於「起付線」與「封頂線」之間的費用予以報銷,而低於「起付線」的這部分費用則由患者自己承擔。
其實國家醫保定義是叫起付線。醫保起付線是「基本醫療保障」的起付標准。這個個人先負擔的住院醫療費數額標准,就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的「起付線」。起付標准以下的住院醫療費由病員個人負擔。
第按照「醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費」的基本醫療保險制度改革原則,參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「目錄」范圍內的住院醫療費,自己要先承擔一部分後,醫保基金才按規定比例支付。
醫院級別不同收取「門檻費」的標准就不同,級別越高收取的「門檻費」越多,制定這樣一個「門檻」,其目的是為了引導人們合理就醫,防止一些小病患者隨意住院,讓有限的醫療資源變得緊張,減少「小病大治」「該住院卻住不進醫院」等情況的出現。
㈨ 住院起步費是什麼意思
摘要 您好!很高興為您解答。