A. 醫療保險和合作醫療有什麼不一樣
農村合作醫療是醫保的一種。醫保包括城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、商業醫療保險。醫保擁有農村合作社的全部特性，農村合作醫療只具有醫保的一部分特性。
B. 包干費用什麼意思
包干費一般是一種屬於企業類的員工套餐。具體詳情建議聯系歸屬地聯通客服了解。
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C. 單病種一年可以享受幾次
法律分析：沒有次數限制，單病種付費是付費總額控制的一種方式，即患者確診入院，簽署單病種付費診療協議書後，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫院包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫院承擔。如果患者主動要求入住優質病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內明確的或與本病種無關的檢查、治療所發生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付。在實際治療過程中，如果患者出現嚴重並發症等情況，經批准後退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。試點醫院近期將會把單病種付費價格等相關內容在醫院醒目位置公示。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
D. 醫保報銷為什麼開始說的90%後來又讓簽一個包干80%的協議書，說按以前的比例，有些費用報不了，算下
如果真能包干報銷80%肯定劃算。因為醫保報銷，有很多葯是不報銷的。比如看病花了1萬，有2000是不報銷的，那麼你報銷90%，也就是8000X90%=7200元。如果包干，直接就報銷8000元。不過到現在我沒有聽說有包乾的說法
E. 目前世界上施行免費醫療的國家有哪些
【世界上施行免費醫療的國家有哪些？】
調查發現，只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療，即患者看病無需花任何費用。通常人們提到的免費醫療國家，如加拿大、英國、俄羅斯等國，全體國民確實無需繳納醫療保險費就可獲得基本免費治療，但看病時仍需支付一定的費用，如掛號費等。
【免費醫療多為醫保承擔】
在英國和加拿大，保險目錄外的醫療服務同樣要自己掏錢。這些國家的免費醫療是指基本的醫療服務，政府掏了大頭，每個參保的人以稅收形式也掏了一部分錢。
很多國家實行醫療保險制度，或者醫保制度與免費醫療相結合。具體到不同的國家，個人購買（加入）醫療保險的費用高低不一，看病過程中的花費，如掛號費、檢查費、葯費、住院費等的免費比例也存在較大差異。
目前，發達國家的醫療保障制度有四種類型。第一種：國家（政府）醫保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病不全免費，但免費程度比較高。第二種：社會保險模式，如德國、日本等。由僱主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，全社會共同分擔風險，相對比較靈活。第三種：私人醫療保險模式，也稱為商業保險模式，私人保險佔了60%。以美國為代表，主體是純商業保險模式，看病費用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。第四種：混合型。
一些發展中國家，如波蘭、拉脫維亞等國，實行強制醫療保險或者復合型醫療保險，醫療保險費由單位替員工繳納，個人不需繳保費，在公立醫院看病時基本醫療免費，特殊病種的手術費、醫葯費需個人承擔。中國、阿根廷、印度尼西亞等國實行醫療保險制度，個人支付部分保費，看病時自付部分費用。南非採取免費醫療和醫保相結合的方式，低收入者可免費在公立醫院就醫，如到醫療條件好的私立醫院看病則需自己購買醫療保險。
【部分國家醫療狀況概覽】
古巴醫院各種檢查和化驗，以及住院時的治療、手術、葯品、飲食均免費
加拿大持醫療卡到醫院看病，門診、檢查、住院全部免費。門診開葯需自費購買
美國企業健康保險個人支付20％－50％；商業保險自付保費；公共醫療體系針對老人或殘障人，不需自付保費上企業和商業保險支出按所上保險的種類各有不同。參加公共醫療體系的，可部分免除住院費、診療費和化驗費 19.5 54.5
日本保險費占個人月平均工資的3％－9.5％個人承擔部分醫療費，6歲以下兒童為20％，6歲至70歲為30％，70歲至74歲為20％，75歲之後為10％
比利時強制醫療保險覆蓋所有人，當地居民一年交15－25歐元，補充醫療保險保費自付，一年90－300歐元強制保險規定的24種醫療服務，個人需承擔醫療費用25％或以上，不包括住院費用。住院由補充醫療保險支付部分或全部費用
德國政府保險每月保費為月收入的15.5％，個人和公司各負擔一半個人支付掛號費，其他費用如治療費、住院費和醫葯費均免費
西班牙公共醫療服務全免費，只需支付極少的葯費
瑞典個人所得稅占個人月收入30％－50％，其中很大比例用於醫療保障化驗和檢查等免費，掛號費、葯費由個人部分承擔。住院每天交80克朗
英國公立醫院預約和治療免費，85％的處方葯免費。老人、兒童、低收入者全部免費
阿根廷政府免費的醫療服務針對困難人群；社會醫療保險由員工交3％工資稅支付公立醫療服務體系覆蓋65％的人口，到公立醫院就診、檢查、化驗、住院免費，門診葯費自理
波蘭單位繳納最低工資的6％轉入國家健康基金，個人不繳保費在公立醫院的基本醫療免費；特殊病種的很多治療費、醫葯費需個人承擔
捷克、斯洛伐克、匈牙利、羅馬尼亞、保加利亞等國醫療保險制度與波蘭的復合型醫療保險體系基本相同
白俄羅斯 醫療、葯品基本免費
哈薩克 在規定的項目和范圍內免費。超出部分自付
俄羅斯 免費看病，葯品收費，住院期間所有費用都免
烏克蘭醫院免費看病，患者自費購葯；住院期間所有費用都免
拉脫維亞由工作單位為員工繳納醫保費用，個人不繳保費公立診所醫院免費就醫，葯費和手術費由個人承擔一部分
立陶宛由工作單位為員工繳納醫保費用，個人不繳保費公立診所醫院免費就醫，葯費和手術費由個人承擔一部分
愛沙尼亞由工作單位為員工繳納醫保費用，個人不繳保費公立診所醫院免費就醫，葯費和手術費由個人承擔一部分
喬治亞只有25％公民有醫保部分窮人實行免費醫保
中國 95％的人參加了城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合。個人支付部分醫保費用門診、住院、葯品費用按比例報銷，具體額度及比例各地不完全相同
南非免費醫療與醫保兩種方式，醫保需自付保費公立醫院看病只交掛號費。到私立醫院看病上醫療保險
墨西哥私企雇員上社會醫保，用工薪稅支付部分保費。窮人納入大眾醫保，年繳65－1000美元保費加入大眾醫療保險，全家看病不再繳納任何費用，包括住院期間的伙食費、救護車費等
印度無公立醫院可免掛號費、檢查費和極少數基本葯品的費用，其他葯品需個人購買
印度尼西亞公務員、警察和軍人醫保由個人繳納工資的2％；窮人可申請免費醫保很多葯物依賴進口，看病價格較貴
撒哈拉以南不少非洲國家醫療衛生水平極低，醫療設施和葯品等主要靠國際捐贈。該地區醫療衛生支出50％由私營部門提供。其免費醫療，其實是醫療救助。包括針對瘧疾等嚴重流行性疾病的醫療救助，對孕婦和5歲以下兒童的醫療救助（貝南、獅子山等國）。象牙海岸等一些國家雖提出醫療計劃，卻未真正實現，曾經全民免費醫療的馬達加斯加早已恢復收費。安哥拉，肯亞的公立醫院負責全民免費醫療，但面臨困境，葯品、醫療器械奇缺。加彭2007年開始有步驟地實行全民醫療保險
F. 特殊病種醫療費是國家還是地方承擔，如果是國家承擔地方為什麼要扣25%
按所在醫療統籌地的醫保政策執行，費用在醫保統籌費和大病統籌費中支付。當醫保統籌費不足以支付時，當地政府應拿錢給予補充。
特殊病種醫療費報銷政策由地方政府制定。
G. 金本位制度是哪個國家最先開始實行的
最早實行金幣本位制的國家是英國（牛頓最早提出這一制度)，英國政府在1816年頒布了鑄幣條例，發行金幣，規定1盎司黃金為3鎊17先令10.5便士，銀幣則處於輔幣地位。1819年又頒布條例，要求英格蘭銀行的銀行券在1821年能兌換金條，在1823年能兌換金幣，並取消對金幣熔化及金條輸出的限制。從此英國實行了真正的金幣本位制。到19世紀後期，金幣本位制已經在資本主義各國普遍採用。金本位即金本位制 （Gold standard），金本位制就是以黃金為本位幣的貨幣制度。在金本位制下，每單位的貨幣價值等同於若乾重量的黃金（即貨幣含金量）；當不同國家使用金本位時，國家之間的匯率由它們各自貨幣的含金量之比——金平價來決定。金本位制於19世紀中期開始盛行。在歷史上，曾有過三種形式的金本位制：金幣、金塊本位制、金匯兌本位制。其中金幣本位制是最典型的形式，就狹義來說，金本位制即指該種貨幣制度。特點：
1. 用黃金來規定貨幣所代表的價值，每一貨幣單位都有法定的含金量，各國貨幣按其所含黃金重量而有一定的比價。
2. 金幣可以自由鑄造，任何人都可按本位幣的含金量將金塊交給國家造幣廠鑄成金幣。
3. 金幣是無限法償的貨幣，具有無限制的支付手段的權利。
4. 各國的貨幣儲備是黃金，國際的結算也使用黃金，黃金可以自由輸出與輸入。
5. 由於黃金可在各國之間自由轉移，這就保證了外匯行市的相對穩定與國際金融市場的統一。
金幣本位制消除了復本位制下存在的價格混亂和貨幣流通不穩的弊病，保證了流通中貨幣對本位幣金屬黃金不發生貶值，保證了世界市場的統一和外匯行市的相對穩定，是一種相對穩定的貨幣制度。
H. 湖南省醫保單病種包干
補牙可以報銷，鑲假牙不能報，做牙冠屬於鑲牙。
本報訊（記者匡春林）上醫院看「檳榔牙」、「蟲牙」也可列入醫保報銷。記者昨日從相關部門獲悉，即日起，持《長沙市城鎮職工基本醫療保險手冊》的市民前往長沙市口腔醫院看「牙髓炎」、「牙周炎」等三個單病種，憑身份證均可享受醫保待遇。該醫院也是全市首個將口腔門診疾病納入試點的醫院，試行期暫定1年。
三類牙病列入醫保
據介紹，此次納入全市醫保的口腔門診三個單病種分別為：牙髓病、根尖周病；牙周炎；埋伏阻生牙。
為何將該三類牙病列入醫保報銷范圍？市口腔醫院副院長周中蘇介紹，長沙市醫保部門詳細研究了市民牙科疾病發病人群及發病率得知，目前最為困擾市民的牙科疾病主要為該三類，常表現為牙疼、牙齦出血、牙齒松動、口臭、「檳榔牙」、「蟲牙」等，將這三類口腔門診疾病列入醫保將有利於進一步緩解「看病貴」的現狀。
「由於目前尚在試點階段，只有持有《長沙市城鎮職工基本醫療保險手冊》的市民才可享受這一優惠政策。」周中蘇說，參保人員在進行口腔門診疾病單病種費用包干治療期間，不再享受特殊病種門診醫療待遇。據統計，目前長沙約有90萬市民可享受這一新醫保政策。
看牙病個人負擔將大大減輕
「不少牙髓炎、根尖周炎患者的症狀為牙疼，特別是一些老年患者由於以前僅對牙齒做過簡單的處理，很容易因復發炎症導致牙疼難忍，甚至夜不能眠。」市口腔醫院牙體牙髓科主任肖海波表示，作為此次列入口腔門診單病種醫保范圍的病種之一，市民今後看該類病時，根據醫保政策個人自付比例僅為8%~20%不等，且個人最高自付金額將不超過200元/牙。
而牙周炎患者以往個人看病，往往需承擔千元以上的費用，但按照此次新政策，個人最高承擔費用將不超過280元。類似困擾市民較多的還有埋伏長不出牙齦的智齒等埋伏阻生牙治療，也納入了單病種醫保，每顆牙治療費不超過212元，且可享受術前檢查、術後消炎、住院觀察等更多周到口腔門診服務。」周中蘇說。
與以往相比，此次口腔門診三個單病種列入醫保不僅為該類患者大大減負，還使治療流程更為完整、規范、科學。
口腔門診單病種就診簡單流程
市口腔醫院提醒，符合此次口腔門診醫保條件的市民就診可依照以下流程：
1掛號就診。
2醫院確認，符合口腔門診單病種醫保條件將填寫診療通知單。
3患者攜《長沙市城鎮職工基本醫療保險手冊》、身份證和診療通知單到醫院審核備案，領取單病種格式病歷，預繳款後進行診療。
4治療完畢後憑相關憑證結算。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
I. 合作醫療終段後再入合作醫療時國家政策是什麼
合作醫療中斷後再入合作醫療時國家政策是什麼？答案是按以下政策繼續執行！
一、新型農村合作醫療基本政策 新型農村合作醫療是在政府組織、引導、支持下，農民自願參加，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。1、新型農村合作醫療籌資渠道。根據國家有關規定，目前全國新型農村合作醫療試點縣市籌集資金的主要渠道有兩條：一是各級財政補貼；二是參加合作醫療的農民繳納。從2006年開始．開展新型農村合作醫療試點的縣市，按參加合作醫療的人數計算，每人每年總資金為50元，其中中央財政補助20元，省、州、縣(市)財政共計配套20元，參加合作醫療的農民繳納10元。2、新型農村合作醫療的性質是「互助共濟」，即自願參加合作醫療的農民，必須每年繳納一定的費用。繳納標准可根據當地經濟發展水平而定。國務院國辦發[2004]3號文件規定，參合農民個人繳費數額，原則上每人每年不低於10元，經濟發達地區可在農民自願的基礎上，根據農民收入水平及實際需要相應提高繳費標准。3、新型農村合作醫療是互助共濟的農民基本醫療保障制度。既然是互助共濟，就必須是以大病統籌為主。即解決參合農民患大病以後，急需住院治療的醫療費用。但考慮到參加合作醫療農民的積極性，也考慮到我州農民就醫的實際情況，將合作醫療資金劃成兩個部分，其中大部分用作住院醫療補償基金，小部分作為參加合作醫療農民的門診補償基金，建立家庭門診賬戶。參合農民的家庭門診賬戶，以家庭為單位，每人每年提取6—8元，用於當年家庭成員門診費用的補償。以家庭為單位包干使用，用完為止，超支不補。當年結余的結轉下年度繼續使用。4、新型農村合作醫療資金籌集及到位程序。新型農村合作醫療的籌資原則是：「農民自願參加，集體和政府多方籌資」，即在農民自願參加的基礎上，首先是農民繳納部分，按照相關規定，收繳入庫，進入縣市新型農村合作醫療專f-]賬戶，然後縣(市)財政按照實際參加人數，將配套資金撥付到位,申請省級財政及中央財政的補助資金。農民繳納合作醫療資金，可由農民自繳，也可以由集體經濟統一繳納。還可以由社會捐贈。5、中報新型農村合作醫療試點必須具備的條件。國家衛生部、財政部衛農衛發20051319號文件規定，各省市區在確定試點縣(市)時，要繼續堅持有關試點縣(市)的標准：一是地方政府高度重視，主動提出申請；二是農民參加合作醫療積極性高，農村基層組織比較健全；三是地方各級財政能夠保證補助經費。並及時、足額到位；四是衛生行政部門管理能力較強，農村醫療衛生服務管理比較完善；五是鄉鎮衛生院上劃縣級管理。改革到位；六是醫療救助制度同步建立；七是保證合作醫療經辦機構編制、人員、經費，購置計算機等必要辦公設備。縣市正式向上級申報時，必須正式書面承諾。二、新型農村合作醫療特殊政策
1、對五保戶、特困戶、殘疾人等特殊(弱勢)群體參加合作醫療的，其個人應繳納的資金，由民政部門解決。2、對獨生子女戶、兩女結扎戶等計劃生育優待戶參加合作醫療的，其個人應繳納的資金，由計劃生育部門解決。3、凡是參加合作醫療的孕產婦住院分娩，按照分娩方式，分別給予固定補助。根據各縣市制定的方案，平產每例補償150—250元．剖宮產每例補償400—600元。病理產科按住院病人相關規定補償。貧困孕產婦住院分娩，還應享受「降消」項日的貧困救助補助。4、特殊疾病、慢性病常年門診治療的，如腫瘤、再生障礙性貧血、肝硬化、老年慢性支氣管炎、尿毒症等疾病，可在合作醫療基本用葯目錄以內，每年享受一定的補償，其補償標准和具體病種由縣市制定。三、新型農村合作醫療補償政策參加合作醫療的農民，無論1、]診或住院，實際發生的醫療費用，只要符合合作醫療相關規定，均可獲得一定比例的補償。1、門診補償。參合農民在定點醫療機構門診就醫，其醫葯費用，可按縣市制定的門診補償辦法及補償程序，獲得補償，但在非定點醫療機構就醫的不予補償。2、住院補償。參合農民因病需住院治療，必須在合作醫療定點醫療機構住院，其補償方式及636f70797a6431333332626130補償比例，需按縣市制定的實施細則(方案)要求進行補償。
(1)參合農民在定點醫療機構住院治療所發生的醫療費用，首先扣除起付標准規定的數額，再扣除超出基本用葯目錄范圍的葯品費和有關特殊檢查費後，按比例補償。起付標准，按不同級別的醫療機構確定。越是基層醫療機構，起付標准越低．越是上級醫療機構，起付標准越高。 按一級醫院(鄉鎮衛生院)、二級醫院(縣市級醫院及部分州級醫院)、三級醫院和省級及以上醫院四個等級劃分的。起付標准分別為100元、200元、400元、600元。縣市在制定起付標准時，原則上按照上述標准，有的縣市根據實際情況，適當降低了基層定點醫療機構的起付標准，提高了上層定點醫療機構的起付標准，屬正常情況。(2)參合農民在定點醫療機構住院發生醫療費用，減去起付標準的金額。再減去應當自付的部分金額，就是計算補償的范圍。以此為基數。按補償比例計算出應當補償參合人的具體數額。 具體補償比例，也是按照一級醫院、二級醫院、三級醫院和省級及以上醫院級別確定的。具體比例分別為60％、50％、30％、20％。個別縣市在制定方案時，適當提高了基層定點醫療機構的補償比例，屬正常情況。
3、合理確定最高限額補償標准。
4、屬於「除外責任」的醫療費用，合作醫療不予報銷。如交通事故、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、美容、矯形等等。四、新型農村合作醫療其他規定1、合作醫療定點醫療機構。合作醫療定點醫療機構是為參合農民提供基本醫療服務的機構，其主要對象是政府舉辦的非營利性醫療機構，達到合格標準的村衛生室可以逐步進入定點醫療機構范圍，以方便參合農民就近門診就醫，解決小傷小病治療問題。定點醫療機構對象范圍內的醫療機構，必須首先取得《醫療機構執業許可證》，然後憑相關手續申請定點醫療機構資格。經縣市衛生行政主管部門和合醫管理機構考核、評審，符合條件的，以正式文件的形式確定為合作醫療定點醫療機構。定點醫療機構在工作運行中，發生二級以上醫療事故或者發生社會影響較大的醫療糾紛的，或者以不正當手段套取合作醫療資金的，可根據問題性質及情節輕重，暫停或取消定點醫療機構資格。村衛生室確定為定點醫療機構，必須達到合格標准，並取得《醫療機構執業許可證》。參合農民在村衛生室就醫，只報銷門診補助部分。村衛生室不能開展住院業務。2、建立系統的、完善的報賬補償程序，既要方便參合農民報賬，及時得到補償，又要保證合作醫療資金安全。合作醫療試點縣市制定的合作醫療管理辦法和實施方案，對報賬程序、報賬要求、補償方式等均有明確規定。合管機構工作人員和參加合作醫療的對象都必須嚴格遵守。參合者在定點醫療機構門診就醫發生的醫葯費補償。一般情況為即生即補，按照相關程序做好補償登記。住院補償需按照醫療機構級別和醫療費用數額大小，分層補償。補償額在1000元以下的，只需經鄉鎮合管機構審核，在所在醫療機構補償。補償額在1000元以上的，需報縣市合管機構審核，然後按相關程序補償。特大疾病，補償額達到最高限額補償標准，需進行二次補償的，要由縣市合管機構領導集體研究，然後按相關程序補償。 3、參合農民的補償實行定點醫療機構墊付制度。即參合農民在定點醫療機構住院，只預交自付部分。如某疾病在鄉鎮級醫院住院，估計總醫療費用應該預交3000元，參合人只需預交1500元，待病人出院結算以後多退少補。需預交的另150O元，由定點醫療機構墊付，結算以後，縣級合作醫療管理機構將應該補償參合人的補償費，直接撥入醫療機構。4、新型農村合作醫療必須有一整套領導班子、工作班子。包括縣(市)新型農村合作醫療協調領導小組，縣(市)新型農村合作醫療管理委員會，縣(市)新型農村合作醫療監督委員會，辦事機構為縣(市)新型農村合作醫療管理局(或中心)。對合作醫療的監督管理、審核、審計等有一套完善的規定、規范、規程。 5、新型農村合作醫療堅持農民自願參加、多方籌資、縣辦縣管、以收定支、保障適度的原則。農民自願參加新型農村合作醫療，每人每年只需交10元錢，再通過各級財政補助，構成農民醫療的互助共濟制度，這種制度對於解決農民看病難、看病貴的問題，無疑是一種最有效的方式和途徑。但是，它必競只是一種互助共濟的形式，參合農民就醫還必須自付一部分。只能做到適度的保障。每年度運行完結後，合作醫療總資金必須有適度的結余，結余率在20％左右屬於正常現象。下一個運行年，參合農民必須再繳10元錢，各級財政繼續按年度進行補助。長此以往，良性循環，每年都有相當部分參合農民享受患病後住院、門診補償。參加合作醫療必須以戶為單位，家庭成員全部參加，全部繳費。6、合作醫療政策導向。合作醫療政策，尤其是補償政策。鼓勵參合農民患病以後首先在基層醫院就醫，基層醫院解決不了的問題，再逐級向上級醫院轉院。如此，一是減輕了參合農民住院治療的個人醫療費負擔。二是促進基層醫療單位規范管理，加強基礎設施建設，不斷提高技術水平，形成競爭機制，增強整體服務功能。三是節省合作醫療開支。四是由於越是基層醫院，參合農民住院自付部分越少，報銷補償比例越高，參合農民得到的實惠越多，合作醫療整體補償率就越高。7、新型農村合作醫療籌資是以各級財政補助為主。參合人每年只交10元錢，因此，在補償方面充分體現了互助共濟的性質，不可能絕對平均。既是互助共濟，意味著參合人今年未享受到補償，可能明年或屆年享受。家庭成員中，可能年輕健康的未享受，而老年人或小孩享受的機會多一些。
J. 醫保包干是什麼意思
門診醫療包干是固定給你一筆費用或額度，你在門診看病時，只能花費最高這么多，超過部分只能由自己負擔。
醫療保險有強制險和商業險之分，強制險是必須交的
【拓展資料】
64歲的代松靜患糖尿病和高血壓多年，今年元旦前她病情惡化需要住院治療，卻意外遭到當地醫院的推諉。家裡人送她到兩家醫院，醫生都以「對病情把握不準」為由，建議送別的醫院。
調查了解到，代婆婆住不了院並非「醫生對病情把握不準」，而是遭遇了醫保定額「包干制」，即有的地方醫保中心把全年醫保金支付額度分攤給各個醫院，超出部分由醫院承擔；而醫院又把定額指標分配到醫生頭上，如果超過限額，醫生就要被扣獎金。這個難題不僅困擾病人，也困擾著醫院和醫務人員，在今年全國兩會上，又引起了醫衛界政協委員的熱議。
「雖然我們醫院還沒有實施醫保定額，但也曾測算過，如果實施的話一年能分到4.6億元的醫保金指標。有的醫院把醫保定額分配給各個科室，有的科五、六個月醫保支付定額就花完了。花完怎麼辦？醫保病人就不敢收了。所以不少科室都會優先收外地的、公費醫療的、自費的病人，醫保病人盡量往外推。」北京醫院黨委書記王建業在今年兩會上道出了醫保定額制度的不合理。
復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波有同感，他說：「的確，有的醫院到了年底就不敢再收醫保病人。」
為什麼醫保定額在醫院要實施「包干制」？衛生部副部長馬曉偉在去年的中國醫院論壇上指出，改革後，醫保定額預付制度與醫院收入掛鉤，定額超了由醫院掏，有節余則算醫院的收入。
據了解，人力資源和社會保障部在2011年發布《關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》等文件，要求醫保探索總額預付、門診統籌按人頭付費、住院及門診大病按病種付費相結合的付費制度。目前中國大部分省市已經開始實施這項制度。
通俗來講，醫保支付改革就是「限額包干、費用有封頂、節約成本獲得利益的最大化」，主要是針對中國醫療行業普遍存在的大處方、濫開葯、騙保、套保等嚴重浪費醫療服務資源甚至違法的行為。
「醫保定額的目的實際上是控費，針對的是醫院。但在醫生收入機制、醫療服務供給機制、以葯養醫等問題沒有明顯改革的情況下，雖然醫保費用得到控制，醫保定額的壓力卻最後落在醫生頭上，醫生會主動地減少醫保用葯、拒收醫保病人入院，而最終影響到醫保病人的就醫效果。而對醫院管理者來說，對醫生實施定額包干是簡單偷懶的內部管控方式。」武漢同濟醫院一位醫生說。
這位醫生同時表示，新醫改將重點落在醫院控費目標上，強化醫院成本管理質量是合理的，在試點地區也取得了較好成效。然而，在總額預付制度下，監管部門無法管控醫保目錄外的醫療支出和自費病人的花銷，也難以保證醫院不推諉重病大病患者。
中國社科院醫改專家朱恆鵬認為，醫保支付改革的方向雖然符合國際趨勢，但在中國要達到既定目標，根本上取決於公立醫療體制的改革。
「現在報銷不報銷，支付不支付，由一兩家醫保機構說了算，參保者無法選擇參保機構，醫療服務機構無法選擇支付機構。」北京大學口腔醫學院副院長林野道出醫保定額背後的無奈，「建議讓醫保支付模式多元化，引入市場化保險機構參與醫保支付業務。」
醫保定額讓一些基層醫院運營舉步維艱。北京市衛生局局長方來英說：「醫療保障是社會保障部門管理的事情。從衛生部門來說，醫療服務機構任何情況下都不能拒絕為病人提供治療，但公立醫院基本運行成本應得到保障。醫保超額的費用，醫保中心不能給，就得財政補過來，不然就是老百姓出，否則醫院就沒法運行了。」
「這個問題不是醫院跟醫保的矛盾，也不是醫院跟病人的矛盾，這是醫療服務供給資金內部平衡的問題，是出資三方的關系如何平衡的問題。」方來英最後強調，「這個不應該最後由醫院和患者來解決」。