❶ 醫保范圍內費用是什麼意思
醫保范圍內費用:
醫保范圍內費用是指醫保三個目錄范圍內的醫療費用。三個目錄包括葯品目錄、診療項目醫療服務設施目錄和醫用耗材目錄。醫保范圍內的費用是可以按照醫保的政策規定進行報銷的,醫保范圍外的費用是不能報銷的。
簡介:
醫保范圍是指醫療費用屬於「社會基本醫療保險葯品和項目目錄」中的項目,也就是通常所說的甲類、乙類這些,丙類費用即是不屬於醫保范圍的費用。累計醫保范圍內金額=總醫療費用-丙類費用-乙類費用*醫保規定的保險比例。
醫保的報銷范圍是有限制的,在醫保規定的的醫療機構和葯店就醫、買葯才可以報銷。並且,只有在《基本醫療保險目錄》裡面的葯品,才可以報銷,甲級葯物全部報銷,乙級葯物部分報銷,丙級葯物不能報銷。參與治療的項目也有要求。只有符合基本醫療保險診療項目范圍的才可以全額報銷,或者部分報銷。比如說你去眼科醫院配眼鏡,做近視手術等等,是不符合報銷標準的。服務設施同樣也有規定的范圍。只有符合基本醫療保險醫療服務設施的標准范圍,才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費。像是護工費、膳食費之類的,是不能報銷的。
醫保范圍外費用就是指醫保不報銷的那些費用,比如說起付線以下不賠。如果花費的醫療費沒有超過起付線,就得由個人承擔。封頂線以上也不賠,比如說北京職工醫療,門診封頂線是2萬,住院則是10萬。個人自費也不報銷,甲類葯100%報銷,乙類葯部分報銷,丙類葯不能報銷。個人自付部分也不報銷的,在醫保的起付線和封頂線中間,依然會有部分費用需要個人來承擔,也就是通常人們說的醫保報銷比例。報銷比例越低,個人承擔的比例就越高。
❷ 醫療費用包括什麼
1、掛號費;
註:包括醫院門診掛號費、專家門診掛號費等。
2、醫葯費;
2.1在確定醫葯費時,用葯原則應當堅持「對症下葯」,可用普通葯物治療的傷情,不用昂貴的葯物。
2.2用葯范圍應當控制在公費醫療范疇。
2.3確定醫葯費用時應將處方和醫療費用發票有機結合起來審查(凡不具有針對性、可用可不用或者用於其他疾病的葯品,屬於不合理用葯)。
註:指購買葯品所支付的費用。
3、檢查費;
3.1注意要排除重復檢查和高額檢查的費用(傷情必要的除處)。
3.2合理轉院後,接受醫院在原來檢查的基礎上進行的檢查不可視為重復檢查。註:檢查費是指為確定傷情而收取的費用,包括為治療所需和各種醫療檢查費用,如血液檢查費用、透視費用、CT費用、B超費用、彩超費等。
醫療費
4、治療費;
註:即受害人接受治療所支付的費用,如換葯、打針、理療、手術、化療、矯形、整容等費用。
5、住院費;
5.1住院只限於傷重或者住院確定傷情和手術治療。
5.2傷情可以在門診治癒的受害人,是否可以得到住院費用的賠償,應從嚴掌握。
註:住院費是指按住院標准入院而由醫院收取的床位費、水電費等費用。
6、其他費用。
註:如器官移植、專家會診的費用。
❸ 治療費用是些什麼費
治療費用是指病人為了治病而發生的各種費用,不僅包括醫生的醫療費和手術費用,還包括住院、護理、醫院設備等的費用。
基本醫療費用就是根據個人所在地區繳費規定和標准按時足額繳費後,由醫療保險機構,按月、季、年劃入個人醫療卡中的費用,此費用於個人門診醫療。如果是住院就可以用統籌醫療基金支付一部分。醫療費用的增長變化是受國家經濟發展水平影響。
隨著我國計劃經濟向市場經濟的轉型,醫療衛生事業為適應市場經濟需求,規模、設備不斷擴張,技術水平、業務能力迅速提高。此時醫療衛生事業推向市場,使醫療費用不斷升高。
措施:
加大政府對衛生事業的投入政府對人民健康的責任主要體現在兩方面:建立保障人民健康的衛生政策;通過各種渠道落實經費投入,提高居民對基本衛生服務的利用能力。第二方面最為重要卻投入不足。
醫療保險分攤居民的疾病經濟負擔,提高居民的衛生服務利用能力。建立覆蓋城鄉的基本衛生保險制度,保障居民基本醫療服務的利用,實現基本衛生保健制度的目標,有重要的促進作用。
推行醫療保健制度建設,加大醫保門診統籌的宣傳,加快推進城鎮職工醫保門診統籌工作。參保職工的普通門診醫療費直接納入門診統籌報銷范圍,參保職工簽約、即時就醫、即時報銷。
❹ 什麼是門診費、住院費 主要包括哪些費用請詳細介紹
門診費包括門診掛號費,門診葯費,門診手術費,門診診療費等, 住院費應該包括治療費、葯費、檢驗費、手術費、住院普通床位費等
(4)醫院三大費用是指什麼擴展閱讀
住院報銷,門診費用不能報銷住院費用要先付自付段,即自付段以內的錢全部要自費。自付段標准:按醫療機構的不同等級分別確定:
①第一次住院、一級醫療機構500元,二級醫療機構600元,三級醫療機構700元,
②第二次住院、一級醫療機構400元,二級醫療機構500元,三級醫療機構600元。
③在一個結算年度內第三次(含第三次)及以後每次住院不再設定起付標准。超過自付段的錢再開始核算報銷。
住院基本費用指的是普通床位費,檢查費,醫保葯品費,醫療費用在統籌基金起付標准以上,最高支付限額以下的部分,由統籌基金按以下比例支付,職工、退休人員個人也要負擔一定比例的費用:
一級醫療機構統籌基金支付88%(退休人員90.4%),個人自付12%(退休人員9.6%);
二級醫療機構統籌基金支付85%(退休人員88%),個人自付15%(退休人員12%);
三級醫療機構統籌基金支付82%(退休人員85.6%),個人自付18%(退休人員14.4%)。
❺ 醫院就診哪些費用可以報
什麼醫療費可以報呢?
門診的費用基本不報,住院治療的費用部分報
基本醫療保險葯品分為甲類目錄葯品和乙類目錄葯品。甲類葯品全部報銷,乙類葯品按比例部分報銷,有些診療、服務項目也是部分報銷,在就醫時您可一定要問清楚!
1、什麼是甲類目錄葯品?如何支付?
「甲類目錄」葯品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類葯品中價格低的葯品。使用甲類目錄葯品所發生的費用,由統籌基金按照基本醫療保險的規定支付。
2、什麼是乙類目錄葯品?如何支付?
「乙類目錄」葯品是可供臨床治療選擇使用,療效好,同類葯品中比甲類目錄葯品價格略高的葯品。使用乙類目錄葯品所發生的費用,先由參保人自付一定的比例,其餘部分由統籌基金按規定支付。
3、中葯飲片、醫院制劑的費用如何支付?
(1)使用中葯飲片所發生的費用,除《山東省基本醫療保險葯品目錄》規定不予支付的部分飲片外,其餘均按基本醫療保險的規定支付。
(2)各醫院制劑經過市勞動保障部門批准納入基本醫療保險用葯范圍的,應由個人部分負擔的費用,先由參保人按比例自負。
(3)有規定限量使用的葯品按規定的使用限量支付費用。
4、參保人自費的葯品有哪些?
(1)主要起營養滋補作用的葯品。
(2)部分可以入葯的動物及動物臟器,干(水)果類。
(3)採用中葯材和中葯飲片炮製的各類酒制劑。
(4)各類葯品中的果品制劑,口服泡騰劑。
(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外)。
(6)勞動和社會保障部以及本省規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。
5、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目自付比例怎樣規定的?
(1)診療設備及醫用材料類
A、應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(CPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器進行的檢查、治療項目,個人自負10%。
B、立體定向放射裝置(γ-刀、x-刀)(限於中樞神經系統疾病治療),個人自付40%。
C、體外振波碎石與高壓氧治療,個人自付15%。
D、心臟起搏器、人體關節、人工晶體、人工喉、血管支架(安裝以上進口人工器官按國產相似類型人工器官的最高價結算),個人自付10%。
E、省物價部門規定的可單獨收費超過100元以上的一次性醫用材料,個人自付15%。
(2)治療項目類
A、血液透析、腹膜透析,個人自付5%。
B、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植,個人自付10%。
C、心臟激光打孔、微波刀治療、快中子治療項目,個人自付15%。
D、抗腫瘤細胞免疫療法,個人自付40%。
(3)在符合診療條件下,採用網路遠程會診費用,個人自付50%。
6、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目自付比例是怎樣規定的?
第一、基本醫療保險基金支付費用的醫療服務設施項目范圍
(1)基本病床床位費
(2)門(急)診簡易床位費
第二、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目自付比例
(1)監護病房費(CCU、ICU),個人自付10%。
(2)層流病房床位費,個人自付10%。
第三、基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍
(1)就(轉)診交通費、急救車費;
(2)空調費、電視費、取暖費、電話費、食品保濕箱費、產婦衛生費、電爐費、微波爐費、電冰箱及損壞公物賠償費等;
(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費、葯引子費、中葯材加工費、屍體存放費;
(4)膳食費、營養費;
(5)書刊、報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
如果您對上述說明還不明白,讓我舉例告訴您:
例1:小王為某單位在職職工,參加了我市基本醫療保險,因病住進了某二級甲等醫院,醫療費用為9760元。其中三大目錄外費用為200元,乙類葯品費用2000元(自付比例為15%),問小王個人負擔醫療費及統籌支付各為多少?
分析:
1、在統籌基金支付前先扣除個人自負費用:
目錄外費用:200元
乙類葯品個人自負:2000×15%=300(元)
扣除費用合計:200+300=500(元)
2、進入統籌支付范圍內的費用為:9760-500=9260(元)
3、統籌基金支付范圍內個人自負費用:
(1)起付標准:小王住的是二級醫療機構,起付標准為上年社會平均工資10000元的9%,即:10000×9%=900(元)
(2)小王為在職職工,起付標准至10000元以下個人自負15%,即:(9260-900)×15%=1254(元)
(3)統籌基金支付范圍內個人自負費用合計:
900+1254=2154(元)
4、小王個人自負費用是:統籌基金支付前扣除的個人自負部分加統籌基金支付范圍內個人自負部分,即:500+2154=2654
小王該自負醫療費2654元,統籌基金支付:
9760-2654=7160(元)
例2:老王為某單位退休職工,參加了我市基本醫療保險及大額醫療費救助,今年因患癌症住進了我市某三級甲等腫瘤醫院,前後共花費78000元,其中使用抗腫瘤細胞免疫療法費用6500元(自負比例為40%),乙類葯品4000元(自負比例為15%),自費葯品4000元,空調費350元,中葯材加工費200元,問統籌基金支付多少元?老王該自負醫療費多少?
分析:
1、 在統籌基金支付前先扣除個人自負費用:
自費葯品:4000(元)
空調費、中葯材加工費個人自理,即:350+200=550(元)
抗腫瘤細胞免疫療法自負:6500×40%=2600(元)
乙類葯品個人自負:4000×15%=600(元)
扣除費用合計:4000+550+2600+600=7750(元)
2、進入統籌基金和大額救助金支付范圍的費用為:
78000-7750=70250(元)
3、統籌基金支付范圍內個人自負費用:
(1)起付標准:老王住的是三級醫療機構,起付標准為上年社會平均工資10000元的12%,即:10000×12%=1200(元)
(2)老王為退休職工,起付標准至10000元以內個人自負12%,即:(10000-1200)×12%=1056(元)
(3)最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍即40000元,10000元以上40000元以下個人自負9%,本段個人自負:(40000-10000)×9%=2700(元)
(4)統籌基金支付范圍內個人自負費用合計:1200+1056+2700=4956(元)
4、大額救助金支付范圍內個人自負費用:
大額救助金支付范圍內個人自負10%,老王大額救助金支付范圍內的費用為70250-40000=30250元,本段個人自負:30250×10%=3025(元)
5、老王個人自負費用合計:
統籌基金支付前扣除的個人自負部分+統籌基金支付范圍內個人自負部分+大額救助金支付范圍內個人自負部分,即:
7750+4956+3025=15731(元)
老王該自負醫療費15731元
統籌基金及大額救助金支付:78000-15731=62269(元)
例3:患者張三為某單位在職職工,參加了我市基本醫療保險與大額醫療費救助。去年因患癌症住院手術治療,今年在門診做手術後放化療治療,全年醫療費用共51200元。單位三月份欠繳基本醫療保險費,五月份補繳,根據政策,自補足欠費的次月起恢復享受基本醫療保險待遇,其中四月份醫療費用200元,五朋份醫療費用100元,另外治療慢性闌尾炎費用1000元,目錄外費用900元,放療費用32000元(其中做直線加速固定照射1200元,自負比例為10%),化療費用17000元(其中使用乙類葯品13000元,自負比例為15%),問醫療保險經辦機構應支付多少元?張三需自負醫療費多少元?
分析:
1、在統籌基金支付前先扣除個人自負部分:
灰名單期間的費用:200+100=300(元)
慢性闌尾炎、目錄外費用:1000+900=1900(元)
直線加速固定照射:1200×10%=120(元)
乙類葯品個人自負:13000×15%=1950(元)
扣除費用合計:300+1900+120+1950=4270(元)
2、入統籌基金和大額救助金支付范圍的費用為:
51200-4270=46930(元)
3、統籌基金支付范圍內個人自負費用:
(1)起付標准:張三為門診病種患者,起付標准為上年社會平均工資10000元的6%,即:10000×6%=600(元)
(2)張三為在職職工,起付標准至10000元以上內個人自負15%,即:(10000-600)×15%=1410(元)
(3)最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍,即40000元,10000元以上最高支付限額以下個人自負12%,本段個人自負:(40000-10000)×12%=3600(元)
(4)統籌基金支付范圍內個人自負費用合計:
600+1410+3600=5610(元)
4、大額救助金支付范圍內個人自負費用:
大額救助金支付范圍內的費用為:46930-40000=6930(元)
大額救助金範圍內個人自負10%,即:6930×10%=693(元)
5、張三個人自負費用合計:
統籌基金支付前扣除的個人自負部分+統籌基金支付范圍內個人自負部分+大額救助金支付范圍個人自負部分,即:
4270+5610+693=10573(元)
答:張三需自負醫療費:10573(元)
醫療保險經辦機構應支付51200-10573=40627(元)。
到了退休年齡怎麼辦?
按照規定,退休人員不繳納基本醫療保險費,只要所在單位參加了基本醫療保險並足額繳費,其退休人員可享受待遇,否則不享受。
在同等情況下,退休人員個人帳戶比退休多注入二點五個百分點,醫葯費多報三個百分點。但是,每月4元錢的大額救助金個人要繳納。
1、參保人的最低繳費年限有什麼規定?
參保人到達退休年齡,享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限為:男滿30年、女滿25年。
未達到最低繳費年限的,用人單位和參保人以辦理退休手續時的本市上年度職工月平均工資為基數,一次性補足所差月份的基本醫療保險費後,方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。未補足前,個人帳戶金可以繼續使用,但暫停享受基本醫療保險待遇。
補繳的基本醫療保險費按照有關規定劃入個人帳戶。
用人單位參中基本醫療保險前,其職工符合國家規定的連續工齡、工作年限或基本養老保險繳費年限的均計算為基本醫療保險的最低繳費年限。
2、參保人從什麼時間開始享受退休人員基本醫療保險待遇?
達到正常退休年齡(含緩退)辦理退休手續的人員,符合基本醫療保險最低繳費年限的,從其被批准退休的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。
經批准辦理緩退手續的,緩退期間享受在職職工基本醫療保險待遇。
3、破產企業退休職工怎麼辦?
按照魯政發<1999>94號文件規定,破產企業的退休人員醫療費按上年度全市退休人員醫療費平均數額繳納十年,其後,醫療費用由醫療保險經辦機構負責。
4、參保單位退休人員非正常大量增加,超過在職人員的30%以上怎麼辦?
當參保單位退休人員出現非正常大量增加,超過在職人員的30%以上時,按照每超過一個人,即以全市上年退休人員人均醫療費的標准為其繳納十年的基本醫療保險費後,方可享受基本醫療保險待遇。
5、特殊群體怎麼辦?
特殊人員是指離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的人員,這部分人員不參加基本醫療保險,實行特殊人員特殊政策,其醫療待遇不變,醫療費用按原咨金渠道解決,實行專項籌集,由醫療保險經辦機構單獨列帳管理。
❻ 報銷醫保需要准備什麼東西
報銷醫保需要准備以下東西:
1、身份證件;
2、戶口簿;
3、病歷資料,一般包括病歷、病情證明書、出院病情證明書、出院小結等;
4、醫保卡;
5、收費證明,收費證明就是在醫院產生的一切費用的發票或票據,在每一次繳費的時候,醫院都會出具,假如是通過網上支付的話,就可以拿上支付憑據直接去收費窗口換發票;
6、繳費清單,是指在醫院開銷的每一筆費用的詳細清單。
如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按照規定給予支付。
本地就醫報銷一般需要十五個工作日,異地就醫報銷一般是30個工作日內到賬的。
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
❼ 什麼是門診費、住院費 主要包括哪些費用請詳細介紹
什麼是門診費、住院費 主要包括哪些費用?請詳細介紹?門診費包括門診掛號費,門診葯費,門診手術費,門診診療費等, 住院費應該包括治療費、葯費、檢驗費、手術費、住院普通床位費等
(7)醫院三大費用是指什麼擴展閱讀
住院報銷,門診費用不能報銷住院費用要先付自付段,即自付段以內的錢全部要自費。自付段標准:按醫療機構的不同等級分別確定:
①第一次住院、一級醫療機構500元,二級醫療機構600元,三級醫療機構700元,
②第二次住院、一級醫療機構400元,二級醫療機構500元,三級醫療機構600元。
③在一個結算年度內第三次(含第三次)及以後每次住院不再設定起付標准。超過自付段的錢再開始核算報銷。
住院基本費用指的是普通床位費,檢查費,醫保葯品費,醫療費用在統籌基金起付標准以上,最高支付限額以下的部分,由統籌基金按以下比例支付,職工、退休人員個人也要負擔一定比例的費用:
一級醫療機構統籌基金支付88%(退休人員90.4%),個人自付12%(退休人員9.6%);
二級醫療機構統籌基金支付85%(退休人員88%),個人自付15%(退休人員12%);
三級醫療機構統籌基金支付82%(退休人員85.6%),個人自付18%(退休人員14.4%)。
❽ 醫院的銀行手續費入管理費用還是財務費用
若是銀行業務方面的手續費就是屬於財務手續費;若是業務方面或者銷售方面的手續費就是管理費用;若是退個人所得稅的手續費就是稅費。
手續費就是辦事過程中所產生的費用,為代理他人辦理有關事項所收取的一種勞務補償;或對委託人來講,是屬於因他人代為辦理有關事項,而支付的相應報酬。常見的手續費有:證券交易手續費、代扣代繳費用手續費、代辦機票手續費、國債代辦手續費等等。
財務費用是指核算企業為籌集生產經營所需資金等而發生的籌資費用,包括利息支出(減利息收入)、匯兌損益以及相關的手續費、企業發生的現金折扣或收到的現金折扣等。注意了,是「為籌集生產經營所需資金等而發生的籌資費用」,什麼是籌集生產經營所需資金呢,就是為了保障企業能正常生產經營而通過各種融資渠道籌集生產經營資金,包括股東投入資本金、借入資金等,但不包括收取貨款、收回債務這些經營活動的結算資金。因此,購銀行支票或銀行資金結算發生的銀行手續費不應計入「財務費用」,應計入「核算企業為組織和管理企業生產經營所發生的」管理費用。財務費用和管理費用、銷售費用為三大期間費用,到年末的時候,需要結轉至本年利潤的借方,年末期間費用的余額為零。
❾ 醫院里的其它費用是什麼
咨詢記錄 · 回答於2021-01-11