A. 醫保中自費和自付是什麼意思
自費醫療保險基金支付范圍外的葯品、項目等,由參保人員全額支付。
醫保自付就意味著不需要個人付費,醫療保險費用全部由統籌支付。
我國基本醫療保險的三大目錄了,分別是:基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准。
其中基本醫療保險目錄中將所有的葯品分為甲類、乙類和自費費用,可以納入基本醫療保險給付范圍內的葯品,只有甲類和乙類兩種,自費費用的葯品醫療保險是完全不負責給付的。
醫療保險首先,醫保用葯和非醫保用葯的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同一般A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自付費用,而B類報80%,自付20%的比例。
長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診。轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院,個人先自付總費用10%,然後按醫療保險規定報銷費用;其它醫院,個人先自付總費用20%,然後按醫療保險規定報銷醫療費用。
B. 農村合作醫療和城鎮醫保哪一個報銷的多
根據比例方面,城鄉居民醫療保險基本上是可以達到40%左右,雖然說略低於我們的職工醫保的70%的報銷比例,但畢竟居民醫療保險的繳費水平僅僅只有幾百塊錢,相比而言比職工醫療保險至少低了十倍,所以說哪個更劃算實際上肯定是居民醫療保險,從性價比上來看應該是更劃算一些。但是居民醫療保險也是有一定弊端,因為他不累計年限,將來無法享受到醫保的退休待遇。
如果你參加的是職工醫療保險是可以累計年限的,當你的累計繳費年限達到25周年左右的時候,那麼就可以辦理職工的醫保退休,所以說在退休之後依然是需要每一年正常去繳納幾百塊錢的費用,才可以享受到醫保的報銷。
職工醫療保險的參保人群主要是針對於企事業單位的在職人員和按照靈活就業方式參保的群體,如果說你已經參加了職工醫療保險,那麼也就是沒有必要去考慮農村醫療保險,就是城鄉居民醫療保險了。畢竟單純去享受職工醫保的報銷,報銷比例已經不是特別低了,大概可以達到70%以上。
C. 醫保報銷什麼費用是多少
一般來說,經過第一次報銷後,參保者自付部分包括醫院門檻費(各等級醫院不等)+醫保報銷范圍內沒報完的部分+醫保報銷范圍外(即不能報銷的)三部分。而「醫保二次報銷」是對在第一次報銷後參保者自付部分中醫保報銷范圍內沒報完部分的二次報銷,並且這部分費用要超過600元才能進行報銷。
必須參加的是城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險的人員才可以「二次報銷」,參加城鎮居民醫保的人不能享受這個待遇。
醫保「二次報銷」要符合一定條件。
600-800元,報銷40%
800-1000元,報銷50%
1000-3000,報銷60%
3000以上,報銷70%
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D. 醫保和自費用葯區別
凡屬自費醫療項目、滋補葯品和非治療性葯品、保健葯品、進口昂貴葯品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫葯費用不予報銷。
葯品種類非常多,這里難以一一列舉,詳細情況可查閱《安徽省基本醫療用葯目錄》。按醫保政策規定,甲類葯品由醫療保險費用支付;
病人確實因病情需要,使用了乙類葯品、進行了大型檢查、或實施了特殊治療的,病人還要承擔這些費用的20%;
甲類、乙類以外的自費葯品費用全部病人自己承擔。血液製品費用全部病人自己承擔。基本醫療保險葯品分為甲類葯品和乙類葯品兩大類。甲類葯品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類葯品中價格低的葯品;乙類葯品是可供臨床治療選擇,療效好,同類葯品中比甲類葯品價格略高的葯品。
定點醫療機構為職工、退休人員實施診斷和治療用葯,應先使用《葯品目錄》中的甲類葯品,後使用乙類葯品,在選擇使用乙類葯品和自費葯品時,必須經參保人員同意,並在《醫保委託協議書》上簽字認可。甲類葯和乙類葯的區別
甲類的otc標識為紅色標記,乙類的otc標識為綠色標識,甲類乙類葯品都是醫保范圍內的。非處方葯管理辦法中甲類必須在葯店銷售,乙類除可在葯店銷售外,還可在普通商業企業等地方銷售,但必須經過當地地市級以上葯品監督管理部門審查、批准、登記,符合條件的頒發乙類非處方葯准銷標志。而醫保目錄是根據國家基本葯物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付。而乙類基本有自付比例,具體由各地方定;還有各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利,調入和調出總量控制在品種數量的15%以內,而各地均無權對醫保甲類品種做調整。門診使用時,都可以用卡上的醫保個人賬戶支付。住院使用時,乙類葯品與其他乙類費用,參保人結算時,乙類先自負10%後,和甲類費用一起算基本醫療費用,超過醫院門檻費的部分一起享受統籌支付比例(城鎮職工醫療保險百分之八十幾,城鎮居民醫療保險百分之四五十)。簡單地說,乙類費用在住院時,自己出錢多一些。醫保住院報銷——自費除開,乙類費用先自付10%後,超過門檻費的部分,就可以「報銷」百分之八十幾了(職保)。不是你墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。
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E. 職工醫保和農村合作醫療相比,哪個報銷的多
職工醫保的報銷費用會更多。職工醫保一般是城鎮職工醫保,所以可以納入到城鎮居民社保的范圍之內。城鎮居民社保和農村合作醫療是兩種不同的醫保措施,同時也有著不同的報銷比例和報銷門檻。如果我們從看病花錢的角度來看的話,城鎮居民社保的報銷范圍會更大一些,報銷力度也會更強。職工醫保確實會享受到更多的醫療保障,同時在報銷的費用上也會更高。對我個人來說,雖然我所繳納的社保也是職工社保,但我覺得這種報銷措施對農民來說可能不是那麼友好。對於非城鎮戶口的居民來說,本身他們抵禦風險的能力就相對差一些,在醫療報銷的問題上也會更低,我覺得他們可能需要社會的更多支持。
一、職工醫保的報銷問題
職工醫保一般分70歲以上和70歲以下,對那些繳納職工醫保的小夥伴來講。如果你們處在在職狀態,你們在社區門診的大額報銷比例是90%,在其他定點醫院的大額報銷比例是70%。如果你們已經正式離職,你們在社區門診的大額報銷比例是80%,在其他醫院的報銷比例是70%~80%。
二、農村合作醫療的報銷問題
農村合作醫療一般是我們講的新農合,新農合分普通門診和住院門診。如果你僅僅是到普通門診就醫的話,你的報銷比例是35%~50%,二級和三級醫院的報銷比例是35%。如果你到住院門診進行治療的話,你的報銷比例是65%~80%。這個數額雖然看起來非常高,但這其實屬於階梯報銷,實際的報銷金額一般會相對低一些。
三、職工醫保的報銷顯然會多一些
從某種程度上來講,職工醫保確實會享受到更多的醫療保障,同時在報銷的費用上也會更高。對我個人來說,雖然我所繳納的社保也是職工社保,但我覺得這種報銷措施對農民來說可能不是那麼友好。對於非城鎮戶口的居民來說,本身他們抵禦風險的能力就相對差一些,在醫療報銷的問題上也會更低,我覺得他們可能需要社會的更多支持。
F. 新農合和醫保哪個劃算
主要根據戶口屬性來確定參加的對象,農村的適用於新農合,城市的較適用於城鎮醫保。
1、城鎮醫保;
城鎮醫保包括城鎮職工醫保與城鎮居民醫保這兩種。城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。
城鎮職工醫保即城鎮職工醫療保險(也有簡稱為城鎮醫保的)。城鎮職工醫保基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。
2、新農合;
新型農村合作醫療,簡稱「新農合」。是指由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
3、新農合與城鎮醫保分別的特點和不同;
兩者各有特點;新農合屬於衛生系統管,而城鎮醫保屬於社保系統管,兩個系統不一樣。也有很多患者前來咨詢到底用什麼醫保看病更劃算,但因為屬於不同系統,政策、細則各不相同,單純說哪個劃算是不科學的。他們只能將兩者區別講清楚,由患者自行選擇。
此外籌資水平不同,報銷比例也有區別。城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達80%以上,城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達70%左右和75%左右。基本醫保住院費用報銷封頂線逐年提高,新農合已普遍提高到15萬元,城鎮居民醫保最高的統籌地區達12萬元。
(6)醫保自付和醫保哪個費用高擴展閱讀:
這兩種醫保報銷差不多,主要根據戶口屬性來確定參加的對象。由於農民人口要遠遠高於城鎮居民人口,相對來說新農合保障能力高一些,報銷比例也高一些。不過居民醫保採取分檔參保的方法,不同的檔次報銷的比例也不相同,交得越多報得越高。如果具體到一些重大疾病,兩者又各有不同的大病保障政策。
有城鎮醫保卡的居民都知道,個人賬戶上的錢是可以自由支配的。如到葯房買點頭疼感冒的葯,到醫院門診拿些簡單的葯品等,刷醫保卡即可完成。新農合參合農民的個人賬戶的錢,目前可以在自己縣區的基層醫療機構使用,卻沒辦法像醫保卡一樣隨時刷卡。
目前新農合參合農民在省內跨區域看病時,出院即可即時報銷。而城鎮醫保是在各個區域方便,如鄭州的城鎮醫保,在鄭州轄區的醫院看病,可隨時報銷。如果跨區域看病的話,還需先到醫保部門備案,自費後再報銷。
G. 農村醫療保險和社保中的醫保哪個好
農村醫療保險和社保中的醫保只能說各有各的好,每個人的需求不一樣,符合自己需求的才是最好的。具體如何挑選好可以參考這篇文章《醫療險是什麼?都有哪些?》。農村醫保和社保醫保的區別如下:
1、參保對象不同:農村合作醫療保險的參保對象是農村戶口居民,社保參保對象為在職職工或城鎮居民。
2、保障期限不同:農村合作醫療保險是交一年保一年,社保中的醫療險是要求持續繳納最少15年才可以享受終身醫保待遇。
3、報銷比例不同:農村合作醫療保險報銷比例較低,而社保中的醫療保險報銷比例較高。
4、有無個人醫保賬戶:農村合作醫療保險是沒有個人醫保賬戶的,社保中的醫療保險有個人醫保賬戶。
5、覆蓋人群不同:農村醫保只有農民才可以參加,社保是用人單位和個人繳費建立的醫療保險基金。鄉鎮企業以及職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也要納入基本醫療保險范圍內。
6、繳費方式不同:農村醫保是農民自願參加,農民個人每年繳費標准不能採取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的方式籌集資金。社保是用人單位和職工共同繳納的。
7、報銷范圍也不同:農村醫保費用補助,不同級別的醫院是不一樣的,縣內一級醫院60%,二級醫院50%,縣外醫院40%。
社保除了享受個人賬戶費用門診包干,還可以享受住院醫療,大病的補助以及特殊病種醫療費用的包干待遇。
H. 社保跟醫保有什麼區別
社保和醫保的區別在於:社保包含醫保。關於社保的最新詳細解析奶爸整理在這篇文章《社保的最新解析,到底有什麼用途?》建議仔細閱讀。首先,社保是社會保險的簡稱,主要包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險,也就是我們常說的「五險」。
通俗的說,社保就是公司為在職人員買的保險,養老和醫療是大頭,還有工傷、生育和失業險。保費部分,個人繳納一小部分,單位幫我們繳納一大部分。
上面奶爸所說的是在職人員的社保,如果不在職,也是可以去買社保的,但是只能買到養老和醫療保險了,而且是自己全額繳費。
由此可見,社保分為職工社保和個人社保,同樣的,醫保也分為在職人員的醫療保險和居民醫療保險,其中在職醫保按月繳費,居民醫保按年繳費。
所以,社保不能等同於醫保,保障范圍有所不同,不過醫保是包含在社保裡面的。
I. 對比個人醫保和單位醫保,二者的區別都有什麼
對比個人醫保和單位醫保兩者的區別也是很多的,比如在交費主體上就是不同的,還有繳納費用的不同,還有一些醫保待遇也是不同的。我們都知道醫療保險在我們的生活當中可以說是非常重要的,特別是當住院或是在平時門診時發生了醫療費用需要報銷的時候,醫療保險就非常重要了,因為如果靠自己來繳納全部的醫療費用的話是相當高的,很多人都是承擔不了這樣的醫療費用,所以這個時候也正是醫療保險起作用的時候。
作為個人醫保的參保方式有很多種,有以靈活就業人員身份參保的醫療保險,也有以城鄉居民身份參加的醫療保險,其中以靈活就業人員身份參加的醫療保險的報銷比例和單位醫保的報銷比例是相同的。
以城鄉居民的身份參加的醫療保險,與單位醫保的報銷比例相差在20%左右,看小病的時候區別不是很大,但在一些大病重病的治療過程中,就能夠看出明顯的不同。