⑴ 北京 生育 醫保報銷流程圖
以北京市為例
參加生育保險的職工發生生育保險醫療費用時,應當出示「社會保障卡」(或「新發與補『換』社會保障卡領卡憑證」)和《北京市生育服務證》(或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》)就醫。
門診發生的生育相關醫療費用由個人先現金墊付,不需用「社會保障卡」刷卡結算,並將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存。按照規定由生育保險基金支付的醫療費用,由用人單位匯總,並填寫相應表格,於每月1-20日向參加生育保險的繳費區、縣、的醫保中心申報結算。
住院發生的相關費用,由醫院按照生育保險的有關規定記賬,不需要再到醫保中心手工報銷。只有因入院時黑名單或急診入院未帶「社會保障卡」或「新發與補『換』社會保障卡證明」等情況,可申請手工報銷
一、北京市生育保險報銷須知
(一)生育的醫療費用
1、產前檢查的醫療費用
2、分娩的醫療費用
(二)計劃生育的醫療費用
職工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
二、申報生育保險醫療費用需提交材料
(一)產前檢查醫療費用申報時需提交的材料
1、《北京市生育報銷手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫,一份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)
2、《北京市生育險保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)
3、原始票據
4、北京市醫療保險專用處方底方
5、檢查、治療明細單
6、醫學診斷證明書(需要有孕周數)復印件
7、《北京市生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》復印件
8、嬰兒出生證明(或死亡,引(流)產證明)復印件
9、結婚證的復印件
(二)分娩醫療費用申報時需提交的材料
1、《北京市生育報保險手工報銷費用申報結算匯總單》(手工填寫,一份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)
2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)
3、原始收據
4、醫療費用明細清單
5、醫院全額結賬證明
6、單位說明
7、醫學診斷證明書(需要有孕周數)復印件
8、《北京市生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》復印件
9、嬰兒出生證明(或死亡,引(流)產證明)復印件
10、結婚證的復印件
(三)計劃生育的醫療費用申報時需提交的材料
1、北京市生育報保險手工報銷醫療費用手工報銷費用申報結算匯總單》(手工填寫,一份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)
2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)
3、原始收據
4、醫療費用明細清單
5、檢查、治療明細單
6、醫學診斷證明書(復印件)
7、單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)
三、注意事項
1、職工享受生育保險待遇,應當符合國家和本事計劃生育的有關規定,未婚職工不享受生育報銷待遇;
2、產前檢查費用在孩子出生後一次性申報,申報截止時限為次年的1月20日;
3、用人單位應及時匯總參保人員生育報銷費用相關材料,並按費用發生時間順序進行排列,按照提交材料的順序裝訂後向海淀區醫保中心申報;
4、持外地生育服務證者,需到本市居住地街道計生部門換取《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》;
5、稽留流產、不全流產、完全流產、清宮術、先兆流產(保胎、妊娠狀態等不算基本醫療,社保看處方第一診斷)不屬於生育險范疇、當次費用按照基本醫療費用申請;之前相關門診檢查費按生育保險的產前檢查申報;
6、因北京無人照顧,需到外地生育分娩的住院費用由單位出具詳細情況說明予以報銷
7、申報外地分娩費用時,需提供當地醫保部門出具的就醫醫院級別證明;
8、生育報銷各種表格填寫齊全,不能空項,金額准確
9、退單再次申報時,除《申報表》外,請重新填寫《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》;
10、《申報表》「項目類別」
西葯費總金額:西葯
中葯費總金額:中成葯、中草葯
檢查費總金額:常規檢查、CT、核磁、B超、放射
治療費總金額:治療費、手術費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費
化驗費總金額:化驗費
材料費總金額:材料費
其他總金額:其他、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費
希望可以幫到您
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⑵ 北京醫保住院費報銷嗎
北京新辦理醫保,醫保卡到手後,次月生效,個人可以設定四家定點醫院,一年可以調整一次,去三甲醫院治療無需定點,去二甲醫院不定點不給報銷。現在拿醫保卡去醫院無需墊付資金,只需要繳納你的個人部分就好了
住院起付線:1300元,之後85%報銷,年度額度17萬
門診起付線:1800元,之後70%報銷,年度只負擔兩萬元
如果之前公司沒給上醫保,當然醫保不會給你報銷,但這是明顯的公司違規,要承擔責任和處罰的,北京管的非常嚴,但你如果不想換工作的話,還是~~~~
詳情咨詢:社保局服務電話12333
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⑶ 北京醫保報銷是怎麼報銷的
您好,在職職工看病的有1800元門診費用報銷起付線,當超過1800元以上時候,就會按按70%報銷。住院的話另外會有一個1300元住院費用的報銷起付線,並且按照所住院的級別不同,報銷比例也會有所不同。
醫保報銷比例
1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以後再報銷90%、95%等等,比例在投保時進行選擇。
【法律依據】
中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例
第二十七條依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員,享受基本醫療保險待遇。
第二十八條個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。
第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:
(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%-11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3-5倍。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。
第三十條起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用,統籌基金不予支付。
第三十一條基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的葯品,其個人自付比例,由省人民政府確定。
⑷ 北京醫保生孩子費用報銷流程
生育津貼申領所需表格及材料:
1.《北京市生育服務證》原件及復印件,或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》、《北京市工作居住證》原件及復印件
2.《出生醫學證明》原件及復印件
3.《醫學診斷證明書》原件及復印件
4.《結婚證》原件及復印件
5.社保卡復印件
6.《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一份,男方有單位的需男方單位蓋章(沒有的話話就不需要)
生育保險報銷所需材料:
1)生育門診報銷:
原始收據
含西葯中成葯中草葯項需提供處方
含治療費需有治療明細
醫學診斷證明書(住院分娩當次)復印件
嬰兒出生證明復印件
生育服務證(或生育服務聯系單)復印件
結婚證復印件
2)生育住院報銷:
收據
含西葯中成葯中草葯項需提供處方
含治療費需有治療明細
費用明細單
全額結賬證明
出院診斷證明復印件
嬰兒出生證明復印件
生育服務證(或聲音服務聯系單)復印件
結婚證復印件
在外地生的需要提供當地醫院的醫院等級證明,加蓋當地醫保局章及醫院章
望採納!13681163101
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⑸ 北京醫保生育險怎麼報銷流程
北京的生育險在異地生產報銷流程:
在北京上生育險後,在外地生孩子是可以享受到生育險(生育津貼)和醫療報銷(產前體檢和生產報銷的,報銷幅度按照北京地區的要求)。
一、生育津貼
准備材料:
1.《結婚證》原件,復印件一份。
2.定點醫療機構出具嬰兒出生證明原件和復印件一份。
3.《醫學診斷證明書》原件,復印件一份。
4.《北京市生育服務證》原件及復印件(雙方一方為北京戶口),或《北京市工作居住證》原件及復印件、《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》原件(雙方都為外地戶口)。
5.《北京市申領生育津貼人員信息登記表》兩份;男女雙方單位蓋章,男女雙方簽字(社保中心領取,必須用黑色簽字筆填寫,也可網上下載了填的,需要雙方單位蓋章)。
6.《北京市參保職工生育津貼支付月報表》一式兩份。
注意,生育當月不能申報,請於生育日期的次次月辦理(例:7月生育,9月辦理)以上復印件都要用A4紙列印,復印件與填寫的表都要加蓋單位公章。
生育津貼的繳費基數是以當年4月份單位報給社保的平均繳費基數為基礎的,不以女職工個人的繳費基數為基礎。如果單位的平均基數不夠社保規定的最低限,比如單位的平均基數是2500,社保的平均基數是2521,就以社保的最低限為准。
生育津貼包括三個月的生育津貼和一個月的晚育津貼(如果符合晚育條件的話),晚育津貼可以從男方單位領取,但三個月的生育津貼不能。
生育險最好是從1月份開始上,如果沒上就補繳一下。社保規定生育險什麼時候上就什麼時候享受,這樣1月份的檢查費用就可以報銷了,不上1月份就不給報銷的。而且一定要在一個單位連續繳費,中間換單位了,社保的生育津貼極有可能就不給報銷了,是這樣規定的。
二、在街道辦理生育服務聯系單的程序(外地城鎮戶口):
(一)辦理生育服務聯系單必須先到居委會開具證明,開具證明的所用的材料是:
1.流動人口婚育證明(戶籍地辦理,小藍本)。2.暫住證。3.社保卡。
(二)然後到街道辦理生育服務聯系單:1.生育服務證(戶籍地出具的一年內符合規定的相關婚育證明),即准生證原件及復印件;2.現居住地的居委會的證明原件;3.社保卡復印件;4.身份證復印件;5.結婚證復印件;6.單位出具的證明(證明是本單位職工,且參保了生育險)原件;7.流動人口婚育證明復印件。全部要在復印件上註明:此復印件與原件完全一致。
三、需要注意:
(一)、產前檢查醫療費用
1、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫,一份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載);
2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載;
3、原始收據;
4、北京市醫療保險專用處方底方;
5、檢查、治療明細單;
6、醫學診斷證明書(需要有孕周數)復印件;
7、《北京市生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》復印件;
8、嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。
(二)、住院分娩醫療費用
1、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫,一份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載);
2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載);
3、原始收據;
4、醫療費用明細清單;
5、醫院全額結帳證明;
6、單位情況說明;(證明本單位某某因為某某原因回老家生產,某某原因可以是比如在京無人照顧等等……,蓋公章)
7、醫學診斷證明書(需要有孕周數)復印件;
8、《北京市生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》復印件;
9、嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件;
10、申報外地分娩費用時,需提供就診醫院是否為當地醫保定點醫院及級別的證明。
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⑹ 生孩子北京怎麼報銷醫保
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
1、你購買了醫療保險,沒有購買生育保險是不能按照生育保險的待遇享受,但是如果生孩子中的費用中有符合醫療保險的項目中的可以報銷部分費用。
⑺ 北京醫保,老家的生產住院費用可以拿回北京單位報銷么
可以先到北京醫保部門備案,在異地醫院治療。然後住院費用拿回北京醫保局報銷。不過報銷比例低些,可能在50-60%。