⑴ 醫療保險費用結算單怎麼看
每位醫保病人出院結算費用的時候,醫院會開一張醫保結算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用等等。但很多人看不懂這張醫保結算單,常常拿著單子問:「自付一和自付二是什麼意思呀?起付線又是什麼?」其實,看懂醫保結算單並不難,主要是要弄清楚幾個關鍵詞。
(1)總金額
住院期間的所有費用
(2)醫療保險范圍內金額
指本次醫療費用中,屬於醫保報銷范圍內的金額。
(3)統籌支付
是醫保可以報銷的金額(醫療保險范圍內金額,乘以對應的報銷比例,才是「醫療保險報銷的金額」,醫療保險判亮不是100%報銷,醫療保險范圍外的部分不報銷)
(4)個人自付
指醫保政策范圍內需要由個人負擔的醫療費用; (在醫保范圍內,醫保報銷不是100%)
(5)個人自費
是完全需要個人承擔的部分。(不在醫保范圍內的,醫保一定不會承擔的花費。)
(6)自付一
是指能納入「醫保報銷范圍」的醫療費用中,需要患者自己支付的金額。
這包括三個部分:
a、起付金額(也就是報銷門檻,超過這個金額的部分才能報銷)
b、超過起付金額後患者自付的金額(超過的部分,因為種類限制或者報銷比例,有一部分需要自費)
c、封頂線以上的金額(超過醫保的「最高報銷金額」的,需要自者搜己承擔的部分)
(7)自付二
這里包括以下三個部分:
a、醫保內「葯品」的個人負擔的部分(一般為10%或50%)
b、醫保內的「治療和診查」中個人負擔的部分(醫保報銷後剩餘)
c、「醫用材料」中,個人負擔的部分(社保不能報銷的材料,或報銷比例剩餘部分)
(8)自費費用
不符合當地基本醫療保險葯品目錄、診療目錄、以及服務設施范圍和支付標准等有關醫療保險規定的醫療費用,一般標注為「全自付」(社保完全不能報銷的部分,即「不在社保目錄內」)
(9)起付線
「起付線」也就是報銷門檻,超過這個金額的部分才能報銷
醫保局根據不同的參保「人員類別」及「醫院等級類別」等情況設定了相應起付標准。
(10)重大疾病補助
掘嫌寬是指參保人在一個社保年度內,基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時,系統自動改轉入重大疾病補助記賬。
(11)累計醫保范圍內金額
到本次費用結算時,本年度納入「醫保報銷范圍內」的醫療費用總額。(今年以來的花費,在醫保范圍內的總金額)
(12)年度門診大額累計支付
從年初到目前為止,醫療保險「門診大額醫療互助金」為參保人員「已經累計支付」的總金額。
如果個人離職,又不想斷繳社保,怎麼辦?
換工作很容易一不留神就造成社保斷繳!
一旦生病了/生娃了/失業了/工作受傷了/,或者需要申請居住證/公租房/搖號等,社保都能發揮重要的作用,可千萬不能斷交。
那由於離職、換工作,或者本來就沒工作交不上社保的話,怎麼保證社保的連續性?
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⑵ 醫療保險統籌費用結算單怎麼看
您好！每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同，報銷比例也不一樣，但大同小異，關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
1、總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。
2、自費費用：醫保目錄范圍以外的費用。
3、部分項目自付費用：醫保目錄范圍內的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類葯品A，100元，按5%的先自付比例，就產生部分項目自付費用5元=100×5%。
4、起付線：即起付標准以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。
5、統籌共付段費用：基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用，計算方法=總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線，其中共付段醫保支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%；共付段參保人支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×14%。
6、重大疾病補助：是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時，系統自動轉入重大疾病補助記賬。
需要注意的是，醫保記賬金額並不是簡單的「住院總費用×報銷比例」，而是在剔除自費費用、起付標准、部分項目自付費用後，按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況，按比例進行醫保報銷。
⑶ 住院醫保費用明細清單怎麼看
法律分析：1、總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。2、自費費用：醫保目錄范圍以外的費用。3、部分項目自付費用：醫保目錄范圍內的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。4、起付線：即起付標准以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。5、統籌共付段費用：基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用，計算方法=總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線，其中共付段醫保支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）*86%；共付段參保人支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）*14%。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。