❶ 懷孕生孩子醫保可以報銷哪些費用
首先生育保險是在一定的前提條件下才可以進行報銷的,而且報銷的金額同樣有所限制。生育保險不僅需要報銷分娩所必須產生的產檢以及生產費用,還可報銷與有關計劃生育手術的費用,還可以在人們因生育而不能工作的時期給予津貼,也就是我們所說的產假工資。生育保險可以報銷哪些費用?
首先生育保險是在一定的前提條件下才可以進行報銷的,而且報銷的金額同樣有所限制。全國各個地區的政策是大不相同的,所以具體的情況要看各個地區的不同政策。以北京為例,在門診所進行的產檢費用最多可以報銷1400元,其它的一些小的費用報銷上限也就是400元。
另外,生育保險不僅需要報銷分娩所必須產生的產檢以及生產費用,還可報銷與有關計劃生育手術的費用,還可以在人們因生育而不能工作的時期給予津貼,也就是我們所說的產假工資。
《社會保險法》第五十五條
生育醫療費用包括下列各項:(一)生育的醫療費用;(二)計劃生育的醫療費用;(三)法律、法規規定的其他項目費用。
第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:(一)女職工生育享受產假;(二)享受計劃生育手術休假;(三)法律、法規規定的其他情形。生育咐慧津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
接下來以北京作為例子進行一下詳細的說明:一共分為兩大點。
第一點:報銷的前提
1、正常分娩報銷所需要的條件
可以歸納為「9121」
9:在分娩之前要接連上繳生育報銷滿9個月;
12:如果分娩之前的交費未滿9個月,生產之後需要再進行9個月的繳費;
1:在生產的這個月同樣要進行正常的交費
2、有關於計劃生育手術所要具備的條件
在計劃生育手術本月同樣要進行與往常一樣的交費。
第二點:報銷費用的標准
1、門診費用
門診費用分為兩種,掛號費以及門診處的產檢費。這兩種的報銷額度是不一樣的。
掛號費:也就是我們現在所稱的醫事服務費,這種費用是通過手工報銷的方式來進行的。其中,屬於醫襪御保的部分最大限額的報銷為400元,屬於個人的費用是不給報銷的。
產檢費:最多報銷費用是1400元,其中包含檢查的費用,治療以及所開的葯的費用。報銷方式與掛號費相同。
2、住院所需的費用
住院的費用最多的報銷金額是3萬元。它的報銷方式分為四種。
第一,在本地區也就是北京進行分娩的,出院的時候可以直接在醫院結算。
第二,與醫保上的要求相符合的,可以劃入到生育保險可以進行報銷的行列的,會得到生育保險基金的直接結算,不需要自己在入院時先付款。
第三,需要個告簡岩人支付的就由個人直接交款。
第四,如果在沒有在本地分娩,則要人工報銷。
3、怎樣算出生育津貼
生育津貼就等於本人所在的單位在上個年度所有的參保人的生育保險的平均交費基數除以產假的天數乘以30
4、怎麼計劃產假的天數
正常分娩的情況下:自從2012年4月28日以後,正常產假的天數是98天,難產的情況則需要增加半個月;如果是多胞胎,那麼每多一個孩子,就可以在增加15天的產假。自從2016年1月1日之後生產的,產假全部為30天,因為沒有晚育假和晚育津貼了。
計劃生育手術:假如沒到16周就流產,流產假為半個月;在16-28周流產的,有42天的流產假;如若28周以後才結束妊娠,與正常分娩天數相同,可以休息的產假天數就是98天。
第三點:經常遇到的一些問題
1、如果參保人在生產之前沒有未完成9個月的交費,生產後也沒有完成進行12個月繳費的規定,只是在24周歲後生產,還可以獲得晚育津貼嗎?
答案是不能。
2、晚育津貼以及生育獎勵假津貼,這兩者可以共同獲得嗎?
在2016年3月23日之後就不可以享受了。
3、如果在單位的生育保險費用有所拖欠,在這中間還可以報銷嗎?
不能、
4、什麼情況可以當做難產?
在生產時採用了剖宮,產鉗輔助生產,胎吸或者刮宮來進行生育的。
❷ 產前檢查費用報銷多少
產前檢查費定額800元，在報銷生育醫療費時合並支付；生育津貼按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數計發，按下列標准發放，女職工正常生育的享受98天生育津貼，難產符合剖宮產指征實行剖宮產的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產(含引產及死胎娩、取出)的，享受42天生育津貼。本地生育定點醫院生育的，不需要單獨辦理生育津貼報銷手續。
總共產前、產後費用報銷大概在一萬五千元左右。如果有生育險，只需要在產後有檢查單、發票就可以去相關部門報銷。但是這個一般有一定的額度限制，產前檢查費用大概可以報銷一千多，具體看當地計生部門規定。產前檢查包括孕期的抽血檢查、B超檢查、唐篩、四維彩超、三維、胎心監護都是可以報銷的。同時產後的住院費用也是可以報銷。
屬於生育產前檢查相關費用，參保人先個人墊付，出院後五個月之內向所屬單位申請報銷；由用人單位經辦人員攜帶相關材料到醫保中心醫保業務綜合服務廳辦理相關生育產前檢查報銷。職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
【法律依據】：
《企業職工慎嫌生育保險試行辦法》
第六條 女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費由生育保險基金支付寬迅手。超出規定的醫療服務費和葯費（含自費葯品和營養葯品的葯費）由職工個人負擔。女職工生育出院後，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
《中華人民共和國社會保險昌賣法》
第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。