① 社保報銷范圍及不報銷范圍
法律分析:1、個人帳戶支付下列醫療費用:到定點零售葯店購葯所花的錢;門診、急診所花的錢;沒達到基本醫保統籌基金起付標準的醫療花費;在醫保統籌基金起付標准以上,依據比例要參保者自己承擔的費用;個人帳戶不足支付部分由參保者自己承擔。2、基本醫保廳吵統籌基金叢凳支付以下醫療費用:住院治療的醫療花費;急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀不超過7天的醫療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植後服抗排異葯的門診醫療花費。3、基本醫保基金對以下醫療費用不承擔責任:由於交通事故、醫療事故或別的責任事故導致傷害的;在非定點零售葯店買葯的;不在自己選擇的定點醫院就醫的,不涵蓋急診的情況;由於本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由於自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區就醫的花費,這些都是要參保者自己承擔的。 企業職工因工負傷、發生職業病而需的醫療花費,依據工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用,按照相關的政策規定執行報銷。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費扮鄭侍用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的 (三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
② 社保醫療報銷范圍不包含什麼
法律分析:醫保不能報銷范圍具體包括:1.自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;2.門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5.報銷范圍內,限額以外部分弊旁。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保搭纖險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助租枝橡的權利。