1. 醫葯費自理和自付是什麼意思
醫葯費自理是費用不納入大病報銷范圍。醫葯費自付是乙類項目納入大病醫療保險。
一、醫葯費個人自理
(1)在參保地以外發生住院費用(包括辦理或未辦理轉外就醫手續在省外住院就醫的,不包括異地安置人員在安置地住院就醫的)都由參保人先行負擔符合政策范圍內的費用的10%,為先行自理費用。自理費用不納入大病報銷范圍。
(2)未進行備案直接前往省外就醫或已辦理備案但在住院時未持卡直接結算的,需持相關票據回參保地報銷,其住院費用按照《青海省基本醫療保險工傷保險和生育報銷葯品目錄》、《青海省診療目錄》及《青海省服務設施標准》執行,不在目錄范圍內的都屬於自費項目。
(3)不在報銷支付范圍內,在目錄內但明確為乙類項目為自付項目,需先行承擔部分費用,剩餘部分再按照相應住院報銷比例經行報付。
(4)已在西寧市各級社保經辦部門進行備案(轉診及異地安置)手續後直接持社保卡在異地醫療機構就醫的住院費用中,自費、自付部分參照就醫地的葯品目錄及服務設施診療目錄。
二、醫葯費個人自付
(1)乙類項目自付:基本醫療保險支付時區分甲、乙類。「三個目錄」內甲類項目,按照基本醫療保險的規定全額納入報付范圍;「三個目錄」內乙類項目,先按個人自付比例自付一部分,再按基本醫療保險政策規定報銷。乙類項目自付納入大病醫療保險。
(2)分段自付:符合政策范圍內的住院醫療費用,根據就診醫院不同等級,基本醫療費用按不同比例報銷,報銷完剩餘部分為分段自付。分段自付納入大病醫療保險。
(3)已在西寧市各級社保經辦部門備案(轉省外住院就醫及異地安置的)手續後直接持社保卡在異地醫療機構就醫的住院費用中,自費、自付部分參照就醫地的葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准執行。
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一、醫保住院費用報銷所需材料
1、門診病歷;
2、出院小結;
3、疾病證明書;
4、住院收費收據(發票);
5、住院費用清單;
6、醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本);
7、異地住院費用報銷的,提供單位(社區居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》原件及復印件;
8、特殊原因未能直接持卡在定點醫院結算的,提供相關證明及就診情況說明;
9、委託他人代辦的,須提供申請人的委託書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)。
10、參保居民轉診轉院就醫的,須提供雙向轉診單。
二、醫保門/急診費用報銷所需材料
1、門診病歷;
2、門診收費收據(發票);
3、門診費用清單;
4、醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本);
5、報銷住院前急診的,提供疾病證明書、出院小結、住院收費收據(發票)、住院費用結算單、住院費用清單;
6、異地費用報銷的,提供單位(社區居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》原件及復印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定點醫院結算的,提供相關證明及就診情況說明;
8、委託他人代辦的,須提供申請人的委託書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件);
9、參保居民轉診轉院就醫的,須提供雙向轉診單。
2. 住院收據里的「自理自費」是什麼意思
1、自費:是指不屬於基本醫療保險開支范圍的費用,如:生活用品費、陪客費、自費葯品等。
2、自理:指基本醫療保險醫療服務項目目錄的乙類項目(含特殊檢查、特殊治療),以及基本醫療保險葯品目錄內的乙類葯品等,需先由工人支付一定比例或額度的費用。如:醫療服務項目中CT檢查費、磁共振掃描(MRI)、葯品中的阿奇黴素等的部分比例的費用。
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一、關於社保卡實時結算收費票據的相關解讀
參保人員持社會保障卡結算醫療費用後,定點醫療機構為參保人員提供了計算機列印的收費票據。票據內容不僅有定製內容,還列印了參保人員醫療費用結算結果。
首先,收據中「¥:」顯示的金額是參保人員本次結算醫療費用的總額,等於「醫療保險基金支付金額」與「個人自付、自費金額」之和。
「醫療保險基金支付金額」指按政策規定,本次費用中由醫療保險基金給予支付的費用總額。
「個人自付、自費金額」指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額,包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額。
「個人自付、自費金額」為「個人賬戶」和「個人現金」累加之和。目前我市參保人員的「個人賬戶」資金仍按月劃入醫保專用存摺中自主支取。因此,現階段「個人賬戶支付金額」和「個人賬戶余額」均為零,「個人自付、自費金額」即為「個人現金支付金額」。
二、票據細節解析
1、「自付一」指醫療保險范圍內按比例計算個人應負擔的金額(如:基金支付應支付70歲以上退休人員門診與退休補充保險共90%,自付一就是10%)。
2、「起付金額」指本次費用中起付線以下的醫保范圍內金額。
3、「超大額封頂金額」指本次費用結算過程中,年度累計門診支付已滿2萬元,而不再予以報銷的醫保范圍內金額。
4、「自付二」指部分納入醫療保險范圍內有自付類的葯品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負擔的部分。不在醫保范圍內。
5、「自費」指醫療保險范圍外金額。
6、「醫療保險范圍內金額」指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額。
7、「累計醫保范圍內金額」指截止當次費用結算,本年度內醫療保險范圍內的累計總額。
8、「年度門診大額基金累計支付」指截止當次費用結算,本年度內醫療保險為參保人員門診累計支付的總額。
9、「年度門診大額余額」指截止當次費用結算後,本年度內醫療保險還能夠為參保人員支付的金額。
三、關系公式
1、總費用 = 醫療保險基金支付金額+個人自付、自費金額
2、個人自付、自費金額 = 自付一+自付二+自費 = 個人現金支付金額+個人賬戶支付金額
3、醫療保險基金支付金額 = 大額醫療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫療補助支付
4、醫療保險范圍內金額 = 醫療保險基金支付金額+自付一 = 總費用—自付二—自費
參考資料來源:網路-醫保報銷比例
3. 這張住院費用清單中,其中自理是什麼意思,有本地社保我需要支付的總共大概多少錢
醫院很多項目是社保不報銷的,比方說手術,手術過程在醫保范圍內,給報銷,使用的工具如手術刀是不報銷的。你上面的自理費用就是相當於手術刀的費用,需要100%自付。
記賬部分就是社保報銷的部分,一般來說是社保報銷85%,自付15%。
你以後需要交的費用=入院門檻費(500-1000)+自付+(記賬-門檻費)*15%
4. 醫療保險:「自費」、「自理」、「自負」三名詞的實際含義是什麼
「自負」,是指在醫保目錄內,符合基本醫療開支范圍、按不同等級醫療機構一定比例應由個人承擔的普通門(急)診、規定病種門診和住院醫療費;
「自理」,指基本醫療保險醫療服務項目目錄內的乙類項目(含特殊檢查、特殊治療),以及基本醫療保險葯品目錄內的乙類葯品等,需要先由個人支付一定比例或額度的費用。如醫療服務項目中CT檢查費的5%,葯品目錄中的阿奇黴素5%等;
「自費」,是指不屬於基本醫療保險開支范圍,即在醫保規定目錄和診療項目之外所產生的醫療費。
5. 醫院開出的清單中的自費和自負分別都什麼意思
自負:是指符合基本醫療開支范圍。你可以理解為:可使用醫保卡里的個人當年賬戶支付。
自理:指基本醫療保險醫療服務項目目錄內的乙類項目、乙類葯品,根據項目和葯品不同,須個人自行承擔3%-15%左右的費用,個人自行承擔的這些費用是無法用醫保卡里的個人當年賬戶支付的。
自費:是指不屬於基本醫療保險開支范圍的費用,如:生活用品費、丙類費等,也無法使用醫保卡里的個人當年賬戶進行支付。
(5)住院什麼費用叫自理費擴展閱讀
醫保報銷設有起付線和封頂線。起付線就是,用完當年個人醫保賬戶計入的金額後,進入自負階段。假設自負1500為起付線,那麼超過起付線的費用就可以由醫療保險按比例報銷了。封頂線則更好理解了,就是最多給你報多少錢,超過的部分就沒法報銷。
至於起付線和封頂線具體多少,悉渣襲各個地方有所差異,不同醫院等級也各不相同,具體要看當地政策。
一梁搭次性住院醫療費用的報銷比例
一次性住院醫療費用的報銷比例與醫院級別有關。參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用,其數額在統籌基金起付標准以上的部分,扣除個人首先自付的費用後,由統籌基金根據醫院級別按比例支付:
三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%,與醫保機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。
在此基礎上,年滿睜兄50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。
根據年齡增加後的醫療費報銷比例,不得超過100%