『壹』 住院哪些檢查不能報銷
不報銷的項目分別是:
第一類:未經人社局、物價、衛生行政部門批準的醫院自定收費項目,新開展的檢查、治療項目和自製葯品,以及擅自提高收費標准所發生的一切費用;國家定價的葯品,超過零售價格收取的費用;其他葯品,超出規定加成本收取的費用全部不予報銷。
第二類:跨年度在明年第一季度內仍未報銷的醫療費用不再報銷;治療期間與病情無關的醫療費,處方與診斷不相符的葯品費等不報銷。
第三類:醫院開設的特殊服務及優質優價病房,在檢查、治療過程中使用錄像帶、光碟等使用費不報銷。
第四類:腫瘤檢測、腫瘤高頻熱療、睡眠呼吸暫停監測等不報銷。
第五類:凡住院期間使用一次性材料的費用不予報銷。這些材料包括導尿管、大(小)便器、尿袋、生活用品;一般專項護理用品;起搏器檢測、鎮痛治療、靜脈留置針等。
第六類:住院期間採用各種康復治療儀器的按摩、理療、磁療等產生的費用不報銷。康復儀器包括磁療褲、磁療褥、降壓手錶等。
第七類:整容、美容、矯形及生理缺陷的檢查、治療及矯形、健美器具而產生的費用不報銷。如治療粉刺、色素沉著、黑斑、斜視矯治、近視激光治療等。第八類:心理咨詢費、疾病健康教育、健康咨詢費;特約上門服務費、代請專家診治費;食療費、體療費;各種預測費、人體信息診斷儀檢查費;性功能檢查、治療費;避孕葯品及用具費用等均不予報銷。主要掌握以下幾點:
1,門診看病是不能報銷的,必須住院並報醫保局備案才能報銷,
2,看牙齒病例一般不列入醫保保險范疇,
3,看門診你可以先使用個人醫保卡上的費用支付,省的自己出現錢付賬,
報銷比例:
一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
某人用掉醫葯費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-800《起付線》-自費葯)*70%,如果說自費葯占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。
社會醫保往往不能滿足醫療的需要,建議您可以在醫保的基礎上補充一份商業醫療保險(),可以和社會醫療保險一起報銷,相對單一的社會醫保,在保障上更為完善!
希望對您有幫助!
『貳』 住院哪些費用不可以報銷
住院下列費用不可以報銷,具體如下:
1、醫保目錄以外的葯品費用,醫保目錄以外的葯品為自費葯品,是不能納入醫保報銷范圍的,需要參保者支付;
2、乙類葯品和醫療服務項目的10%,20%部分,乙類葯品和醫療服務項目,參保者需分別先付10%,20%,剩餘部分再納入醫保報銷范圍;
3、起付線以下的費用,納入醫保報銷范圍的住院費用,在起付線下的部分需要參保者自負,看病住院的醫院級次不同,職工醫療保險和居民醫療保險規定的起步線也不同;
4、報銷范圍內需要參保者承擔比例部分,納入醫保報銷范圍的住院費用,在起步線之上,職工醫療保險對在冊職工按85%到90%,退休職工按95%的比例進行報銷,參保者也需按比例支付,居民醫療保險一檔按40%到82%檔,按45%到85%的比例進行報銷;
5、支付限額以上的部分,基本醫療保險對住院費用報銷設定了支付限額,對支付限額以上的部分,需要參保者自行承擔,其中職工醫療保險的支付限額為4.7萬元,居民醫療保險的支付限額為一檔8萬元,二檔12萬元。
醫保具有「低水平,廣覆蓋」的特點,繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔,統賬結合」的特點;以「以收定支,收支平衡」為原則。
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
『叄』 社保里的醫保有哪些醫療費用不給報銷
社保中有一個基本醫療保險,但是基本醫療保險不是說自己交了錢都全部可以報銷的。有一些醫療保險費用是不會報銷的,比如說自己是進行一些服務項目或者說是非疾病治療項目,比如說美容牙齒的矯正這些以及拍了一個片子等等很多的項目都是不會報銷的。而且報銷的項目也得在醫療保險的報銷名錄之中,從而能夠讓自己及時倒去減少治療所花費的費用。
總結
醫療是非常重要的一個事情,雖然說年輕的時候人們的身體都很好,但是隨著這年紀變大,很容易會出現一些問題的,所以及時的去配置醫療保險也是一個非常合算的事情。
『肆』 住院哪些費用不可以報銷
住院以下費用不可以報銷:
一、就診轉診的交通費、急救車費;
二、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
三、陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;
四、膳食費;
五、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。根據相關法律規定可知,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
『伍』 醫保不能報銷的六種費用,你都知道嗎
醫保現在是我國居民都很關心的問題,繳納了醫保可以很好地解決我們接診的經濟壓力,因此大家也都非常關心醫保坦純肆的最新政策。2022年我國的醫保也出台了一些新規定,有「5個老項目」和「1個新項目」將不能進行醫保報銷,大家一定要了解一下。醫保不能報銷的5個老項目及一個新項目詳細的情況如下:
5個老項目。
1、工商傷成的費用不能報銷。
我們繳褲明納職工醫保時也是都繳納了工傷保險的,那麼如果是在上下班或者上班中因工傷造成的住院、治療等費用,則有工傷保險基金進行支出,醫保基金不做重復報銷。
2、第三方負責的費用不能報銷。
如果因第三方原因造成的住院、就診,且需要第三方進行醫療費用支付的,醫保是不進行報銷的。例如一場車禍中,第三方讓轎司機負全責的情況,所有費用則有第三方承擔,醫保不進行報銷。如果不能明確第三方人身份或者是第三方不主動承擔責任的,醫保基金可進行報銷後,向第三方進行費用的追討。
3、公共衛生負擔的費用,醫保不進行報銷。
各地免費體檢、葯品發放等相關類型的醫療費用,則有當地政府的公共衛生部門承擔,醫保不進行報銷。
4、境外就醫費用,醫保不進行報銷。如果換著出境就醫,在境外產生的醫療費用,醫保是不支持進行報銷的。
5、非醫保目錄葯品,不進行報銷。醫保有規定的報銷葯品類目,如果用葯沒在醫保規定的目錄中,則無法報銷。
1個新項目:核酸檢測費用。
目前國家明確規定,禁止使用醫保基金用於大規模人情的核酸檢測費用,至於未來是不是需要自費核酸檢測,則根據所在地下方的公告為准。
以上就是最新關於醫保6種不報銷情況的政策規定,大家可進行了解,在進行就醫治療時,看自己是否在不報銷的行列內。