㈠ 大病醫療有什麼規定住院費達到多少才算大病
法律分析:1、發生高額醫療費就是大病:高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況,建立動態調整機制,研究細化大病的科學界定標准,具體由地方政府根據實際情況確定。2、2015年大病治療支付比例達50%以上:大病保險的保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用,由大病保險對經城鄉居民基本醫保按規定支付後個人負擔的合規醫療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上,並隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫療費用負擔。法律依據:《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》提高大病保險保障水平。(一)全面覆蓋城鄉居民。大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保參保人,保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用,由大病保險對經城鄉居民基本醫保按規定支付後個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況,建立動態調整機制,研究細化大病的科學界定標准,具體由地方政府根據實際情況確定。合規醫療費用的具體范圍由各省(區、市)和新疆生產建設兵團結合實際分別確定。(二)逐步提高支付比例。2015年大病保險支付比例應達到50%以上,隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例,醫療費用越高支付比例越高。鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法,努力提高大病保險制度托底保障的精準性。
㈡ 住院的總費用怎麼計算
總費用是自費費用和統籌費用的總和,自費費用是不得在醫保中報銷支付的,需要全額由自己承擔,統籌費用是醫保核銷時的依據金額。需要住院病人自己支付的費用就是自費費用。
根據不同的醫療保險品種,報銷的范圍和額度不同。出院清單常根據所參保的醫保種類來劃定報銷比例。
自費費用的核算包括:起付費(俗稱門檻費)、自費診療項目和葯品費用、醫保部分報銷葯品(乙類)中按比例需要自費承擔的金額。
如果出院清單中已經列明了自費費用,那就是經過每項核算,最後統計出來的結果。
(2)住院大額費用如何計算擴展閱讀:
結算程序
1、住院及特殊病種門診治療的結算程序
定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。
2、急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
㈢ 新農合次均住院費用超標扣款如何計算
所以次均全院費用就是在某一時間段內(一個月或一年)在某一醫療機構所以參合住院患者每人平均的醫療費用。
既然計算超標的問題,那麼就應該有一個核算標准,即住院次均費用超過多少才為超標,比如我們限定鄉級醫療機構平均住院醫療費用為1500元,如果這所鄉級醫療機構的次均住院醫療費用為2000元,那麼就是次均住院醫療費用每人超標了500元。
看這段時間內,這所鄉級醫療機構共住院了多少人次,如果為2000人次,那麼超標的就是10萬元。
也可以這么計算,鄉級衛生院的住院標准為1500元,在某段時間內住院為2000人次,那麼總的合理的醫療費用為30萬元,如果這2000人次總的醫療費用為40萬元,那麼超標的就是10萬元。
(3)住院大額費用如何計算擴展閱讀
以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍:
1、非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用。
2、計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用。
3、鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用。
4、存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等。
5、因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫葯費。
6、出國或在港、澳、台地區期間發生的醫療費用。
7、城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的葯品和項目。
8、區醫管會確定的其他不予報銷的費用。