『壹』 工傷保險待遇賠償不足部分怎麼處理
一般 工傷事故 當中的醫葯費都是實報實銷的，所以 工傷保險 基金不像是其他的保險項目那樣還有所謂的賠償上限的，只要是確認了相應的級別以後通常情況下是不會存在工傷保險機構給我們支付的賠償是和國家規定的有什麼不一樣的。但實際上有少部分的職工其實就遇到過工傷保險待遇賠償不足部分怎麼處理的這種疑惑。 工傷保險待遇賠償不足部分怎麼處理? 工傷 遭受工傷事故傷害，依法享受工傷保險待遇。所謂 工傷保險賠償 不足，應當只是存在於醫療中，在治療中使用了不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的服務和葯品、器械，或者進行了其它疾病的治療。根據《 工傷保險條例 》第三十條規定，其中，超標准服務和葯品、器械部分應當由工傷職工本人承擔，其它疾病治療應當按照 醫療保險 的規定由醫療保險基金和職工本人共同承擔。 《工傷保險條例》第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患 職業病 進行治療，享受 工傷醫療待遇 。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標准，由國務院 社會保險 行政部門會同國務院衛生行政部門、食品葯品監督管理部門等部門規定。 職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標准由統籌地區人民政府規定。工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。 工傷賠償范圍： 1、住院伙食補助費：按照因公出差伙食補助標準的70%發放。經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標准報銷。 2、停薪留職期間的 工資 ：按原工資待遇發放，一般不得超過12個月。本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。 3、 醫療費 ：據實報銷。 4、生活 護理費 ：按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標准分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。 5、 一次性傷殘補助金 ：一級 傷殘 為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;五級傷殘為16個月的本人工資， 六級傷殘 為14個月的本人工資;七級傷殘為12個月的本人工資， 八級傷殘 為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資， 十級傷殘 為6個月的本人工資;(一至四級保留 勞動關系 ) 6、一次性工傷醫療補助金：五級44個月，六級38個月，七級26個月，八級20個月，九級14個月，10級8個月(解除或者終止勞動關系時統籌地區上年度職工月平均工資)。 7、一次性傷殘就業補助金：五級22個月，六級16個月，七級10個月，八級8個月，九級6個月，十級4個月(解除或者終止勞動關系時統籌地區上年度職工月平均工資)。 8、 傷殘津貼 ：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，並由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。(五、六級為保留勞動關系，難以安排工作的)傷殘津貼實際金額低於當地 最低工資標准 的，由工傷保險基金補足差額; 9、喪葬補助金：6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。 10、 供養親屬撫恤金 ：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的 撫恤金 之和不應高於因工死亡職工生前的工資。 11、一次性工亡補助金：無供養親屬的，48個月;有供養親屬的，供養1人者52個月，供養2個者56個，供養3人以上者60個月。河北省勞動廳《工傷實施細則》第14條 12、一級至 十級工傷 賠償： (1)一級 工傷賠償標准 保留勞動關系，退出工作崗位。註：如果未退出工作崗位，應繼續享受原工資待遇。 從工傷保險基金中支付一次性傷殘補助金，標准為24個月的本人工資。 從工傷保險基金中按月支付傷殘津貼，標准為工資的90%，傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 工傷職工達到 退休年齡 並辦理 退休 手續後，停發傷殘津貼，享受基本 養老保險 待遇。基本養老保險待遇低於工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 (2)二級工傷賠償標准 保留勞動關系，退出工作崗位。註：如果未退出工作崗位，應繼續享受原工資待遇。 從工傷保險基金中支付一次性傷殘補助金，標准為22個月的本人工資。 從工傷保險基金中按月支付傷殘津貼，標准為工資的85%，傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 (3) 三級工傷 賠償標准 保留勞動關系，退出工作崗位。註：如果未退出工作崗位，應繼續享受原工資待遇。 從工傷保險基金中支付一次性傷殘補助金，標准為20個月的本人工資。 從工傷保險基金中按月支付傷殘津貼，標准為工資的80%，傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 (4) 四級工傷 賠償標准 保留勞動關系，退出工作崗位。註：如果未退出工作崗位，應繼續享受原工資待遇。 從工傷保險基金中支付一次性傷殘補助金，標准為18個月的本人工資。 從工傷保險基金中按月支付傷殘津貼，標准為工資的75%，傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 (5) 五級工傷 賠償標准 從工傷保險基金中按 傷殘等級 支付一次性傷殘補助金，標准為16個月的本人工資。 保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。 難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標准為本人工資的70%，並由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。 (6) 六級工傷 賠償標准 從工傷保險基金中按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為14個月的本人工資。 保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。 難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標准為本人工資的60%，並由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 (7) 七級工傷 賠償標准 從工傷保險基金中，按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為12個月的本人工資。 勞動合同 期滿終止，或者職工本人提出 解除勞動合同 的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。 (8) 八級工傷 賠償標准 從工傷保險基金中，按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為10個月的本人工資。 勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。 (9) 九級工傷 賠償標准 從工傷保險基金中，按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為8個月的本人工資。 勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。 (10) 十級工傷賠償標准 從工傷保險基金中，按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為6個月的本人工資。 勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。 具體要看是因為什麼樣的原因才導致超出了工傷保險機構支付的標准，一般情況下超出來的這部分肯定不是正常的用於工傷事故當中的醫療，那這種情況下只能夠由職工個人或者是醫療保險來承擔，因為正常的工傷賠償的范圍是不會發生工傷保險機構賠償的不夠的