㈠ 什麼是自費葯
凡屬自費醫療項目、滋補葯品和非治療性葯品、保健葯品、進口昂貴葯品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫葯費用不予報銷。
葯品種類非常多,這里難以一一列舉,詳細情況可查閱《安徽省基本醫療用葯目錄》。 按醫保政策規定,甲類葯品由醫療保險費用支付;
病人確實因病情需要,使用了乙類葯品、進行了大型檢查、或實施了特殊治療的,病人還要承擔這些費用的20%;
甲類、乙類以外的自費葯品費用全部病人自己承擔。血液製品費用全部病人自己承擔。 基本醫療保險葯品分為甲類葯品和乙類葯品兩大類。甲類葯品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類葯品中價格低的葯品;乙類葯品是可供臨床治療選擇,療效好,同類葯品中比甲類葯品價格略高的葯品。
定點醫療機構為職工、退休人員實施診斷和治療用葯,應先使用《葯品目錄》中的甲類葯品,後使用乙類葯品,在選擇使用乙類葯品和自費葯品時,必須經參保人員同意,並在《醫保委託協議書》上簽字認可。 甲類葯和乙類葯的區別
甲類的otc標識為紅色標記,乙類的otc標識為綠色標識,甲類乙類葯品都是醫保范圍內的。 非處方葯管理辦法中甲類必須在葯店銷售,乙類除可在葯店銷售外,還可在普通商業企業等地方銷售,但必須經過當地地市級以上葯品監督管理部門審查、批准、登記,符合條件的頒發乙類非處方葯准銷標志。而醫保目錄是根據國家基本葯物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付。而乙類基本有自付比例,具體由各地方定;還有各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利,調入和調出總量控制在品種數量的15%以內,而各地均無權對醫保甲類品種做調整。 門診使用時,都可以用卡上的醫保個人賬戶支付。 住院使用時,乙類葯品與其他乙類費用,參保人結算時,乙類先自負10%後,和甲類費用一起算基本醫療費用,超過醫院門檻費的部分一起享受統籌支付比例(城鎮職工醫療保險百分之八十幾,城鎮居民醫療保險百分之四五十)。 簡單地說,乙類費用在住院時,自己出錢多一些。醫保住院報銷——自費除開,乙類費用先自付10%後,超過門檻費的部分,就可以「報銷」百分之八十幾了(職保)。不是你墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。
㈡ 自負金額、自理費用、自費費用什麼意思
1、自費費用:
指不列入基本醫療支付范圍的醫療費用;
使用了基本醫療保險葯品目錄之外的葯品費用;
使用了基本醫療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫療費用;
超過基本醫療保險醫療服務設施支付標准部分的醫療費用;
以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。
2、自理費用:
指列入基本醫療保險支付范圍,先應由個人支付部分的醫療費用。
3、自負費用:
指職工用於支付基本醫療保險統籌基金起付標准以下、門診賬戶支付不足(目前不含企業職工)的醫療費用;
基本醫療保險統籌基金以及重大疾病醫療(即醫療救助)補助時,由個人按比例支付部分的醫療費用。
(2)處方外配自費葯品費用什麼意思擴展閱讀
自負金額和自理費用的區別
1、自負和自理是針對參加醫保的,如果沒有參加醫保所有看病費用都要自己出的叫自費。
2、自負就是參加醫保的在看病中發生的費用醫保承擔大部份,剩下的需要患者自掏腰包的部分叫自負,自理就是一些服務或用葯不在醫保范圍之內,需要全部自己掏錢的這部分(比方說重症患者掛的營養液、牙齒矯正美容及一些個康復訓練。
參考資料
網路-醫保
㈢ 醫院開出的清單中的自費和自負分別都什麼意思
自負:是指符合基本醫療開支范圍。你可以理解為:可使用醫保卡里的個人當年賬戶支付。
自理:指基本醫療保險醫療服務項目目錄內的乙類項目、乙類葯品,根據項目和葯品不同,須個人自行承擔3%-15%左右的費用,個人自行承擔的這些費用是無法用醫保卡里的個人當年賬戶支付的。
自費:是指不屬於基本醫療保險開支范圍的費用,如:生活用品費、丙類費等,也無法使用醫保卡里的個人當年賬戶進行支付。
(3)處方外配自費葯品費用什麼意思擴展閱讀
醫保報銷設有起付線和封頂線。起付線就是,用完當年個人醫保賬戶計入的金額後,進入自負階段。假設自負1500為起付線,那麼超過起付線的費用就可以由醫療保險按比例報銷了。封頂線則更好理解了,就是最多給你報多少錢,超過的部分就沒法報銷。
至於起付線和封頂線具體多少,悉渣襲各個地方有所差異,不同醫院等級也各不相同,具體要看當地政策。
一梁搭次性住院醫療費用的報銷比例
一次性住院醫療費用的報銷比例與醫院級別有關。參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用,其數額在統籌基金起付標准以上的部分,扣除個人首先自付的費用後,由統籌基金根據醫院級別按比例支付:
三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%,與醫保機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。
在此基礎上,年滿睜兄50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。
根據年齡增加後的醫療費報銷比例,不得超過100%