Ⅰ 醫保范圍內費用是什麼意思
醫保范圍內費用:
醫保范圍內費用是指醫保三個目錄范圍內的醫療費用。三個目錄包括葯品目錄、診療項目醫療服務設施目錄和醫用耗材目錄。醫保范圍內的費用是可以按照醫保的政策規定進行報銷的,醫保范圍外的費用是不能報銷的。
簡介:
醫保范圍是指醫療費用屬於「社會基本醫療保險葯品和項目目錄」中的項目,也就是通常所說的甲類、乙類這些,丙類費用即是不屬於醫保范圍的費用。累計醫保范圍內金額=總醫療費用-丙類費用-乙類費用*醫保規定的保險比例。
醫保的報銷范圍是有限制的,在醫保規定的的醫療機構和葯店就醫、買葯才可以報銷。並且,只有在《基本醫療保險目錄》裡面的葯品,才可以報銷,甲級葯物全部報銷,乙級葯物部分報銷,丙級葯物不能報銷。參與治療的項目也有要求。只有符合基本醫療保險診療項目范圍的才可以全額報銷,或者部分報銷。比如說你去眼科醫院配眼鏡,做近視手術等等,是不符合報銷標準的。服務設施同樣也有規定的范圍。只有符合基本醫療保險醫療服務設施的標准范圍,才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費。像是護工費、膳食費之類的,是不能報銷的。
醫保范圍外費用就是指醫保不報銷的那些費用,比如說起付線以下不賠。如果花費的醫療費沒有超過起付線,就得由個人承擔。封頂線以上也不賠,比如說北京職工醫療,門診封頂線是2萬,住院則是10萬。個人自費也不報銷,甲類葯100%報銷,乙類葯部分報銷,丙類葯不能報銷。個人自付部分也不報銷的,在醫保的起付線和封頂線中間,依然會有部分費用需要個人來承擔,也就是通常人們說的醫保報銷比例。報銷比例越低,個人承擔的比例就越高。
Ⅱ 醫保范圍內費用什麼意思
醫保范圍內費用就是從醫保卡中金額扣掉的資金。因為醫保卡中的金額是用戶交醫保後,醫保中心每年將醫保金額打在醫保卡上的,所以相當於是給用戶支付的醫保范圍內葯費,所以這種情況下,醫院發票上的醫保范圍內醫保費則不可以再報銷了。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
社保報銷范圍內的醫療費用指什麼?需要自費嗎?
醫療費一般包括甲類費用(全部醫保范圍內)、乙類費用(部分醫保范圍內)、丙類費用(全部醫保范圍外),若保單僅承保醫保范圍內的費用,則乙類個人自付費用和丙類費用則無法賠付。同時部分保單會有賠付比例、免賠、限額等相關約定,故並不是全部醫療費用均可以賠付。
社保可以報銷的醫療費用有哪些?
一、基本醫療費用
以浙江省諸暨市為例,職工可以通過社保中的基本醫療保險報銷門診、住院醫療費用。
1.門診統籌基金報銷
在一個醫保年度內,參保人員在醫保二定單位普通門診發生的政策范圍內費用,起付標准以上至最高支付限額部分,統籌基金按下列比例報銷:在基層醫療衛生機構醫療的,在職職工報銷75%,退休人員報銷80%;在其他定點醫療機構醫療的或在市內定點零售葯店購葯的,在職職工報銷65%,退休人員報銷70%,普通門診起付標准為400元,最高支付限額為5000元;
2.住院和特殊門診
住院和特殊病種門診發生的政策范圍內的醫療費用,統籌基金按下列比例報銷:超過起付標准至5萬元部分,在基層醫療衛生機構醫療的,在職職工報銷85%,退休人員報銷90%;在其他醫療機構醫療的,在職職工報銷80%,退休人員報銷85%。超過5萬元至10萬元部分,在基層醫療衛生機構醫療的,在職職工報銷90%,退休人員報銷95%;在其他醫療機構醫療的,在職職工報銷85%,退休人員報銷90%。超過10萬元至25萬元部分,在職職工報銷90%,退休人員報銷95%。超過25萬元部分,報銷90%,上不封頂。
除此之外,社保還可以到當地定點葯店、衛生院買葯報銷。
二、生育醫療費用
以佛山市為例,根據關於印發《佛山市職工生育保險實施辦法的通知》(3)的規定,職工可通過社會保障卡進行報銷生育醫療費用(包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用、法律、法規規定的其他項目費用);
1.生育醫療費用
生育醫療費用主要是指女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用,包括符合國家和省規定的產前檢查的費用、終止妊娠的費用和分娩住院期間的醫療費用。
①產前檢查費用
產前檢查的項目范圍包括:
常規項目:產檢、血常規、血型、血糖、尿常規、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、心電圖、胎心監測、B超;
備查項目:非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度篩檢查(Rh陰性者)、甲狀腺功能篩查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。
②終止妊娠的費用
終止妊娠所發生的符合規定范圍的醫療費用;
③分娩住院醫療費用
分娩住院期間發生的接生費、手術費、住院費、葯費及診治妊娠合並症、並發症等符合規定范圍的醫療費用。
2.計劃生育醫療費用
計劃生育醫療費用包括職工放置或者取出宮內節育器、施行輸卵管、輸精管結扎及復通手術、施行人工流產、引產術等發生的醫療費用;
3.法律、法規、規章規定的其他項目費用
職工未就業配偶享受的生育醫療費用待遇,按照當地居民基本醫療保險生育醫療費用補貼標准執行。
三、工傷醫療費用
根據《工傷保險條例》(4)第30條規定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。
從業人員可通過工傷保險報銷事故傷害醫療費用、職業病醫療費用。報銷的前提是從業人員遭受的事故傷害或職業病要被認定為工傷。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
Ⅲ 醫保范圍內費用是什麼意思
醫保范圍內費用是從醫保卡中金額扣掉的,而醫保卡中金額是用戶交醫保後醫保中心每年把醫保金額打到醫保卡上,就是給用戶付醫保范圍內的葯費的,也等於已經替用戶報銷,所以醫院發票上的醫保范圍內的醫保費用就不能再報銷。
(3)費用性質醫保是什麼意思擴展閱讀:
注意事項:
最低可報銷醫療費用:不同地區,醫保起付線都不一樣,比如北京門診起付線是1800元一年,住院起付線1300元一年。
可採取醫保報銷范圍:只有在醫保目錄內的葯品和治療項目花費,才能報銷醫保。甲類可全額報銷,乙類只能報銷80%或90%,丙類不能報銷。