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社保報銷哪些費用不能報

發布時間: 2024-06-13 17:39:49

Ⅰ 住院報銷一般什麼費用不給報

住院以下費用不可以報銷:
1、就診轉診的交通費、急救車費;
2、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;
4、膳食費;
5、文娛活動費以及其它特需生活服務費用。符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照規定從基本醫療保險基金中支付。
社保有三不報:
(1)免賠額不報:可以簡單的理解為這就是這個金額以下是不報銷的,社保不管的。
(2)封頂金額以上不報:社保不僅有免賠額,還有封頂線。就是超過這個額度,社保也是不管不賠的。
(3)自費部分不報:社保還有個自費部分,自費部分就是社保不管不賠的。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

Ⅱ 鍖諱繚鐨勬姤閿鑼冨洿鏄

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Ⅲ 醫療保險報銷范圍不包括哪些

今天就由我來給大家普及一下醫保不能報銷的范圍:

醫保是社保的重要組成部分,若還不了解社保,可以看這里:《社保的最新解析,到底有什麼用途?》

01未在定點醫療機構治療發生的費用

醫保政策規定:參保人員需在基本醫療保險定點醫療機構就醫,所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

02低於醫保起付線的費用

醫保報銷有最低門檻的,即「起付線」。要超過這個線才能報銷。

需要特別注意的是:各地對門診和住院的起付線設置標准會有所差異,報銷也不同,具體以購買保險所在地的醫保政策為准喲。

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03超出醫保報銷上限的費用

對於一些醫療費用較高的重大疾病,醫保會報銷一部分,但每年的報銷費用是有限額的,也就是「封頂線」,即參保人一年度內累計從醫保基金里報銷的最大限額。

04醫保葯品、診療服務項目目錄之外的費用

比如整形類的,包括美容、減肥、眼睛和牙齒矯正,還有治療脫發等等產生的費用,是不能使用醫保報銷的,需要個人承擔全部費用。

近日,《基本醫療保險用葯管理暫行辦法》又做了新的調整,自2020年9月1日起,以下葯品不再納入醫保報銷范圍:滋補作用的葯品、保健葯品、含國家珍貴、瀕危野生動植物葯材的葯品、預防性疫苗和避孕葯品等等。

醫保的報銷確實有限,所以很多人會另外配置醫療險來補充保障,可以報銷醫保報銷不了的費用,想了解醫療險的朋友可以看看這篇:《醫療險是什麼?都有哪些?》

Ⅳ 哪些費用社保不報銷

社保不予報銷的六大項目有:(1)非定點零售葯店購葯;(2)非本人定點醫療機構就診;(3)工傷及因交通事故以及其他有責任方承擔的傷害;(4)因違法行為造成傷害的;(5)因自殺自殘酗酒等原因進行治療的;(6)在國外及我國港澳台地區發生的醫療費。
社保制度里還存在很多絕對免賠的形式,即制度規定了醫療費用的起付線,在起付線以內的費用是自費的,不報銷;此外,制度還規定了需全額自費的部分,如社保不報銷掛號費、病歷工本費、磁卡工本費、護工護理費、膳食費用等服務類費用;某些葯品(目錄外葯、進口葯品、自費葯、新葯、貴葯)、自費檢查費(含特殊拍片費用)、進口器材、自費材料(進口鋼釘、鋼板等)也需全額自費。
社保制度也存在部分自費的情況,如高於起付線的部分,門急診與住院費用按照當地政策與醫院規定進行一定比例的報銷;一些檢查費用需自費10%;葯品目錄內的乙類葯需自費10%到20%。具體的保障范圍與報銷額度以當地社保部門的公開信息為准。

Ⅳ 紺句繚鍝浜涗笉鑳芥姤閿

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