『壹』 縱隔腫瘤的胸腔鏡微創手術治療是什麼
一、縱隔分區及其與常見腫瘤的對應特點
Felson的三區法，簡單實用，即在側位胸片上以縱向走行分成前、中、後三個區域。另有，四區分法和九區分法等。依據腫塊在分區的位置作診斷：前縱隔區常見胸內甲狀腺腫或腫瘤、胸腺的腫瘤、生殖細胞瘤(畸胎類腫瘤)和心包囊腫等。中縱隔區的腫瘤和瘤樣病變有淋巴系腫瘤和非腫瘤性的淋巴結腫大最為常見，氣管、支氣管囊腫亦常位於中縱隔區。後縱隔區以神經源性腫瘤和食管的腫瘤最為常見，非腫瘤性的降主動脈瘤和椎旁膿腫也較常見。
二、CT及MRI對於判斷縱隔腫瘤能否VATS切除的意義
（1）縱隔內組織器官：CT和MRI對縱隔內組織器官的顯示清楚和真實，接近於解剖學觀察，是活體的形態學研究，在確定縱隔腫塊與縱隔內組織器官的關系方面明確和直觀，在縱隔腫塊定性診斷至關重要。如甲狀腺與氣管的關 系密切，經常導致氣管受壓變形和移位。氣管、支氣管旁是縱隔內淋巴組織最豐富的區域，故此區的結節或腫塊以淋巴結腫大最常見(腫瘤性和非腫瘤性)。後縱隔神經組織豐富，此區以神經源性腫瘤最為常見，食管和降主動脈也位於後縱隔，以及脊柱骨的感染等亦可形成後縱隔腫塊，這是鑒別診斷中必須考慮的問題。
（2）縱隔間隙：在縱隔組織器官之間，存在著某些恆定的間隙，在成人，這些間隙中含有豐富的脂肪組織、小血管和淋巴組織，先進的CT和MRI可清楚地顯示。
三、常見的縱隔間隙與VATS 切除的關系
①胸骨後或血管前間隙，相當於X線分區的前縱隔區，含有正常胸腺或退化的胸腺組織、脂肪組織和淋巴組織等；②主肺動脈窗、氣管、支氣管周圍間隙，包括氣管前後間隙和隆突下間隙，含有豐富的淋巴組織，相當於X線分區的中縱隔區之一部分；③後縱隔間隙，包括食管周圍間隙和降主動脈周圍間隙，脊柱旁為脊柱後溝區; ④奇靜脈食管窩是右肺延伸至右主支氣管及心臟後達到食管和奇靜脈右緣形成。食管腫瘤、淋巴結腫大可引起該隱窩的變形。此為X線檢查的隙蔽區，普通胸片不能顯示。
四、縱隔腫塊VATS切除分析判斷的邏輯思維程序
①是否縱隔內病變：縱隔腫塊與縱隔型肺癌鑒別；②定位診斷：明確腫物在縱隔X線分區中的位置；③定性診斷：對腫塊良、惡性質、組織來源初步分析、診斷；④觀察分析腫塊及其與縱隔內組織器官的關系：通過CT或MRI檢查，觀察腫塊本身及其與縱隔器官接觸面的形態表現及脂肪層的形態表現，推斷縱隔腫塊良、惡性的可能。⑤綜合分析，制定治療計劃：綜合影像學表現，密切結合臨床及實驗室檢查結果，作出初步診斷，制定治療計劃。
五、VATS縱隔腫瘤手術適應症
縱隔器官無明顯侵犯者；囊性病變大小不限；實性依具體情況而定，最好小於5cm。
常見囊性病變 縱隔囊腫 前腸囊腫 心包囊腫 胸腺囊腫
六、VATS縱隔腫瘤手術禁忌症
與周圍重要器官廣泛粘連、侵犯，無正常邊界；惡性腫瘤：巨大胸腺瘤、胸腺癌、生殖細胞來源腫瘤；良性病變：畸胎瘤粘連重、外侵；
七、VATS縱隔腫瘤手術的技巧
重要神經的保護 主要有：膈神經、交感干及星狀神經節、迷走神經、喉反神經、脊神經；注意左右膈神經的走行方向與腫瘤的位置關系；膈神經的保護方法。