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單病種費用是什麼意思

發布時間: 2024-11-03 06:01:05

Ⅰ 單病種付費和按病種付費的區別

法律分析:單病種付費是指對一個不含合並症和並發症、相對獨立單一的疾病進行診療全過程的獨立核算和費用總量控制,並制定出相應的付費標准,醫保部門按標准向醫療機構支付費用的一種方法。按病種付費指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、合並症與並發症等情況,將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個病組,在分組的基礎上,通過科學的測算制定出每一個組別的付費標准,並以此標准對醫療機構進行預先支付的一種方法。單病種付費:有限疾病種類,只要有並發症或者合並症就不能覆蓋。按病種付費:覆蓋全部疾病譜,面向整個醫療保險補償制度的。單病種付費:固定的單病種費用,靈活度較差,一些復雜疾病可能僅僅得到少量費用,治療時會給醫生造成職業風險,降低工作的積極性。從醫院的整體來看,會要求醫生降低單病種治療費用獲得盈利。按病種付費:在病種的基礎上形成有效的疾病成本的核算,在進行規范編碼的基礎上形成科學,合理和適合於不同病種的類似分組空間。支付時可以有效突破客體差異、醫療服務復雜性和經濟水平差異對疾病的影響

法律依據:《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》 第四十一條 國家採取多種措施,鼓勵和引導社會力量依法舉辦醫療衛生機構,支持和規范社會力量舉辦的醫療衛生機構與政府舉辦的醫療衛生機構開展多種類型的醫療業務、學科建設、人才培養等合作。社會力量舉辦的醫療衛生機構在基本醫療保險定點、重點專科建設、科研教學、等級評審、特定醫療技術准入、醫療衛生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫療衛生機構同等的權利。社會力量可以選擇設立非營利性或者營利性醫療衛生機構。社會力量舉辦的非營利性醫療衛生機構按照規定享受與政府舉辦的醫療衛生機構同等的稅收、財政補助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策,並依法接受監督管理。

Ⅱ 單病種報銷和普通報銷哪個多

單病種報銷多,單病種報銷一般是限額報銷,即社保機構認定該病種的治療費用為某一個固定金額,不涉及到其中費用核算等。簡而言之就是明確規定某一種疾病該花多少錢,從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目,防止醫院小病大治,又保證了醫療服務質量。而非單病種的話就要依據當事人的起付線、具體花費金額等進行核算,以核算結果為准進行報銷。
單病種付費是付費總額控制的一種方式,即患者確診入院,簽署單病種付費診療協議書後,按單病種價格一次性支付所定費用,由醫院包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫院承擔。
如果患者主動要求入住優質病房,超出普通病房標準的部分,以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內明確的或與本病種無關的檢查、治療所發生的診療費用,均不計入單病種付費價格,由患者另行支付。
在實際治療過程中,如果患者出現嚴重並發症等情況,經批准後退出臨床路徑,不再按單病種定價管理。試點醫院近期將會把單病種付費價格等相關內容在醫院醒目位置公示。
法律依據
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。