『壹』 什麼是大額醫療費用補助
政府組織和建立的面向城鎮職工基本醫療保險參保人員的一種補充醫療保險,旨在對參保人員年度醫療費用超過封頂線以上的部分進行補助。
medical subsidy for large medical expenses
政府組織和建立的面向城鎮職工基本醫療保險參保人員的一種補充醫療保險,旨在對參保人員年度醫療費用超過封頂線以上的部分進行補助。
拓展資料
單位和職工在參加基本醫療保險的同時,每個參保人員和單位應向社會保險經辦機構繳納大額醫療補助費,用於支付參保人員超過封頂線以上的醫療費用。
職工大額醫療費用補助,是各地在推進基本醫療保險制度改革過程中,探索出 的一種解決封頂線以上大額醫療費用的醫療補助辦法。這種辦法由當地政府隨同 基本醫療保險的建立在參保職工中強制執行,由當地社會保險經辦機構負責經辦, 是一種社會性的補充保險。保險費一般按每個職工一年繳納一定額度費用的辦法 籌集,有社會保險經辦機構建立大額醫療費用補助金,與基本醫療保險基金分開管 理,分別核算。參保職工發生超過封頂線以上的醫療費用,由大額醫療費用補助金 按一定比例支付。
大額醫療補助費繳納標准為:1、參保人員在一個自然年度內,住院的基本醫療費用超過基本醫療保險最高支付限額以上部分,其診療項目、服務設施標准、用葯范圍等符合基本醫療保險有關規定的,由大額醫療費用補助支付90%,個人自付10%。大額醫療費用補助年度累計最高支付限額為15萬元。2、大額醫療費用補助,實行一年一保。用人單位和參保人員應當在每年1月30日前,足額繳納全年的大額醫療補助費。享受大額醫療費用補助起止時間按自然年度計算。在醫保計算機管理系統中,從每年12月31日24點起封鎖大額醫療費用支付信息,待新的年度參保單位和參保人員足額繳納大額醫療補助費後,予以解鎖。3、用人單位為參保人員每人每年繳納48元,參保人員個人每年繳納48元。大額醫療費用補助,實行一年一保,用人單位和參保人員應當在每年1月30日前足額繳納全年的大額醫療補助費,不繳納或未按時足額繳納的,不得享受當年的大額醫療費用補助。4、參保人員特殊病種門診治療和住院治療終結,基本醫療費用超過基本醫療保險最高支付限額以上部分,納入大額醫療費用補助范圍,屬個人自付部分,由個人與醫療機構結算,屬大額醫療補助費支付部分,由醫療機構按基本醫療保險結算規定向社會保險經辦機構申報結算。
『貳』 醫療保險大額醫葯費救怎麼補助(報銷)
醫療保險大額醫葯費救的報銷具體標准為:
1、4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分,大額醫保基金支付94%%,參保人員自付6%%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分,大額醫療保險基金支付96%%,參保人員自付4%%;20萬元以上的部分,大額醫療保險基金支付98%%,參保人員自付2%%。
2、參保人員使用屬於基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫療保險葯品目錄》中乙類葯品的醫療費用,應先由個人自付10%%,經批准使用血液的醫療費用,應先由個人自付30%%,余額再按規定由大額醫保和參保人員按比例負擔。
3、參保人員使用符合基本醫療保險規定的體內置換人工器官、體內置放材料,其中屬國產的,由個人自付35%%,大額醫保支付65%%;屬於進口的,由個人自付50%%,大額醫保支付50%%。
大額醫療保險是指為解決參保人員因大病、重病產生的超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用,在基本醫療保險的基礎上,醫療保險市級統籌建立了大額醫療保險制度。
參保人員在進入大額醫療保險支付後,其住院、門診緊急搶救和在門診治療重症疾病、慢性疾病符合基本醫療保險規定的醫療費用,由大額醫療保險基金和參保人員按比例分段累加,共同負擔。