㈠ 住院費用明細清單中自付部分是指什麼
很多人看病,通常是醫生說什麼就是什麼,醫院讓交多少錢就交多少錢,自己心裡也沒個門清。在大家看病治療完出院後,在窗口交完錢,一般都會收到一張醫療費用結算單,上面寫著醫保已實時結算。
不過,絕大部分人應該看不懂上面的各項數據具體的含義。同樣,也弄不懂醫保已實時結算究竟是怎麼一回事。
今天,梧桐君就跟大傢具體的講解一下,醫療費用結算單中的一些重要數據所表明的含義。
什麼是醫保已實時結算?
在過去的時候,不管是職工醫保還是居民醫保,在患者就診完之後,都需要憑相關單證到醫院內的醫保窗口進行審核蓋章,再到收費窗口進行人工結算。稍有錯漏,就需要重新審批,整個耗時可能非常長。
而現在,國家通過互聯網技術,將這個過程放在了網上,線上直接結算。醫保報銷的錢直接劃扣,患者需要出的錢直接通過單據羅列出來。
這也是為什麼說在大家看病治療出院後,不用自己再去申請醫保報銷,直接支付自費部分即可。這也是醫保已實時結算所要表達的含義。
自付與自費究竟是什麼意思?
在我們看到的醫療費用單據中,通常會出現自付一、自付二以及自費這樣的字眼。
那麼這些字眼具體的含義究竟是什麼呢?
自付一:
指醫保范圍內按比例計算個人應負擔的金額,其中包括起付線和封頂線以上的部分
手做自付二:
指醫療保險范圍內的有自付類的葯品、檢查治療和材料,其中需個人先行負擔的部分。
自費:
指不屬於基本醫療保險目錄范圍,需全部由個人支付的費用。比如丙類葯、自費耗材等。
簡單來說自付就是指醫保報銷過程中產生的需要自己支付的費用,自費就是指醫保不能報銷完全由自己支付的費用。
當然,想要畢虛衡具體了解這些含義,就得先弄懂醫保是怎麼報銷的。
醫保究竟是怎麼報銷的?
醫保並不是隨便就能報銷的,醫保的報銷有一個前提條件,那就是看病的醫院必須要選對,必須是定點醫療機構才行。
至於醫保的具體報銷范圍,我們先看下圖:
在選對看病的醫院之後,同樣並不是所有的花費都是能夠報銷的,它有著一定的限制范圍。
起付線
首先,醫保的報銷有一個起付線,這個起付線可以是幾十元,也可以是幾百、上千元。總之,一般越好的醫院起付線越高。
如果你在醫院裡面治療的過程中產生的醫葯費沒有超過起付線的話,醫保一分錢都不會報銷。
而起付線下的這部分錢,就是醫療費用單據中「自付一」的一部分。
封頂線
除了起付線之外,醫保的報銷同樣有一個封頂線。這也就意味著,醫保並不是想報銷多少就報銷多少,它同樣有個封頂額,超過封頂線部分的醫葯費同樣需要自己負擔。
同樣,超過封頂線的這部分錢,也是醫療費用單據中「自付一」的一部分。
報銷比例
根據醫院的不同,具體的報銷比例也會有所差別,比如說某醫院只能報銷60%的醫療費,另一家卻能報銷80%的醫療費。
那麼剩下的比例部分,就需要自己承擔了,而這一部分的錢,同樣是醫療費用單據中「自付一」的一部分。
報銷范圍
醫保具體能夠報銷多少錢,則是根據醫保的三大目錄而定。
葯品目錄
甲類葯
甲類葯的報銷比例為100%
乙類葯
乙類葯並不能100%報銷,假設只能報銷90%,那麼剩下的10%為「自付二」部分。
丙類葯
丙類葯醫保不報銷,這部分費用為「自費」部分。
醫療服務設施目錄
部分醫療服務設施的花費同樣不能全部報銷(按比例報銷),不報銷的部分即屬於醫療費用單據中「自付二」的部分。完全不報銷的部分,即屬於醫療費用單據中「自費」的部分。
診療項目目錄
跟醫療服務設施的花費一樣,屬於診療項目的費用,按比例不報銷的費用即屬於醫療費用單據中「自付二」的部分。完全不報銷的部分,即屬於醫療費用單據中「自費」的部分。
舉個例子
假設胡某是某在職職工,某次生病在一家三甲醫院看病,共花費了醫療費用6000元(其中甲類葯1200元,乙類葯2300元,丙類葯1700元,診療費800元),假設該醫院的起付線為800元,醫保報銷比例為70%(甲類葯100%報銷,乙類葯90%報銷,診療費92%報銷),封頂線為30萬元。
那麼我們再來計算下他的自付部分和自費部分共有多少錢?
自付一:
起付線:800元
譽明醫保不報銷的比例:[6000-(800+1700+294)]*(1-70%)=元
合計元
自付二:
乙類葯自付比例:2300*(1-90%)=230元
診療費自付比例:800*(1-92%)=64元
合計294元
自費:
丙類葯:1700元
醫保報銷=6000-(元
寫在最後
其實,關於醫保能夠報銷多少,大家也不用這么糾結,反正出院就已經給你結算好了。
至於一些人說,為什麼醫保報銷的這么少,也只能說報銷的范圍實在有限,只能起一個兜底作用。