A. 西湖益联保住院一万元能报吗
法律分析:可以,西湖益联保可以报销住院和门诊病种医保外药品、材料补充医疗费报销,有一万元的免赔额。西湖益联保住院报销也是有一定限制的,并不是所有住院费用都能报销,一般可以报销住院和门诊病种医保外药品、材料补充医疗费报销,扣除1万元免赔额后可报销,若是2万元以内报65%,2万元及以上报75%,最高可报销120万;大病保险补充医疗,扣除和大病保险一致的免赔额后按80%进行报销,最高可报销120万。此外,西湖益联保还可报销癌症及危重症创新药、耗材医疗,扣除1万元免赔额后按60%进行报销,最高可报销50万,以及三种罕见病专项药品费用报销,扣除1万元免赔额后按60%进行报销,最高可报销10万。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
B. 西湖益联保险怎么报销
最近,杭州又出了一款惠民保险,叫做西湖益联保:这款产品每年只要 150 元,最高 300 万保额,不限职业、年龄,即便以前患过其他疾病,只要有杭州医保就可以买。许多朋友都在问,这款产品到底好不好?值不值得买?
西湖益联保,保什么?
杭州西湖益联保是一款商业补充医疗险,由中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险5家保险公司共同承保。
可以看到,如果生病住院或因恶性肿瘤、血友病等规定病种需要在门诊治疗,医保目录内和医保目录外的费用可以按规定报销:
医保目录内:个人自付超过当地大病医疗起付线的部分,可以报销 80%。
医保目录外:自费超过 1 万的部分,可以报销 65% - 75%,此外,对于 28 种特效药和 3 种罕见药,也能按 60% 的比例报销。
除了社保外 28 种药品外,还有 3 种罕见病药品费也能报销:
诺西那生钠:治疗脊髓性肌萎缩症。
唯铭赞:治疗黏多糖贮积症。
瑞普佳:治疗法布雷病。
这三种药最高只报销 10 万,额度不高,但和其它惠民保险相比,能报销罕见病也属于锦上添花。
另外,这款产品还有两个亮点:
不限既往症:它和医保一样,不用健康告知,就算得了癌症也能买,后续的医疗费也可以报销。
医保卡支付:可以用医保卡里的钱支付自己和家人的保费。
西湖益联保,怎么报销?
我们举个例子来说明下:
张先生已退休,因肝癌住院,医保报销后还需要自己掏 50 万元。其中,医保内个人需自付 10 万 ,医保外自费 25 万,院外购创新药需自费 15 万。
通过西湖益联保,可以报销:
医保内医疗费:( 10万 - 1.3 万)* 80% = 6.96 万
医保外医疗费:2 万 * 65% +( 25 万 - 1 万 - 2 万)* 75% = 17.8 万
特定药品费:( 15 万 - 1 万) * 60% = 8.4 万
一共报销:33.16 万
原本张先生自己要掏 50 万,有了西湖益联保,只需承担 16.84 万。
这里要提醒下大家,一定要先用医保报销,否则西湖益联保一分也不报。
如果是异地就医,需要提前办理好备案。
C. 西湖益联保请护工能报吗
西湖益联保请护工能报。西湖益联保住院报销也是有一定限制的,并不是所有住院费用都能报销,一般可以报销住院和门诊病种医保外药品、材料补充医疗费报销,扣除1万元免赔额后可报销,若是2万元以内报65%,2万元及以上报75%,最高可报销120万。
西湖益联保的结算
西湖益联保将从4月起全面开展理赔报销工作。届时,包括省本级医保在内的所有“西湖益联保”参保人员,在杭州定点医疗机构就医时,符合“西湖益联保”责任一、责任二的医疗费用,将与基本医疗保险、大病保险等实现“一站式”刷卡结算,不需参保人员垫付后再另行报销。
D. 西湖益联保如何报销
“西湖益联保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用,同时关爱部分罕见病人群,实现与社会医疗保险密切衔接。其主要有以下4大保障内容:(1)大病保险补充医疗保障;(2)住院和规定病种门门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障;(3)特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障;(4)3种罕见病专项药品医疗保障。
E. 西湖益联保保险保什么
西湖益联保保险保障内容详情如下:
1、大病保险补充医疗保障:以80%的比例保障报销被保险人在规定医疗机构就诊,因住院或特定门诊所产生的经医保结算、扣除相应免赔额后,还需要由个人负担的大病医疗费用,最高累计报销120万元;
2、住院和特定门诊医保外药品、材料补充医疗保障:对于符合约定的医保目录外药品费用、血液透析器等器材的自费材料费用,扣除1万元免赔额后,在2万元以内的报销65%,2万元以上的报销75%,最高可报销120万元;
3、特定肿瘤以及危重症创新药品、耗材医疗保障:对于符合该项保障范围内的创新药品、耗材高额费用,扣除1万元免赔额后,剩余自费部分可报销60%,最高报销50万元;
4、三种罕见病专享药品医疗保障:对于该项约定的3种特药费用,扣除1万元免赔额后,按60%的比例报销,最高可报销10万元。
补充资料:
西湖益联保交费一次,最长可保障一年。在保险期间内,能为被保险人群提供四重医疗方面的保障,涵盖了住院、规定病种门诊合理合规费用、高额自费创新药品以及罕见病专项保障,累计年度保额高达300万元。
(5)西湖联益保哪些费用能报销扩展阅读:
一、西湖益联保保险怎么买
1、杭州西湖益联保保险可以通过承保公司参保二维码、“浙里办”、“西湖益联保”微信公众号等途径购买。另外这款产品也支持线下投保,可携带身份证、社保卡/医保卡前往承保公司网点及经授权的银行、企业人事部门、各区县/乡镇村委组织办理。
2、西湖益联保是一款惠民医疗险,由5家保险公司联合承保,分别是国寿、人保财险、太保、泰康人寿、平安产险。一年150元可获得300万元的保障,不仅能报销医保范围内的费用,还能报销医保范围外的费用。
3、西湖益保的保险责任分别是大病保险补充医疗(120万)、住院和门诊病种医保外药品/材料补充医疗(120万)、癌症及危重症创新药/耗材医疗(50万)、3种罕见病专利药品(10万)。
操作环境:
品牌型号:iPhone13
系统版本:iOS15.0
F. 西湖联保怎么报销
法律分析:西湖益联保报销责任范围内的费用很方便,可“一站式”结算,也能零星报销,对于28种创新药、耗材以及3种罕见病专项药品还能申请药品直付和预约送药上门的服务,药品费用报销可直接在“西湖益联保”公众号上申请。下面希财君将为大家详细介绍“一站式”结算和零星报销结算。1、“一站式”结算。如果被保险人在2021年1月-3月1日期间内发生符合报销条件的医疗费用,在交费期后,保险公司会联合医保局,通过医保信息系统将应由保险公司公司报销的费用转到被保险人的银行账户中。之后医保结算信息系统升级完成后,在定点医疗机构发生西湖益联保责任范围内的费用也能实现一站式刷卡结算。2、零星报销结算如果被保险人发生的医疗费用不符合一站式结算的条件,则可以实行零星报销。被保险人可携带相关材料前往保险公司的服务网点报销。
法律依据:根据《社会保险法》第二十八条规定:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据《社会保险法》第二十九条规定:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。