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住院费用怎么算出报销比例公式

发布时间: 2022-08-23 14:43:00

① 医院报销怎么算的

这个要根据在什么医院治疗来定,越是高级的医院报销比例越低,在乡镇卫生院可能报到90%,到省级重点医院就可能只有20—30%,而且要注意住院有门槛费是不报销的。医保的报销公式为:(总费用-门槛费-自费药-超支费用-自费项目费用)*(75+年龄*0.2)%,其中:门槛费根据医院等级和社平工资而定;自费药各地有详细药品分类规定;超支费用是一些自己需要担负的部分费用;自费项目费用是一些规定外的检查费等;医保报销比例根据就诊医院级别的不同与医保类型的不同有所区别。城乡居民医疗保险缴费额度是固定的,缴费方式为年缴,为520元一年。城镇职工医疗保险缴纳费用是按照工资基数缴纳,计算公式为:”总缴纳费用=缴纳基数*个人缴纳比例+缴纳基数*公司缴纳比例“。以北京上班月工资7000的小王为例,套入上述公式,其医疗保险在正常缴纳的情况下费用为“7000*2%+3+7000*10.8%=143(个人)+756(单位)=899”,因为北京市医疗保险与生育保险合并计算,所以此缴费内含生育保险费用。灵活就业医疗保险,也是按照缴纳基数来计算,上限为26541元,下限为3613元,在这区间内自己选择缴纳基数,且选择完之后一年内不可变更。各地政策各有不同,其他地区以当地社保局为准。计算方式为“缴纳费用=缴纳基数*缴纳比例”,根据自己选择的缴纳基数与当地的缴纳比例相乘即可,注意的是这是月缴的费用,年费用乘以12即可。
医药费报销比例怎么算?
医药费报销比例怎样算,要根据当地政策及医保类型而定。一、职工报销:在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元。70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。
综上所述,:这个要根据在什么医院治疗来定,越是高级的医院报销比例越低,在乡镇卫生院可能报到90%,到省级重点医院就可能只有20—30%,而且要注意住院有门槛费是不报销的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

② 住院报销比例怎么计算

报销计算公式:(住院费用—起付金—自费部分)X补偿比例=报销金额
【法律依据】:《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 第四十四条病人使用个人帐户时,可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。

医疗费用按规定由统筹基金支付的,病人应当到指定的定点医疗机构就医。

第四十五条统筹基金支付医疗费用,根据总量控制原则,可以实行总额预付制结算。

社会保险经办机构可以根据定点医疗机构的医疗服务数量、质量及参保人员合法医疗权益保障情况,对预付的统筹基金数量进行调控。


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③ 合作医疗住院报销比例怎么算

1、乡镇级(一级医院)住院报销的比例是85%,起付线是200元;
2、县级(二级医院)住院报销的比例是70%,起付线是500元;
3、市级(三级医院)住院报销的比例是55%,起付线是700元;
4、省级(三级医院)住院报销的比例是50%,起付线是1000。
拓展资料:
合作医疗,全称新型农村合作医疗保险,是在群众自愿互助的基础上,依靠集体经济,在防病治病上实行互济互助的一种福利性质的医疗制度。
合作医疗,是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
制度
指标
1、参加合作医疗人数:是指截止至某一特定时间末,已缴纳个人合作医疗基金且已享受合作医疗保障的实际在册人数。
2、新型农村合作医疗受益率:已得到补偿的人次数占参加合作医疗总人次数的比例。
3、五保户人口数:以民政局报告的数据为准。
4、贫困人口:指人均年收入低于国家低收入贫困标准(2003年为人均年收入低于882元)的农业人口。
5、特困人口:国家绝对贫困标准(2003年为人均年收入低于637元)的农业人口,贫困标准按国家定期公布的数字为准。
6、门诊总费用:参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的门诊实际费用。
7、门诊补偿费用:参加合作医疗农民门诊费用中实际得到的补偿费用。
8、住院总费用:参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的实际住院费用。
9、住院补偿费用:参加合作医疗农民在住院费用中得到的补偿金额。
10、筹资总额:当年合作医疗基金筹集总额,包括来自中央和地方各级财政、个人缴纳、其他、上年合作医疗基金以及风险基金结转下来的资金。
11、上年结转:结转入下一年度的上年合作医疗基金结余(上年合作医疗基金总额减去上年合作医疗基金实际支出总额和计提的风险金)。
12、基金支出总额:合作医疗基金的使用总额,包括住院补偿费用、门诊补偿费用、体检、风险基金和其他的支出。
原则
1、自愿的原则。2、民办公助的原则。3、适度的原则。4、受益的原则。

④ 医疗报销百分比怎么计算

医疗报销百分比是医保甲类乙类报销比例各地有所不同。甲类药品按照报销比例的100%报销。

医保为什么要住院才能报销:

1、起付线

在使用医保进行报销时,是需要达到起付线才能够给予报销。通常起付线在300-700元左右,对于日常的小门诊,是较难达到起付线标准的。但是住院却不同,住院的费用,很容易就达到几千元,轻而易举就能达到起付线标准,自然能够获得报销。

2、医保待遇

医保主要是可以帮助人家抵御疾病风险,帮助人们避免“因病致贫”的情况,而生活中,通常只有面临大额医疗的时候,才会产生一定的经济压力。医保可以在产生大额住院费用的时候,报销掉大部分的费用,让大家能够得到及时地治疗。

报销范围:

医保能够报销哪些,主要是取决于医保目录的具体内容。医保目录一般包含医保的药品目录、诊疗项目和服务设施目录。药品目录通常分为甲类和乙类,甲类药品可全额报销,乙类需要自费一部分;诊疗项目则主要保障临床必需且安全有效的诊疗项目。

⑤ 社保报销计算公式

医保报销比例怎么计算公式

1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例

“基本医疗保险”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:

  • ①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付85%,个人支付15%;

    ②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付90%,个人支付10%;

    ③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付95%,个人支付5%;

    ④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;

    ⑤17万元以上的部分,个人支付100%。

2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例

“基本医疗保险”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:

  • ①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付91%,个人支付4.5%,补充支付4.5%;

    ②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付94%,个人支付3%,补充支付3%;

    ③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付97%,个人支付1.5%,补充支付1.5%;

    ④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;

    ⑤17万元以上的部分,个人支付100%。

3、“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例

“老年人大病医保”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:

  • ①起付线—7万元的部分,由大病医疗保险基金支付60%,个人支付40%;

    ②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。

4、“城镇居民大病医保”住院期间医疗费用的报销比例

“城镇居民大病医保”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:

  • ①起付线—7万元的部分,由大病医疗保险基金支付60%,个人支付40%;

    ②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。

5、学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例

“学生儿童大病医保”患者:按一个医疗保险年度(每年9月1日-次年8月31日)计算。报销标准为:

  • ①起付线—17万元的部分,由大病医疗保险基金支付70%,个人支付30%;

    ②17万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。

⑥ 职工医保报销比例怎么计算

职工医保报销比例的计算如下:
1、统筹基金起付标准以上,支付限额以下的本地住院费用中,甲类药品和普通诊疗项目的自付比例,一级及以下医院为6%;二级医院为9%;三级医院为12%。退休人员自付比例比在职人员相应降2个百分点;
2、乙类药品和特殊诊疗项目先自付10%;
3、参保患者因病确需转诊转院,需经当地二级及以上协议医疗机构提出转诊转院建议,报医保经办机构批准。转诊转院原则上只准转到统筹区外的协议医院,结算时政策内费用首先自付10%;没有在协议医院即时结算或转到非协议医院的首先自付20%;未经批准自行转院的首先自付30% ,再按上述规定结算。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。