㈠ 起付线是什么意思
起付线也称免赔额(俗称门槛费),医保基金的支付标准线,达到起付线以上的,由医保基金按规定报销。对于农村合作医疗来说,起付线是合作医疗基金对参合农民进行补偿的补偿费计算起点。起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付。
一、起付线的设定标准:
对于一个医疗年度内的首次住院,起付线原则上控制在当地职工年平均工资的5%-10%左右。起付线与医院级别和住院次数密切相关,医院级别越高,起付线越高,医院级别越低,起付线越低,在同一个医疗年度内,起付线随着住院次数增加而降低,一般而言,同一个医疗年度内,第四次住院就不再收取起付线。
根据不同地市的政策,慢性病也可能会有起付线,城镇居民的普通门诊也可能存在起付线。门诊和住院有不同的起付线与封顶线。我们以北京市在职员工报销标准为例,分别介绍一下。
北京城镇职工医保门诊起付线是1800元,也就是说自然年度内,1800元以下的花费是无法用医保报销的,不过挂号费可以报销,只是检查、医药费用,需要达到1800元以上。达到起付线的医疗费用,在职员工在社区医院就医时,可以报销90%,其他医院是70%。
二、起付线的设定意义:
“基本医疗保障”是一个具有中国特色的概念,医疗保障水平必须与社会经济发展水平相适应。我国现行医疗保险制度总体保障水平不高,对参保人员在费用支付上限制较多。因此基本医疗保障下,起付线设定的存在使得起付线以下的医疗费用由病人自负或病人与其单位分担,增强了被保险人的费用意识,有利于减少浪费;将大量的小额医疗费用剔除在医疗保险偿付范围之外,减少了保险结算工作量,有利于降低管理成本;小额费用由被保险人自负,有利于保障高额费用疾病风险,即保大病。
拓展知识:
封顶线:医保基金最高支付限额,参保人一个年度内累计可以从医保获得的最高报销金额。
㈡ 住院门槛费是什么意思
门槛费其实并不是官方的定义和称呼,这是普通老百姓给它的称呼,这种费用的准确名称是“统筹基金起付标准”也可以叫作“起付线”。
由于医疗保险主要由地方政策调控。受制于当地的经济发展水平,各地的起付线标准各不一样。一般而言,起付线标准主要与医院的等级挂钩,一级医院的起付线最低,三级医院的起付线最高,二级医院的起付线居中。部分城市也增设异地医院的起付线标准,高于本地三级医院的起付线。部分城市规定:异地医院的起付线标准,按医院等级比照本地一级、二级、三级医院的起付线标准。城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准:
一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
三是其它城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。例如一名儿童生病,如果在三级医院住院,发生符合规定的医疗费用6万元,可以报销32725元=60000元-500元*55%,如果在一级医院住院,医疗费用5000元,可报销3250元=5000元*65%。
【法律依据】
《医疗保险报销的比例规定》
第一条 住院报销比例
1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3、三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。第二条 住院报销起付线
1、一级医院200元;
2、二级医院500元;
3、三级医院800元;
4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用,只扣一次起付线。
㈢ 医院看病收取门槛费,是怎么一回事
医院看病收取门槛费,其实并不是真正的门槛费,因为现在大部分在医院看病的话都是可以通过社保来进行报销的,所以医院的门槛费指的是医疗报销的起付线。社保在进行报销的时候,尤其是住院报销,并不是所有费用都能够进行报销,比如医保报销范围之外的就不给报销,是需要报销基本医疗保险诊疗项目目录以及服务设施标准的费用,在此之外的项目是不给报销的。还有就是在起付线以内的不给报销,虽然有些费用是属于报销范围的,但是如果花费的金额是低于起付线的是不给报销的,只有超出起付线的部分残害,按照每个地区的报销比例来进行报销,不同医院的起付线报销标准也有所不同,像有些医院可能起步线是比较少的,只有一两百,但是有些医院可能需要花费上千元才能够进行报销。
最后每一个城市,每一个地区,每一个医院,报销比例和额度都有所不同,具体能够报销多少还是需要看当地的一个政策标准。
㈣ 什么是住院费用起付线
住院费用起付线就是说你如果发生了住院需要社保或者是商业医疗保险赔偿的话,最低也是600块钱以上的那部分给报销。
㈤ 医院收门槛费是什么意思
医保卡医院收费门槛,就是每年需要住三次元以后在住院,就不需要收门槛费了。这样限制大病小病都住院的行为,避免套取国家医保支付。
㈥ 门槛费是什么意思
“门槛费”是一种不准确的说法,准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”。
它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用,而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。
即:医保中心只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销,而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。
(6)医院收起步线费用是什么意思扩展阅读
病人每次住院的医院级别不同,收取的“门槛费”也不同。假设病人属城镇职工医保,又属在职人员,在一家三级医院住院花费了5000元,除去600元“门槛费”,剩余的4400元才列入报销部分,但并不是说这4400元就能按照相应比例报销,因为这4400元还要除去需患者承担的自费药物的费用,剩下的才能报销。
如果其中自费药物有1400元,那么社保部门按照80%报销比例报销的金额应为(4400-1400)×80%=2400元,最后,患者自身承担的费用就为5000元-2400元=2600元,这2600元包括那600元的“门槛费”。
㈦ 医院收门槛费是什么意思
“门槛费”规范名称为统筹基金起付标准,即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。
医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同,级别越高收取的“门槛费”越多,制定这样一个“门槛”,其目的是为了引导人们合理就医,防止一些小病患者随意住院,让有限的医疗资源变得紧张,减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
拓展资料
病人每次住院的医院级别不同,收取的“门槛费”也不同。假设病人属城镇职工医保,又属在职人员,在一家三级医院住院花费了5000元,除去600元“门槛费”,剩余的4400元才列入报销部分,但并不是说这4400元就能按照相应比例报销,因为这4400元还要除去需患者承担的自费药物的费用,剩下的才能报销。如果其中自费药物有1400元,那么社保部门按照80%报销比例报销的金额应为(4400-1400)×80%=2400元,最后,患者自身承担的费用就为5000元-2400元=2600元,这2600元包括那600元的“门槛费”。
㈧ 医院看病收取门槛费是怎么回事
门槛费规范名称为统筹基金起付标准,即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。
“门槛费”是一种不准确的说法,它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用,而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。即:医保中心只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销,而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。
其实国家医保定义是叫起付线。医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。
第按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。
医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同,级别越高收取的“门槛费”越多,制定这样一个“门槛”,其目的是为了引导人们合理就医,防止一些小病患者随意住院,让有限的医疗资源变得紧张,减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
㈨ 住院起步费是什么意思
摘要 您好!很高兴为您解答。