❶ 什么是基本医疗之外的费用
基本医疗费用是指符合国家和省市有关基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的医疗服务而产生的医疗费用。
❷ 冀惠保说的基本医保目录内住院医疗费用责任、基本医保目录外住院自费医疗费用责任有啥区别
基本医保目录就是有个保障清单的, 目录外的像很多的营养类药品、美容治疗,一些非必要药品都不属于医保范围,冀惠保就是经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险补偿后个人自费的部分
❸ 住院哪些费用属于自费
1、个人自费(医疗单据中“全自付”项)指不属于医保目录范围、全额由个人支付的药品及医疗费用项目等费用,不计入年度医疗费用累计。医保不报销的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目。2、个人自付(医疗单据中“自付二”项)指属于医疗保险基金支付范围但应由个人支付一定比例的费用。如乙类药,不计入年度医疗费用累计。甲类药品是指由国家统一制定、临床应用广泛的药品,按基本医疗保险办法规定支付费用。乙类药品是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药品,使用这类药品产生的费用先由职工自付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的规定支付费用。甲类药全报销 ,乙类药报销70-80%,个人支付20-30%的比例。3、个人自负(医疗单据中“自付一”项)指门诊自负段、住院起付标准内个人支付的费用,计入年度医疗费用累计。(1)门诊自负段(2)住院起付标准:一个医保年度内,住院医疗费累计在起付标准以下的由个人自负,起付标准以上的按比例报销。4、个人承担(医疗单据中“自付一”项)指超过门诊自负段或住院起付标准以上部分由个人按比例支付的费用,计入年度医疗费用累计。(1)门诊个人承担比例:年度内自负累计超过规定额度后,进入共负段,医疗费根据医院类别,由统筹基金和个人按不同比例分担。(2)住院个人承担比例:参保人员医保年度内住院发生的符合规定的医疗费,起付标准以上部分由医保基金和个人按不同比例分担。
法律依据:《中华人民共和国保险法》 第一条 为了规范保险活动,保护保险活动当事人的合法权益,加强对保险业的监督管理,维护社会经济秩序和社会公共利益,促进保险事业的健康发展,制定本法。
❹ 医保目录外费用就是自费吗
是的。而且还有半自付,如果想全面报销,可以考虑商业保险补充社保的不足。
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
2021年6月,统计公报显示:2020年全国基本医疗保险参保人数136131万人,参保率稳定在95%以上。
特点:
按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。
❺ 医保报销中目录外费用是指什么
国家对医保方面有个目录,注明了哪些药品和检查医疗项目属于医保范围的。
很多的营养类药品、美容治疗,一些非必要药品都不属于医保范围。在药品和检查项目都标有分类的。
医保外费用就是指的这些东西,项目很多,无法知道具体指的是哪些,只能按照你具体的清单来一一确认。
❻ 医保目录外费用指的是什么
法律分析:医保目录外费用指的是:国家对医保方面有个目录,注明了哪些药品和检查医疗项目属于医保范围的。很多的营养类药品、美容治疗,一些非必要药品都不属于医保范围。在药品和检查项目都标有分类的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
❼ 社保内或外住院的医疗费用是什么意思
社保内或外住院的医疗费用是社保内指的是按照当地的医疗保险规定,纳入医疗保险报销范围内的类目,社保外可能指的是医疗保险目录外或者不予报销的费用。
社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度,它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
在中国,社会保险是社会保障体系的重要组成部分,其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外,社会保险是一种缴费性的社会保障,资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳,政府财政给予补贴并承担最终的责任。但是劳动者只有履行了法定的缴费义务,并在符合法定条件的情况下,才能享受相应的社会保险待遇,社会保险是社会保障制度的一个最重要的组成部分。所以,在讨论社会保险的历史时就不能把社会保险从社会保障中抽出来。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
一、应当从工伤保险基金中支付的;
二、应当由第三人负担的;
三、应当由公共卫生负担的;
四、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。