① 社保报销是怎么报销的
社保报销报销分为以下情况:
1、个人账户支付下列医疗费用:到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人账户不足支付部分由参保者自己承担;
2、基本医保统筹基金支付以下医疗费用:住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费;
3、基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的;
4、企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的政策规定执行报销。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。《中华人民共和国社会保险法》第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
② 意外险怎么报销
一、报销流程:
(1)参保人员意外受伤之后先去医院治疗,治疗的同时可拨打95519报险。治疗完毕,去社保经办机构报销基本医疗保险待遇的同时可以继续享受意外伤害赔偿。
(2)未参保人员,受伤后先治疗并拨打95519报险;治疗完毕后直接持相关材料前往中国人寿克拉玛依分公司进行理赔即可。
(3)治疗结束后,意外受伤人员要先去平时报销医疗费的社保经办机构报销。社保机构先支付基本医疗待遇,然后由保险公司进行二次待遇支付。克拉玛依市社会保险管理局、克拉玛依区社会保险管理局已实现一站式服务。其它机构的服务窗口虽然没有专设窗口,但工作人员也会帮助归集资料,并告之下一步理赔程序。
二、报销需要的材料:
(1)发生门诊治疗的,需要提供:诊断书或门诊病历、诊疗费发票及复印件、支付凭证或分割单、用药处方、辅助检查报告单;确定意外事故性质的材料(如交通事故需提供交通责任认定书或调解书等)。
(2)住院治疗的,需提供:出院证明、结算发票、清单及其复印件、住院病历,及确定意外事故性质的材料等(如:交通事责任认定书或调解书)。
三、报销比列:
第一级(100%赔付):双目永久完全失明的;两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的
;一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的;一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的
;一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的;四肢关节机能永久完全丧失的;咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的;中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的。
第二级(75%):两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的;十手指缺失的。
第三级(50%):一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;双耳听觉机能永久完全丧失的;十手指机能永久完全丧失的;十足趾缺失的。
第四级(30%):一目永久完全失明的;一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的;一下肢永久缩短 5 公分以上的;语言机能永久完全丧失的;十足趾机能永久完全丧失的。
第五级(20%):一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;两手拇指缺失的;一足五趾缺失的;两眼眼睑显着缺失的;一耳听觉机能永久完全丧失的;鼻部缺损且嗅觉机能遗存显着障碍的。
第六级(15%):一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的;一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的;一足五趾机能永久完全丧失的。
第七级(10%):一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失;一手拇指及食指机能永久完全丧失的。
③ 人寿保险住院怎么报销
人寿保险住院报销流程如下:
1、住院时先报案,报案时拨打人寿保险公司的客服电话或者通知负责人。
2、住院之后需要提供一些证明文件,诊断证明、入院证、出院证、病例等,另外还需要向保险公司提供身份证和银行卡复印件。
3、提供报单,先由社会保险报销,然后再由保险公司报销,都是按一定比例报销。
补充资料:
一般人寿住院医疗保险报销所需要的资料有:理赔申请书、保险合同原件,理赔委托书和受托人身份证明原件,出险人身份证明原件,医疗费用发票原件、费用清单,住院完整病例和出院小结,诊断证明,申请人银行卡复印件。
若是因意外伤害住院,需要提供的材料还有意外事故是否属于工伤的证明;意外事故涉及公安、检察、法院等司法、行政机关工作的,要求提供相关的证明文件;如若身故,需要有关部门出具的死亡证明。
(3)保险费用报销怎么报扩展阅读:
人寿保险是人身保险的一种简称寿险,与其他保险不同的是,人寿保险转嫁的是被保险人的生存或者死亡的风险。人寿保险的分类为:
1、定期人寿保险是以被保险人在保单规定的期间发生死亡,身故受益人有权领取保险金,如果在保险期间内被保险人未死亡,保险人无须支付保险金也不返还保险费,简称“定期寿险”该保险大都是对被保险人在短期内从事较危险的工作提供保障。
2、终身人寿保险是一种不定期的死亡保险,简称“终身寿险”。保险责任从保险合同生效后一直到被保险人死亡之时为止。由于人的死亡是必然的,因而终身保险的保险金最终必然要支付给受益人。由于终身保险保险期长,故其费率高于定期保险,并有储蓄的功能。
3、生存保险是指被保险人必须生存到保单规定的保险期满时才能够领取保险金。若被保险人在保险期间死亡,则不能主张收回保险金,亦不能收回已交保险费。
4、生死两全,定期人寿保险与生存保险两类保险的结合。生死两全保险是指被保险人在保险合同约定的期间里假设身故,身故受益人则领取保险合同约定的身故保险金,被保险人继续生存至保险合同约定的保险期期满,则投保人领取保险合同约定的保险期满金的人寿保险。这类保险是目前市场上最常见的商业人寿保险。
5、养老保险养老保险是由生存保险和死亡保险结合而成,是生死两全保险的特殊形式。被保险人不论在保险期内死亡或生存到保险期满,均可领取保险金,即可以为家属排除因被保险人死亡带来的经济压力,又可使被保险人在保险期结束时获得一笔资金以养老。
6、健康险,健康险承保的主要内容有两大类:其一是由于疾病或意外事故而发生的医疗费用。其二是由于疾病或意外伤害事故所致的其他损失。
其中,疾病保险中最重要的是重大疾病保险。重大疾病保险是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。重疾险一般采用提前给付方式进行理赔,即被保人一经确诊罹患保险合同中所定义的重大疾病,保险公司立即给予一次性支付保险金额,不存在实报实销情况。根据保费是否返还来划分,可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。
7、巨灾保障,巨灾成为了人身安全的一大隐患,灾难保障也成为了人寿保险新的关注焦点。市场上很多寿险产品都将地震、海啸、泥石流等巨灾涵盖在保障范围之内,专门的“巨灾险”寿险产品比较罕见,而较常见的是以附加险的形式出现,即针对重大自然灾害可能给消费者带来的重大损失,给予双重保障。
④ 平安保险报销流程
平安保险报销流程如下:
1、需要先向中国平安提出申请,并将相关的资料提供给平安保险公司;
2、平安保险在收到当事人的申请之后,就会予以受理,并根据提供的资料进行审核,确定保险责任;
3、若平安保险审核通过,就会按照合同规定进行报销,会及时将款项划拨至指定的账户当中,而若审核不通过,平安也会履行告知义务,在规定期限内向当事人发出拒绝给付保险金的通知书。
一、保险报销需要的材料:
1、保险金给付申请书;
2、保险合同或保险凭证原件;
3、申请人的身份资料,委托他人的还需要提供授权委托书;
4、提供与确认事故性质、原因、损失程度的证明或资料;
5、收款的银行账号及开户行;
6、其他资料。
二、保险理赔时效
保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。
三、保险理赔依据
理赔是保险公司履行合同义务的行为,它的依据是保险合同及保险相关法律。同业规定和国际惯例,其他任何理由或解释均不能作为理赔的依据。
四、保险理赔的近因原则
近因原则是指造成保险标的损失的最直接、最有效的原因,这是保险理赔过程中必须遵循的原则,按照这一原则,当被保险人的损失是直接由于保险责任范围内的事故造成的,保险人才予以赔偿。也就是说,保险事故的发生与损失事实的形成,两者之间必须有直接因果关系的存在,才能构成保险赔偿的条件。
⑤ 医保报销怎么报的
用社保卡或电子医保凭证,付款时可直接结算。
步骤如下,在医院大厅的自助机上,插入社保卡或使用电子医保凭证扫描二维码,付款时医保报销部分会直接抵扣。
怎么领医保电子凭证,用随申办在手机上就能直接领啦。