A. 新农合2021住院费报销
答:您好
(一)新农合报销范围
新农合报销范围包括这些:住院之后理疗费、手术费、检查费用、化验费(心电图、X光、CT、核磁共振),除此之外,如果超过60岁的病者,住院费国家会给予一定补贴,每天10元(住院费)。
(二)新农合报销比例
门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(三)大病报销标准
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
其次、自费能报销多少?
由于各地区情况不同,导致报销标准不同,具体以当地最新政策为准。但一般情况下,个人自费合规部分超过8000元可以办理大病救助。
(一)城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元;
(二)重点优抚对象(不含1-6级残疾军人、7-10级旧伤复发残疾军人)因病住院,经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后,每人每年最高给予20000元救助;
(三)低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元。
(四)城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上部分按照30%比例进行二次救助,每人每年不超过40000元;其他救助对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助,每人每年不超过20000元。
B. 农村合作医疗报销范围是什么
农村合作医疗的报销范围:参保人员在定点医院所产生的药费、检查费、化验费、手术费等费用如果在诊疗项目、医疗服务设施标准等范围之内的,都可以报销;如果超出的,则由参保人员自费。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
C. 合作医疗住院能报销多少
1、参合农民住院可享受湘乡市新农合政策规定内住院医疗费用报销。
2、住院费用报销:按住院医疗总费用(减去起付线和除外责任的费用)在不同层次定点医院住院按不同起付线、不同报销比例给予报销。每人每年累计报销最高限额120000元。
3、家庭病床报销:将尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤的门诊放化疗、白血病和再生障碍性贫血的门诊输血治疗、器官移植后排斥反应治疗、伽玛刀门诊治疗纳入家庭病床管理,家庭病床按住院标准进行报销,限在二级或以上医院,起付线为0。
4、五保户患病首诊(急危重症除外)应选择户口所在地的乡镇新农合定点医疗机构就近就医,如病情确需转诊到二级及以上医疗机构就诊的,须经所在乡镇新农合定点医疗机构经治医师提出申请开具转诊单,分管领导签字同意,医疗机构盖章方可转诊。五保户在市乡两级定点医疗机构住院起付线为0,其住院基本医疗费用按75%予以报销。
5、农村儿童(14岁以内)患有先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位等病种且具有手术指征,在省指定医疗机构实施手术治疗者,按规定单病种费用包干标准,实施救治;农村儿童(14岁以内)患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病,在省指定医疗机构实施临床规范化治疗者;0—6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗费用的自付部分纳入住院统筹报销范围;妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)按临床路径规范化治疗。以上情况医疗费用报销办法及标准按省卫生厅、民政厅、财政厅《关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》(**合医发[2018]3号)文件执行。
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6、具有本地户籍、农业户口、符合国家生育政策、已参加新农合的农村孕产妇在县乡定点助产医疗保健机构住院分娩,凡服务包内的项目,个人可享受全免费。县域外住院分娩的农村孕产妇,按照原县级住院分娩基本医疗补助标准予以补助;其中县域外就医的高危孕产妇,按普通疾病予以报销。计划外生育的农村孕产妇住院分娩,在本年度内缴纳社会抚养费后按规定予以补助。
7、扩大农村重大疾病救治保障范围:血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病及晚期血吸虫病报销比例提高到80%。
8、医疗机构应用中医诊疗方法治疗,报销比例在原报销比例的基础上提高5%。
9、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录(2010年版)》(**合医发〔2010〕1号)、《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009年版)(卫生部令第69号)和《国家基本药物湖南省增补品种目录版基层部分)》(湘卫药政发〔〕4号)目录外、且属全省统一招标采购中标范围或经有关部门批准同意的医院制剂的药品费用,按30%报销。
10、单项大型检查(检验)和特殊治疗项目(电子刀、X刀、细胞刀、r刀、利普刀等)费用500元(含)以下部分据实纳入报销范围,超过500元以上部分的费用按50%纳入报销范围。
11、各项医用一次性材料费用合计500元(含)以下部分据实纳入报销范围;超过500元、低于5000元(含)的部分费用,其中国产材料按50%纳入报销范围,进口材料按30%纳入报销范围;超过5000元以上的部分费用全部自付。
12、国产和进口体内植入材料(包括各类导管、导丝)合计费用3000元(含)以下部分据实纳入报销范围;合计费用超过3000元、低于30000元(含)的部分费用,其中国产材料按50%纳入报销范围,进口材料按30%纳入报销范围;合计费用超过30000元以上的部分费用全部自付(0-6岁人工耳蜗除外)。
13、各类器官或组织移植的器官或组织源,合计费用3000元(含)以下部分据实纳入报销范围;合计费用超过3000元、低于30000元(含)的部分费用,按50%纳入报销范围;合计费用超过30000元以上的部分费用全部自付。
14、意外伤害报销:凡意外伤害住院申请报销者,参合者在市内定点医疗机构住院须在入院24小时内填写意外伤害住院病人申报表,在市外2级以上医疗机构住院者,须在入院48小时内,以电话、短信、传真等方式报告市合医局。超过规定时间未及时申报者,将不予报销。凡有责任方者及因违规、违法行为所造成的意外伤害即使无责任方将不予报销,凡在申请意外伤害报销时隐瞒意外伤害事实真相的一律不予报销。意外伤害报销每例最高限额20000元。
D. 新农合医保报销的范围包括哪些
一、农村合作医疗门诊报销
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
注:中药发票附上处方每贴限额1元,镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
二、农村合作医疗住院报销
1、报销范围
①药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元。
②手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
③60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
2、报销比例:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
三、农村合作医疗大病报销
1、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001~10000元补偿65%,10001~18000元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
3、新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有恶性肿瘤化疗和放疗、重症尿毒症的血透和腹透、组织或器官移植后的抗排异反应治疗、精神分裂症伴精神衰退、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者)、再生障碍性贫血、心脏手术后抗凝治疗,其余可报销的特殊病种以当地具体政策为准。
4、特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。
E. 新农合医保如何报销新农合医保的报销流程是怎样的
出院后,被保险人将在患者在乡镇医院签字或盖章后,支付医院发票、出院记录、费用清单、转诊证明、身份证复印件或乡镇管理办公室的户口证明。审核后,被保险人将被送往市农业保险业务管理中心。新型农村合作医疗参保患者必须出示本人的医疗卡和有效身份证。如果他们没有身份证,他们必须出示户口簿。
2021年的新型农村合作医疗制度将把更多的慢性病药物纳入报销范围。住院前24小时内的门诊检查费可计入住院报销,并与门诊发票结算。门诊检查和住院必须在同一医疗机构。新型农村合作医疗增加了对低保和残疾人的补贴。有了这些证明,住院报销和费用减免的比例更高。
F. 农村合作医疗有哪些报销的
农村合作医疗报销范围有:急诊、抢救的医疗费用;符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。国家建立和完善新型农村合作医疗制度,属于报销范围内的医疗费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
G. 新农合医保报销范围包括哪些
什么是新农合医保:
“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
新农合医保报销范围:
新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
下面是不属报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等
5、报销范围内,限额以外部分。
门诊报销
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院报销
(1)报销范围:
a、药费:辅助检查:心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
大病报销补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
H. 新农合报销范围
新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。具体报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
I. 农村合作医疗住院可以报销多少
法律分析:农村合作医疗每年缴纳时间为每年的11月份到12月份尾,生效时间为次年的1月1日,也就是说农民参加合作医疗必须在每年11-12月参保,次年补交只能在下一年才能生效。 3、2000元 (不含)以上的,报销50%。 3、10000元 (不含)以上的,报销50%。 3、10000元 (不含)以上的,报销50%。 3、10000元以上 (不含)的,报销40%。
法律依据:《农村合作医疗政策》 (二)住院补偿1、普通住院补偿对政策范围内的费用,按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比,实行“分段、分比例”方法进行补偿,年度封顶线100000元(各级医疗机构具体补偿比例政策按全省统一指导意见执行)。对AAA医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应提高5个百分点,对A医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应降低5个百分点。2、住院单病种补偿对住院部分病种(2012年纳入34种,与上年比较新增15个病种)纳入单病种实行定额付费方式补偿。即参合患者在开展单病种付费的定点医疗机构住院时,只需先交纳单病种规定的自付费用部分,出院时,到定点医疗机构合管科按市统一补助标准办理补偿手续。超出限价标准的部分,一律由医疗机构负担,合作医疗基金及住院患者均不予支付。
J. 新农合医保报销的范围包括哪些
新农合医保报销范围包括:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新农合报销流程:
1、参保人员出院后,将住院发票、出院记录、费用清单及本人身份证交乡镇联办;
2、审批通过后,将报销申请统一发送至市农业保险业务中心;
3、报销资金可在1至2周内收到。
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。
以上内容参考 社保网-新农合医保报销范围包括哪些 新农合医保怎么报销?