A. 医疗保险和合作医疗有什么不一样
农村合作医疗是医保的一种。医保包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、商业医疗保险。医保拥有农村合作社的全部特性，农村合作医疗只具有医保的一部分特性。
B. 包干费用什么意思
包干费一般是一种属于企业类的员工套餐。具体详情建议联系归属地联通客服了解。
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C. 单病种一年可以享受几次
法律分析：没有次数限制，单病种付费是付费总额控制的一种方式，即患者确诊入院，签署单病种付费诊疗协议书后，按单病种价格一次性支付所定费用，由医院包干使用。住院期间各项诊疗费用如超出部分由医院承担。如果患者主动要求入住优质病房，超出普通病房标准的部分，以及患者要求进行的不在该病种临床路径内明确的或与本病种无关的检查、治疗所发生的诊疗费用，均不计入单病种付费价格，由患者另行支付。在实际治疗过程中，如果患者出现严重并发症等情况，经批准后退出临床路径，不再按单病种定价管理。试点医院近期将会把单病种付费价格等相关内容在医院醒目位置公示。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
D. 医保报销为什么开始说的90%后来又让签一个包干80%的协议书，说按以前的比例，有些费用报不了，算下
如果真能包干报销80%肯定划算。因为医保报销，有很多药是不报销的。比如看病花了1万，有2000是不报销的，那么你报销90%，也就是8000X90%=7200元。如果包干，直接就报销8000元。不过到现在我没有听说有包干的说法
E. 目前世界上施行免费医疗的国家有哪些
【世界上施行免费医疗的国家有哪些？】
调查发现，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。通常人们提到的免费医疗国家，如加拿大、英国、俄罗斯等国，全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但看病时仍需支付一定的费用，如挂号费等。
【免费医疗多为医保承担】
在英国和加拿大，保险目录外的医疗服务同样要自己掏钱。这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务，政府掏了大头，每个参保的人以税收形式也掏了一部分钱。
很多国家实行医疗保险制度，或者医保制度与免费医疗相结合。具体到不同的国家，个人购买（加入）医疗保险的费用高低不一，看病过程中的花费，如挂号费、检查费、药费、住院费等的免费比例也存在较大差异。
目前，发达国家的医疗保障制度有四种类型。第一种：国家（政府）医保模式，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费，但免费程度比较高。第二种：社会保险模式，如德国、日本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社会共同分担风险，相对比较灵活。第三种：私人医疗保险模式，也称为商业保险模式，私人保险占了60%。以美国为代表，主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。第四种：混合型。
一些发展中国家，如波兰、拉脱维亚等国，实行强制医疗保险或者复合型医疗保险，医疗保险费由单位替员工缴纳，个人不需缴保费，在公立医院看病时基本医疗免费，特殊病种的手术费、医药费需个人承担。中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度，个人支付部分保费，看病时自付部分费用。南非采取免费医疗和医保相结合的方式，低收入者可免费在公立医院就医，如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。
【部分国家医疗状况概览】
古巴医院各种检查和化验，以及住院时的治疗、手术、药品、饮食均免费
加拿大持医疗卡到医院看病，门诊、检查、住院全部免费。门诊开药需自费购买
美国企业健康保险个人支付20％－50％；商业保险自付保费；公共医疗体系针对老人或残障人，不需自付保费上企业和商业保险支出按所上保险的种类各有不同。参加公共医疗体系的，可部分免除住院费、诊疗费和化验费 19.5 54.5
日本保险费占个人月平均工资的3％－9.5％个人承担部分医疗费，6岁以下儿童为20％，6岁至70岁为30％，70岁至74岁为20％，75岁之后为10％
比利时强制医疗保险覆盖所有人，当地居民一年交15－25欧元，补充医疗保险保费自付，一年90－300欧元强制保险规定的24种医疗服务，个人需承担医疗费用25％或以上，不包括住院费用。住院由补充医疗保险支付部分或全部费用
德国政府保险每月保费为月收入的15.5％，个人和公司各负担一半个人支付挂号费，其他费用如治疗费、住院费和医药费均免费
西班牙公共医疗服务全免费，只需支付极少的药费
瑞典个人所得税占个人月收入30％－50％，其中很大比例用于医疗保障化验和检查等免费，挂号费、药费由个人部分承担。住院每天交80克朗
英国公立医院预约和治疗免费，85％的处方药免费。老人、儿童、低收入者全部免费
阿根廷政府免费的医疗服务针对困难人群；社会医疗保险由员工交3％工资税支付公立医疗服务体系覆盖65％的人口，到公立医院就诊、检查、化验、住院免费，门诊药费自理
波兰单位缴纳最低工资的6％转入国家健康基金，个人不缴保费在公立医院的基本医疗免费；特殊病种的很多治疗费、医药费需个人承担
捷克、斯洛伐克、匈牙利、罗马尼亚、保加利亚等国医疗保险制度与波兰的复合型医疗保险体系基本相同
白俄罗斯 医疗、药品基本免费
哈萨克斯坦 在规定的项目和范围内免费。超出部分自付
俄罗斯 免费看病，药品收费，住院期间所有费用都免
乌克兰医院免费看病，患者自费购药；住院期间所有费用都免
拉脱维亚由工作单位为员工缴纳医保费用，个人不缴保费公立诊所医院免费就医，药费和手术费由个人承担一部分
立陶宛由工作单位为员工缴纳医保费用，个人不缴保费公立诊所医院免费就医，药费和手术费由个人承担一部分
爱沙尼亚由工作单位为员工缴纳医保费用，个人不缴保费公立诊所医院免费就医，药费和手术费由个人承担一部分
格鲁吉亚只有25％公民有医保部分穷人实行免费医保
中国 95％的人参加了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合。个人支付部分医保费用门诊、住院、药品费用按比例报销，具体额度及比例各地不完全相同
南非免费医疗与医保两种方式，医保需自付保费公立医院看病只交挂号费。到私立医院看病上医疗保险
墨西哥私企雇员上社会医保，用工薪税支付部分保费。穷人纳入大众医保，年缴65－1000美元保费加入大众医疗保险，全家看病不再缴纳任何费用，包括住院期间的伙食费、救护车费等
印度无公立医院可免挂号费、检查费和极少数基本药品的费用，其他药品需个人购买
印度尼西亚公务员、警察和军人医保由个人缴纳工资的2％；穷人可申请免费医保很多药物依赖进口，看病价格较贵
撒哈拉以南不少非洲国家医疗卫生水平极低，医疗设施和药品等主要靠国际捐赠。该地区医疗卫生支出50％由私营部门提供。其免费医疗，其实是医疗救助。包括针对疟疾等严重流行性疾病的医疗救助，对孕妇和5岁以下儿童的医疗救助（贝宁、塞拉利昂等国）。科特迪瓦等一些国家虽提出医疗计划，却未真正实现，曾经全民免费医疗的马达加斯加早已恢复收费。安哥拉，肯尼亚的公立医院负责全民免费医疗，但面临困境，药品、医疗器械奇缺。加蓬2007年开始有步骤地实行全民医疗保险
F. 特殊病种医疗费是国家还是地方承担，如果是国家承担地方为什么要扣25%
按所在医疗统筹地的医保政策执行，费用在医保统筹费和大病统筹费中支付。当医保统筹费不足以支付时，当地政府应拿钱给予补充。
特殊病种医疗费报销政策由地方政府制定。
G. 金本位制度是哪个国家最先开始实行的
最早实行金币本位制的国家是英国（牛顿最早提出这一制度)，英国政府在1816年颁布了铸币条例，发行金币，规定1盎司黄金为3镑17先令10.5便士，银币则处于辅币地位。1819年又颁布条例，要求英格兰银行的银行券在1821年能兑换金条，在1823年能兑换金币，并取消对金币熔化及金条输出的限制。从此英国实行了真正的金币本位制。到19世纪后期，金币本位制已经在资本主义各国普遍采用。金本位即金本位制 （Gold standard），金本位制就是以黄金为本位币的货币制度。在金本位制下，每单位的货币价值等同于若干重量的黄金（即货币含金量）；当不同国家使用金本位时，国家之间的汇率由它们各自货币的含金量之比——金平价来决定。金本位制于19世纪中期开始盛行。在历史上，曾有过三种形式的金本位制：金币、金块本位制、金汇兑本位制。其中金币本位制是最典型的形式，就狭义来说，金本位制即指该种货币制度。特点：
1. 用黄金来规定货币所代表的价值，每一货币单位都有法定的含金量，各国货币按其所含黄金重量而有一定的比价。
2. 金币可以自由铸造，任何人都可按本位币的含金量将金块交给国家造币厂铸成金币。
3. 金币是无限法偿的货币，具有无限制的支付手段的权利。
4. 各国的货币储备是黄金，国际的结算也使用黄金，黄金可以自由输出与输入。
5. 由于黄金可在各国之间自由转移，这就保证了外汇行市的相对稳定与国际金融市场的统一。
金币本位制消除了复本位制下存在的价格混乱和货币流通不稳的弊病，保证了流通中货币对本位币金属黄金不发生贬值，保证了世界市场的统一和外汇行市的相对稳定，是一种相对稳定的货币制度。
H. 湖南省医保单病种包干
补牙可以报销，镶假牙不能报，做牙冠属于镶牙。
本报讯（记者匡春林）上医院看“槟榔牙”、“虫牙”也可列入医保报销。记者昨日从相关部门获悉，即日起，持《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民前往长沙市口腔医院看“牙髓炎”、“牙周炎”等三个单病种，凭身份证均可享受医保待遇。该医院也是全市首个将口腔门诊疾病纳入试点的医院，试行期暂定1年。
三类牙病列入医保
据介绍，此次纳入全市医保的口腔门诊三个单病种分别为：牙髓病、根尖周病；牙周炎；埋伏阻生牙。
为何将该三类牙病列入医保报销范围？市口腔医院副院长周中苏介绍，长沙市医保部门详细研究了市民牙科疾病发病人群及发病率得知，目前最为困扰市民的牙科疾病主要为该三类，常表现为牙疼、牙龈出血、牙齿松动、口臭、“槟榔牙”、“虫牙”等，将这三类口腔门诊疾病列入医保将有利于进一步缓解“看病贵”的现状。
“由于目前尚在试点阶段，只有持有《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民才可享受这一优惠政策。”周中苏说，参保人员在进行口腔门诊疾病单病种费用包干治疗期间，不再享受特殊病种门诊医疗待遇。据统计，目前长沙约有90万市民可享受这一新医保政策。
看牙病个人负担将大大减轻
“不少牙髓炎、根尖周炎患者的症状为牙疼，特别是一些老年患者由于以前仅对牙齿做过简单的处理，很容易因复发炎症导致牙疼难忍，甚至夜不能眠。”市口腔医院牙体牙髓科主任肖海波表示，作为此次列入口腔门诊单病种医保范围的病种之一，市民今后看该类病时，根据医保政策个人自付比例仅为8%~20%不等，且个人最高自付金额将不超过200元/牙。
而牙周炎患者以往个人看病，往往需承担千元以上的费用，但按照此次新政策，个人最高承担费用将不超过280元。类似困扰市民较多的还有埋伏长不出牙龈的智齿等埋伏阻生牙治疗，也纳入了单病种医保，每颗牙治疗费不超过212元，且可享受术前检查、术后消炎、住院观察等更多周到口腔门诊服务。”周中苏说。
与以往相比，此次口腔门诊三个单病种列入医保不仅为该类患者大大减负，还使治疗流程更为完整、规范、科学。
口腔门诊单病种就诊简单流程
市口腔医院提醒，符合此次口腔门诊医保条件的市民就诊可依照以下流程：
1挂号就诊。
2医院确认，符合口腔门诊单病种医保条件将填写诊疗通知单。
3患者携《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》、身份证和诊疗通知单到医院审核备案，领取单病种格式病历，预缴款后进行诊疗。
4治疗完毕后凭相关凭证结算。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
I. 合作医疗终段后再入合作医疗时国家政策是什么
合作医疗中断后再入合作医疗时国家政策是什么？答案是按以下政策继续执行！
一、新型农村合作医疗基本政策 新型农村合作医疗是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。1、新型农村合作医疗筹资渠道。根据国家有关规定，目前全国新型农村合作医疗试点县市筹集资金的主要渠道有两条：一是各级财政补贴；二是参加合作医疗的农民缴纳。从2006年开始．开展新型农村合作医疗试点的县市，按参加合作医疗的人数计算，每人每年总资金为50元，其中中央财政补助20元，省、州、县(市)财政共计配套20元，参加合作医疗的农民缴纳10元。2、新型农村合作医疗的性质是“互助共济”，即自愿参加合作医疗的农民，必须每年缴纳一定的费用。缴纳标准可根据当地经济发展水平而定。国务院国办发[2004]3号文件规定，参合农民个人缴费数额，原则上每人每年不低于10元，经济发达地区可在农民自愿的基础上，根据农民收入水平及实际需要相应提高缴费标准。3、新型农村合作医疗是互助共济的农民基本医疗保障制度。既然是互助共济，就必须是以大病统筹为主。即解决参合农民患大病以后，急需住院治疗的医疗费用。但考虑到参加合作医疗农民的积极性，也考虑到我州农民就医的实际情况，将合作医疗资金划成两个部分，其中大部分用作住院医疗补偿基金，小部分作为参加合作医疗农民的门诊补偿基金，建立家庭门诊账户。参合农民的家庭门诊账户，以家庭为单位，每人每年提取6—8元，用于当年家庭成员门诊费用的补偿。以家庭为单位包干使用，用完为止，超支不补。当年结余的结转下年度继续使用。4、新型农村合作医疗资金筹集及到位程序。新型农村合作医疗的筹资原则是：“农民自愿参加，集体和政府多方筹资”，即在农民自愿参加的基础上，首先是农民缴纳部分，按照相关规定，收缴入库，进入县市新型农村合作医疗专f-]账户，然后县(市)财政按照实际参加人数，将配套资金拨付到位,申请省级财政及中央财政的补助资金。农民缴纳合作医疗资金，可由农民自缴，也可以由集体经济统一缴纳。还可以由社会捐赠。5、中报新型农村合作医疗试点必须具备的条件。国家卫生部、财政部卫农卫发20051319号文件规定，各省市区在确定试点县(市)时，要继续坚持有关试点县(市)的标准：一是地方政府高度重视，主动提出申请；二是农民参加合作医疗积极性高，农村基层组织比较健全；三是地方各级财政能够保证补助经费。并及时、足额到位；四是卫生行政部门管理能力较强，农村医疗卫生服务管理比较完善；五是乡镇卫生院上划县级管理。改革到位；六是医疗救助制度同步建立；七是保证合作医疗经办机构编制、人员、经费，购置计算机等必要办公设备。县市正式向上级申报时，必须正式书面承诺。二、新型农村合作医疗特殊政策
1、对五保户、特困户、残疾人等特殊(弱势)群体参加合作医疗的，其个人应缴纳的资金，由民政部门解决。2、对独生子女户、两女结扎户等计划生育优待户参加合作医疗的，其个人应缴纳的资金，由计划生育部门解决。3、凡是参加合作医疗的孕产妇住院分娩，按照分娩方式，分别给予固定补助。根据各县市制定的方案，平产每例补偿150—250元．剖宫产每例补偿400—600元。病理产科按住院病人相关规定补偿。贫困孕产妇住院分娩，还应享受“降消”项日的贫困救助补助。4、特殊疾病、慢性病常年门诊治疗的，如肿瘤、再生障碍性贫血、肝硬化、老年慢性支气管炎、尿毒症等疾病，可在合作医疗基本用药目录以内，每年享受一定的补偿，其补偿标准和具体病种由县市制定。三、新型农村合作医疗补偿政策参加合作医疗的农民，无论1、]诊或住院，实际发生的医疗费用，只要符合合作医疗相关规定，均可获得一定比例的补偿。1、门诊补偿。参合农民在定点医疗机构门诊就医，其医药费用，可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序，获得补偿，但在非定点医疗机构就医的不予补偿。2、住院补偿。参合农民因病需住院治疗，必须在合作医疗定点医疗机构住院，其补偿方式及636f70797a6431333332626130补偿比例，需按县市制定的实施细则(方案)要求进行补偿。
(1)参合农民在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，首先扣除起付标准规定的数额，再扣除超出基本用药目录范围的药品费和有关特殊检查费后，按比例补偿。起付标准，按不同级别的医疗机构确定。越是基层医疗机构，起付标准越低．越是上级医疗机构，起付标准越高。 按一级医院(乡镇卫生院)、二级医院(县市级医院及部分州级医院)、三级医院和省级及以上医院四个等级划分的。起付标准分别为100元、200元、400元、600元。县市在制定起付标准时，原则上按照上述标准，有的县市根据实际情况，适当降低了基层定点医疗机构的起付标准，提高了上层定点医疗机构的起付标准，属正常情况。(2)参合农民在定点医疗机构住院发生医疗费用，减去起付标准的金额。再减去应当自付的部分金额，就是计算补偿的范围。以此为基数。按补偿比例计算出应当补偿参合人的具体数额。 具体补偿比例，也是按照一级医院、二级医院、三级医院和省级及以上医院级别确定的。具体比例分别为60％、50％、30％、20％。个别县市在制定方案时，适当提高了基层定点医疗机构的补偿比例，属正常情况。
3、合理确定最高限额补偿标准。
4、属于“除外责任”的医疗费用，合作医疗不予报销。如交通事故、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、美容、矫形等等。四、新型农村合作医疗其他规定1、合作医疗定点医疗机构。合作医疗定点医疗机构是为参合农民提供基本医疗服务的机构，其主要对象是政府举办的非营利性医疗机构，达到合格标准的村卫生室可以逐步进入定点医疗机构范围，以方便参合农民就近门诊就医，解决小伤小病治疗问题。定点医疗机构对象范围内的医疗机构，必须首先取得《医疗机构执业许可证》，然后凭相关手续申请定点医疗机构资格。经县市卫生行政主管部门和合医管理机构考核、评审，符合条件的，以正式文件的形式确定为合作医疗定点医疗机构。定点医疗机构在工作运行中，发生二级以上医疗事故或者发生社会影响较大的医疗纠纷的，或者以不正当手段套取合作医疗资金的，可根据问题性质及情节轻重，暂停或取消定点医疗机构资格。村卫生室确定为定点医疗机构，必须达到合格标准，并取得《医疗机构执业许可证》。参合农民在村卫生室就医，只报销门诊补助部分。村卫生室不能开展住院业务。2、建立系统的、完善的报账补偿程序，既要方便参合农民报账，及时得到补偿，又要保证合作医疗资金安全。合作医疗试点县市制定的合作医疗管理办法和实施方案，对报账程序、报账要求、补偿方式等均有明确规定。合管机构工作人员和参加合作医疗的对象都必须严格遵守。参合者在定点医疗机构门诊就医发生的医药费补偿。一般情况为即生即补，按照相关程序做好补偿登记。住院补偿需按照医疗机构级别和医疗费用数额大小，分层补偿。补偿额在1000元以下的，只需经乡镇合管机构审核，在所在医疗机构补偿。补偿额在1000元以上的，需报县市合管机构审核，然后按相关程序补偿。特大疾病，补偿额达到最高限额补偿标准，需进行二次补偿的，要由县市合管机构领导集体研究，然后按相关程序补偿。 3、参合农民的补偿实行定点医疗机构垫付制度。即参合农民在定点医疗机构住院，只预交自付部分。如某疾病在乡镇级医院住院，估计总医疗费用应该预交3000元，参合人只需预交1500元，待病人出院结算以后多退少补。需预交的另150O元，由定点医疗机构垫付，结算以后，县级合作医疗管理机构将应该补偿参合人的补偿费，直接拨入医疗机构。4、新型农村合作医疗必须有一整套领导班子、工作班子。包括县(市)新型农村合作医疗协调领导小组，县(市)新型农村合作医疗管理委员会，县(市)新型农村合作医疗监督委员会，办事机构为县(市)新型农村合作医疗管理局(或中心)。对合作医疗的监督管理、审核、审计等有一套完善的规定、规范、规程。 5、新型农村合作医疗坚持农民自愿参加、多方筹资、县办县管、以收定支、保障适度的原则。农民自愿参加新型农村合作医疗，每人每年只需交10元钱，再通过各级财政补助，构成农民医疗的互助共济制度，这种制度对于解决农民看病难、看病贵的问题，无疑是一种最有效的方式和途径。但是，它必竞只是一种互助共济的形式，参合农民就医还必须自付一部分。只能做到适度的保障。每年度运行完结后，合作医疗总资金必须有适度的结余，结余率在20％左右属于正常现象。下一个运行年，参合农民必须再缴10元钱，各级财政继续按年度进行补助。长此以往，良性循环，每年都有相当部分参合农民享受患病后住院、门诊补偿。参加合作医疗必须以户为单位，家庭成员全部参加，全部缴费。6、合作医疗政策导向。合作医疗政策，尤其是补偿政策。鼓励参合农民患病以后首先在基层医院就医，基层医院解决不了的问题，再逐级向上级医院转院。如此，一是减轻了参合农民住院治疗的个人医疗费负担。二是促进基层医疗单位规范管理，加强基础设施建设，不断提高技术水平，形成竞争机制，增强整体服务功能。三是节省合作医疗开支。四是由于越是基层医院，参合农民住院自付部分越少，报销补偿比例越高，参合农民得到的实惠越多，合作医疗整体补偿率就越高。7、新型农村合作医疗筹资是以各级财政补助为主。参合人每年只交10元钱，因此，在补偿方面充分体现了互助共济的性质，不可能绝对平均。既是互助共济，意味着参合人今年未享受到补偿，可能明年或届年享受。家庭成员中，可能年轻健康的未享受，而老年人或小孩享受的机会多一些。
J. 医保包干是什么意思
门诊医疗包干是固定给你一笔费用或额度，你在门诊看病时，只能花费最高这么多，超过部分只能由自己负担。
医疗保险有强制险和商业险之分，强制险是必须交的
【拓展资料】
64岁的代松静患糖尿病和高血压多年，今年元旦前她病情恶化需要住院治疗，却意外遭到当地医院的推诿。家里人送她到两家医院，医生都以“对病情把握不准”为由，建议送别的医院。
调查了解到，代婆婆住不了院并非“医生对病情把握不准”，而是遭遇了医保定额“包干制”，即有的地方医保中心把全年医保金支付额度分摊给各个医院，超出部分由医院承担；而医院又把定额指标分配到医生头上，如果超过限额，医生就要被扣奖金。这个难题不仅困扰病人，也困扰着医院和医务人员，在今年全国两会上，又引起了医卫界政协委员的热议。
“虽然我们医院还没有实施医保定额，但也曾测算过，如果实施的话一年能分到4.6亿元的医保金指标。有的医院把医保定额分配给各个科室，有的科五、六个月医保支付定额就花完了。花完怎么办？医保病人就不敢收了。所以不少科室都会优先收外地的、公费医疗的、自费的病人，医保病人尽量往外推。”北京医院党委书记王建业在今年两会上道出了医保定额制度的不合理。
复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波有同感，他说：“的确，有的医院到了年底就不敢再收医保病人。”
为什么医保定额在医院要实施“包干制”？卫生部副部长马晓伟在去年的中国医院论坛上指出，改革后，医保定额预付制度与医院收入挂钩，定额超了由医院掏，有节余则算医院的收入。
据了解，人力资源和社会保障部在2011年发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》等文件，要求医保探索总额预付、门诊统筹按人头付费、住院及门诊大病按病种付费相结合的付费制度。目前中国大部分省市已经开始实施这项制度。
通俗来讲，医保支付改革就是“限额包干、费用有封顶、节约成本获得利益的最大化”，主要是针对中国医疗行业普遍存在的大处方、滥开药、骗保、套保等严重浪费医疗服务资源甚至违法的行为。
“医保定额的目的实际上是控费，针对的是医院。但在医生收入机制、医疗服务供给机制、以药养医等问题没有明显改革的情况下，虽然医保费用得到控制，医保定额的压力却最后落在医生头上，医生会主动地减少医保用药、拒收医保病人入院，而最终影响到医保病人的就医效果。而对医院管理者来说，对医生实施定额包干是简单偷懒的内部管控方式。”武汉同济医院一位医生说。
这位医生同时表示，新医改将重点落在医院控费目标上，强化医院成本管理质量是合理的，在试点地区也取得了较好成效。然而，在总额预付制度下，监管部门无法管控医保目录外的医疗支出和自费病人的花销，也难以保证医院不推诿重病大病患者。
中国社科院医改专家朱恒鹏认为，医保支付改革的方向虽然符合国际趋势，但在中国要达到既定目标，根本上取决于公立医疗体制的改革。
“现在报销不报销，支付不支付，由一两家医保机构说了算，参保者无法选择参保机构，医疗服务机构无法选择支付机构。”北京大学口腔医学院副院长林野道出医保定额背后的无奈，“建议让医保支付模式多元化，引入市场化保险机构参与医保支付业务。”
医保定额让一些基层医院运营举步维艰。北京市卫生局局长方来英说：“医疗保障是社会保障部门管理的事情。从卫生部门来说，医疗服务机构任何情况下都不能拒绝为病人提供治疗，但公立医院基本运行成本应得到保障。医保超额的费用，医保中心不能给，就得财政补过来，不然就是老百姓出，否则医院就没法运行了。”
“这个问题不是医院跟医保的矛盾，也不是医院跟病人的矛盾，这是医疗服务供给资金内部平衡的问题，是出资三方的关系如何平衡的问题。”方来英最后强调，“这个不应该最后由医院和患者来解决”。