‘壹’ 健康保险存在导致医疗费用上升和不必要的医疗资源浪费,你如何看待该问题
健康保险的出发点是好的,它是为了解决被保险人医疗负担而设置。但是由于一些贪小便宜的人,占据医疗资料,导致真正需要人无法医治,因此保险的成本才会上升,凡是都有利弊,医疗保险也是如此,我们应该用综合的目光去评判。
以下是医疗保险的相关介绍:
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。
2019年11月,安徽首批422个病种及支付方式公布,从2020 年1月1日起,城乡居民医保参保群众在省属18家医院就医时,将有统一的支付标准。
以上资料参考网络——医疗保险
‘贰’ 联系中国医疗保险制度的实际情况如何控制医疗费的上涨
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医疗费用普遍快速上涨已经成为各国医疗保险制度运行所面临的共性问题,如何有效控制医疗费用快速上涨,保证制度的可持续发展,已成为当前医疗保险制度改革最为重要和迫切的问题。随着我国医疗保险制度的发展,支付制度改革已经成为控制医疗费用过快上涨的主要手段和关键,科学合理的支付制度不仅决定了医保制度的成效,直接推动着“三医”改革进程和有效联动,更是医疗保险制度改革的核心和关键。同时,支付制度改革也成为涉及基金有效管理和医疗质量保障和重要问题。目前医保改革正如火如荼进行,支付制度存在很大问题,到了不能不改的地步,具体表现在:以总额预付为主的支付格局并未形成;分散化支付依然严重;被动付费的局面没有扭转;支付标准不够科学合理;支付效率不够快捷;监管能力严重不足。为了解决这些问题,支付制度改革应以保方(基金支付方)为主导,但成效绝不仅仅取决于保方,保、医、药三方互相配合协调联动。
‘叁’ 医保费为什么年年涨
个人工资收入有所增长同时国家扩大了医疗保障范围,故医保费每年都有增涨。医保缴费的流程如下:
1、参保人员在新就业地按规定建立基本养老保险关系和缴费后,由用人单位或参保人员向新参保地医保经办机构提出基本养老保险关系转移接续的书面申请;
2、新参保地医保经办机构在15个工作日内,审核转移接续申请,对符合本办法规定条件的,向参保人员原基本养老保险关系所在地的社保经办机构发出同意接收函,并提供相关信,医疗保险最少需要交纳25年,并在达到退休年龄时就医疗报销优惠。
医保包报销的范围有:
1、门、急诊医疗费用,在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例,合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;
3、三种特殊病的门诊就医,参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第五十八条
用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。
自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。