❶ 怀孕生孩子医保可以报销哪些费用
首先生育保险是在一定的前提条件下才可以进行报销的,而且报销的金额同样有所限制。生育保险不仅需要报销分娩所必须产生的产检以及生产费用,还可报销与有关计划生育手术的费用,还可以在人们因生育而不能工作的时期给予津贴,也就是我们所说的产假工资。生育保险可以报销哪些费用?
首先生育保险是在一定的前提条件下才可以进行报销的,而且报销的金额同样有所限制。全国各个地区的政策是大不相同的,所以具体的情况要看各个地区的不同政策。以北京为例,在门诊所进行的产检费用最多可以报销1400元,其它的一些小的费用报销上限也就是400元。
另外,生育保险不仅需要报销分娩所必须产生的产检以及生产费用,还可报销与有关计划生育手术的费用,还可以在人们因生育而不能工作的时期给予津贴,也就是我们所说的产假工资。
《社会保险法》第五十五条
生育医疗费用包括下列各项:(一)生育的医疗费用;(二)计划生育的医疗费用;(三)法律、法规规定的其他项目费用。
第五十六条
职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:(一)女职工生育享受产假;(二)享受计划生育手术休假;(三)法律、法规规定的其他情形。生育咐慧津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
接下来以北京作为例子进行一下详细的说明:一共分为两大点。
第一点:报销的前提
1、正常分娩报销所需要的条件
可以归纳为“9121”
9:在分娩之前要接连上缴生育报销满9个月;
12:如果分娩之前的交费未满9个月,生产之后需要再进行9个月的缴费;
1:在生产的这个月同样要进行正常的交费
2、有关于计划生育手术所要具备的条件
在计划生育手术本月同样要进行与往常一样的交费。
第二点:报销费用的标准
1、门诊费用
门诊费用分为两种,挂号费以及门诊处的产检费。这两种的报销额度是不一样的。
挂号费:也就是我们现在所称的医事服务费,这种费用是通过手工报销的方式来进行的。其中,属于医袜御保的部分最大限额的报销为400元,属于个人的费用是不给报销的。
产检费:最多报销费用是1400元,其中包含检查的费用,治疗以及所开的药的费用。报销方式与挂号费相同。
2、住院所需的费用
住院的费用最多的报销金额是3万元。它的报销方式分为四种。
第一,在本地区也就是北京进行分娩的,出院的时候可以直接在医院结算。
第二,与医保上的要求相符合的,可以划入到生育保险可以进行报销的行列的,会得到生育保险基金的直接结算,不需要自己在入院时先付款。
第三,需要个告简岩人支付的就由个人直接交款。
第四,如果在没有在本地分娩,则要人工报销。
3、怎样算出生育津贴
生育津贴就等于本人所在的单位在上个年度所有的参保人的生育保险的平均交费基数除以产假的天数乘以30
4、怎么计划产假的天数
正常分娩的情况下:自从2012年4月28日以后,正常产假的天数是98天,难产的情况则需要增加半个月;如果是多胞胎,那么每多一个孩子,就可以在增加15天的产假。自从2016年1月1日之后生产的,产假全部为30天,因为没有晚育假和晚育津贴了。
计划生育手术:假如没到16周就流产,流产假为半个月;在16-28周流产的,有42天的流产假;如若28周以后才结束妊娠,与正常分娩天数相同,可以休息的产假天数就是98天。
第三点:经常遇到的一些问题
1、如果参保人在生产之前没有未完成9个月的交费,生产后也没有完成进行12个月缴费的规定,只是在24周岁后生产,还可以获得晚育津贴吗?
答案是不能。
2、晚育津贴以及生育奖励假津贴,这两者可以共同获得吗?
在2016年3月23日之后就不可以享受了。
3、如果在单位的生育保险费用有所拖欠,在这中间还可以报销吗?
不能、
4、什么情况可以当做难产?
在生产时采用了剖宫,产钳辅助生产,胎吸或者刮宫来进行生育的。
❷ 产前检查费用报销多少
产前检查费定额800元，在报销生育医疗费时合并支付；生育津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发，按下列标准发放，女职工正常生育的享受98天生育津贴，难产符合剖宫产指征实行剖宫产的增加15天，多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天生育津贴；怀孕满4个月流产(含引产及死胎娩、取出)的，享受42天生育津贴。本地生育定点医院生育的，不需要单独办理生育津贴报销手续。
总共产前、产后费用报销大概在一万五千元左右。如果有生育险，只需要在产后有检查单、发票就可以去相关部门报销。但是这个一般有一定的额度限制，产前检查费用大概可以报销一千多，具体看当地计生部门规定。产前检查包括孕期的抽血检查、B超检查、唐筛、四维彩超、三维、胎心监护都是可以报销的。同时产后的住院费用也是可以报销。
属于生育产前检查相关费用，参保人先个人垫付，出院后五个月之内向所属单位申请报销；由用人单位经办人员携带相关材料到医保中心医保业务综合服务厅办理相关生育产前检查报销。职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
【法律依据】：
《企业职工慎嫌生育保险试行办法》
第六条 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付宽迅手。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
《中华人民共和国社会保险昌卖法》
第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。