⑴ 医药费自理和自付是什么意思
医药费自理是费用不纳入大病报销范围。医药费自付是乙类项目纳入大病医疗保险。
一、医药费个人自理
（1）在参保地以外发生住院费用(包括办理或未办理转外就医手续在省外住院就医的，不包括异地安置人员在安置地住院就医的)都由参保人先行负担符合政策范围内的费用的10%，为先行自理费用。自理费用不纳入大病报销范围。
（2）未进行备案直接前往省外就医或已办理备案但在住院时未持卡直接结算的，需持相关票据回参保地报销，其住院费用按照《青海省基本医疗保险工伤保险和生育报销药品目录》、《青海省诊疗目录》及《青海省服务设施标准》执行，不在目录范围内的都属于自费项目。
（3）不在报销支付范围内，在目录内但明确为乙类项目为自付项目，需先行承担部分费用，剩余部分再按照相应住院报销比例经行报付。
（4）已在西宁市各级社保经办部门进行备案(转诊及异地安置)手续后直接持社保卡在异地医疗机构就医的住院费用中，自费、自付部分参照就医地的药品目录及服务设施诊疗目录。
二、医药费个人自付
（1）乙类项目自付：基本医疗保险支付时区分甲、乙类。“三个目录”内甲类项目，按照基本医疗保险的规定全额纳入报付范围；“三个目录”内乙类项目，先按个人自付比例自付一部分，再按基本医疗保险政策规定报销。乙类项目自付纳入大病医疗保险。
（2）分段自付：符合政策范围内的住院医疗费用，根据就诊医院不同等级，基本医疗费用按不同比例报销，报销完剩余部分为分段自付。分段自付纳入大病医疗保险。
（3）已在西宁市各级社保经办部门备案(转省外住院就医及异地安置的)手续后直接持社保卡在异地医疗机构就医的住院费用中，自费、自付部分参照就医地的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准执行。
(1)医院收费金额和自理费用怎么划分扩展阅读：
一、医保住院费用报销所需材料
1、门诊病历;
2、出院小结;
3、疾病证明书;
4、住院收费收据(发票);
5、住院费用清单;
6、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);
7、异地住院费用报销的，提供单位(社区居委会/学校)证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件;
8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明;
9、委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件)。
10、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。
二、医保门/急诊费用报销所需材料
1、门诊病历;
2、门诊收费收据(发票);
3、门诊费用清单;
4、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);
5、报销住院前急诊的，提供疾病证明书、出院小结、住院收费收据(发票)、住院费用结算单、住院费用清单;
6、异地费用报销的，提供单位(社区居委会/学校)证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明;
8、委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件);
9、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。
⑵ 医院开出的清单中的自费和自负分别都什么意思
自负：是指符合基本医疗开支范围。你可以理解为：可使用医保卡里的个人当年账户支付。
自理：指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目、乙类药品，根据项目和药品不同，须个人自行承担3%-15%左右的费用，个人自行承担的这些费用是无法用医保卡里的个人当年账户支付的。
自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用，如：生活用品费、丙类费等，也无法使用医保卡里的个人当年账户进行支付。
(2)医院收费金额和自理费用怎么划分扩展阅读
医保报销设有起付线和封顶线。起付线就是，用完当年个人医保账户计入的金额后，进入自负阶段。假设自负1500为起付线，那么超过起付线的费用就可以由医疗保险按比例报销了。封顶线则更好理解了，就是最多给你报多少钱，超过的部分就没法报销。
至于起付线和封顶线具体多少，悉渣袭各个地方有所差异，不同医院等级也各不相同，具体要看当地政策。
一梁搭次性住院医疗费用的报销比例
一次性住院医疗费用的报销比例与医院级别有关。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：
三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。
在此基础上，年满睁兄50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。
根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%
⑶ 医保目录外的住院自费费用
1. 医保目录外自费是什么意思
医保目录内是指你所使用的药品和检查是可以用个人医保进行报销的!反之,医保目录外是不能享受医保报销的药品和检查的服务,只能自费的项目!
2. 医保政策范围外个人自费是什么意思.自付、自费医保能报销药品分为甲类药和乙类药。
甲类药100%报销,乙类药品按比例报销,一般来说是50%-70%。
自费部分药品在医保报销范围之外,比如进口药、靶向药等,包括起付线也是自费部分费用。
自付部分药品属于乙类药,报销比例外费用。不在医保报销内。
3. 医保目录外自理是什么意思
自理费用、自费费用什么意思
自费费用: 指不列入基本医疗支付范围的医疗费用; 使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用; 使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用; 超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用; 以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
自理费用: 指列入基本医疗保险支付范围,先应由个人支付部分的医疗费用。
4. 医保内自费和医保外自费是什么意思
如果你生病住院了,你缴纳了医保的,那你在出院的时候可以用医保报销一部分,但是你住院期间用的药品有的是可以医保报销的,有的是不可以的,医保能报销的那部分就是医保内金额,而医保不能报销的自费部分就是医保外金额。
5. 医保目录外的费用
人伤医保目录外医疗费用,社保医疗和商业住院医疗是不报销的,惠民保是按医疗费用等级的相应比例可报销,个名字承担免赔额后,按30%起报销。
商业百万医疗保险则可以在责任范围内报销,没有社保目录限制,限制于保额内报销。不同的渠道保险,报销责任也不同。
6. 医保目录内自费
意外医疗保险,自费药主要是指社保目录之外的药品。意外医疗门诊和住院医疗费用,在保险责任中规定,报销范围限于社保目录范围之内,包括医疗手段和医疗用药,这部分的费用是需要个人承担,不能报销,主要药品包括进口药,特效药,创新药等。
7. 医保的目录外和自费的区别
第一,保障基本医保范围内个人自付的部分。重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用,经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元,“超过免赔额0至10万元”赔付65%,“超过免赔额10万元以上”赔付77%,最高赔付额100万元。
第二,保障基本医保保障范围以外的部分。重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用,包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材,有效减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%,“超过免赔额10万元以上”赔付67%,最高赔付额100万元。
第三,重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题,对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。该项保障责任免赔额5万元,赔付比例为45%,最高赔付额100万元。
第四,部分特殊重特大疾病补充保障责任。产品将根据合同约定,对部分特殊重特大疾病进行补充保障,最高赔付额20万元,以进一步减轻相关患者高额费用负担。
8. 医保目录外自费项目
“镇江惠民保”产品分基础款和升级款,基础款一年仅需99元,最高医疗保障210万元;升级款仅需299元,最高医疗保障400万元。两款产品保障范围均涵盖医保目录内个人自付费用保障、医保目录外个人自费费用保障,更有特定高额药品费用保障和罕见病高额自付药品保障。升级款产品还额外增设了质子重离子医院住院医疗费用保障、重度恶性肿瘤补偿金保障,极具镇江特色。
只要是镇江市基本医疗保险的参保人员(含职工医保、居民医保)且为在保状态,不限年龄、不限职业、不限既往病史,无等待期,均可使用医保个人往年账户为自己参保缴费,且可为自己的父母、子女、配偶购买。
以上信息来源网络,仅供参考!
9. 医保目录外费用是什么意思
特定药品指的是经国家监管批准且在国内上市的靶向药物和免疫治疗药物。
个人承担的药费,计算方法如下:
1)医保目录外的特定药品费用,100%比例计入;
2)医保目录内且经医保报销后剩余部分的特定药品费用,100%比例计入;
3)医保目录内,但未经医保报销的特定药品费用,仅30%比例计入;
目前,医院内购买高价药越来越困难,百万医疗险也缩减了外购药的保障。
2年内自费累计10万,也就是平均一年5万,如果需要用到靶向药、免疫治疗药物,这个费用并不难达到。
所以,这个保障还是非常友好的。
10. 医保内自费是什么意思
经查阅个人自付和按比例自负区别如下:一、含义上的区别1.自负:指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足的医疗费用。
2.自付是指分类自负项目和个人自负的累计,自己承担付款的部分且不包括自费项目,需要自己支付。
二、自负与自付则都属于医保目录内的费用,只不过是个人需要承担医保报销范围外的费用。
三、其中还有很多细节,如特需病房就属于自费服务。四、拓展资料:如已参加居民医保或者职工医保,那么在治疗和就医的过程中,只需遵循“三个项目、两个定点”即可享受医保报销的相关待遇。超出报销比例的部分选择个人支付即可。
11. 医保范围外自费
可以的,先自费费用还能算尽社保卡里,具体如下:
1,因急诊,在参保地医保范围内医院的就诊费用,可以在就诊结束后到参保的社保部门办理手工报销,计入个人医保账户。
2,因医院转诊,出具转诊证明,在本人医保范围以外医院的就诊费,可以在就诊结束后到参保的社保部门办理手工报销,计入个人医保账户。
3,新参保未领取正式社保卡、社保卡丢失使用临时社保卡(领卡证明),在参保地医保范围内医院的就诊费用,可以在就诊结束后到参保的社保部门办理手工报销,计入个人医保账户。
⑷ 这张住院费用清单中，其中自理是什么意思，有本地社保我需要支付的总共大概多少钱
医院很多项目是社保不报销的，比方说手术，手术过程在医保范围内，给报销，使用的工具如手术刀是不报销的。你上面的自理费用就是相当于手术刀的费用，需要100%自付。
记账部分就是社保报销的部分，一般来说是社保报销85%，自付15%。
你以后需要交的费用=入院门槛费（500-1000）+自付+（记账-门槛费）*15%
⑸ 住院收据里的“自理自费”是什么意思
1、自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用，如：生活用品费、陪客费、自费药品等。
2、自理：指基本医疗保险医疗服务项目目录的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗），以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由工人支付一定比例或额度的费用。如：医疗服务项目中CT检查费、磁共振扫描（MRI）、药品中的阿奇霉素等的部分比例的费用。
(5)医院收费金额和自理费用怎么划分扩展阅读：
一、关于社保卡实时结算收费票据的相关解读
参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供了计算机打印的收费票据。票据内容不仅有定制内容，还打印了参保人员医疗费用结算结果。
首先，收据中“￥：”显示的金额是参保人员本次结算医疗费用的总额，等于“医疗保险基金支付金额”与“个人自付、自费金额”之和。
“医疗保险基金支付金额”指按政策规定，本次费用中由医疗保险基金给予支付的费用总额。
“个人自付、自费金额”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额。
“个人自付、自费金额”为“个人账户”和“个人现金”累加之和。目前我市参保人员的“个人账户”资金仍按月划入医保专用存折中自主支取。因此，现阶段“个人账户支付金额”和“个人账户余额”均为零，“个人自付、自费金额”即为“个人现金支付金额”。
二、票据细节解析
1、“自付一”指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额（如：基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%，自付一就是10%）。
2、“起付金额”指本次费用中起付线以下的医保范围内金额。
3、“超大额封顶金额”指本次费用结算过程中，年度累计门诊支付已满2万元，而不再予以报销的医保范围内金额。
4、“自付二”指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分。不在医保范围内。
5、“自费”指医疗保险范围外金额。
6、“医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。
7、“累计医保范围内金额”指截止当次费用结算，本年度内医疗保险范围内的累计总额。
8、“年度门诊大额基金累计支付”指截止当次费用结算，本年度内医疗保险为参保人员门诊累计支付的总额。
9、“年度门诊大额余额”指截止当次费用结算后，本年度内医疗保险还能够为参保人员支付的金额。
三、关系公式
1、总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额
2、个人自付、自费金额 = 自付一+自付二+自费 = 个人现金支付金额+个人账户支付金额
3、医疗保险基金支付金额 = 大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付
4、医疗保险范围内金额 = 医疗保险基金支付金额+自付一 = 总费用—自付二—自费
参考资料来源：网络-医保报销比例
⑹ 帮我看看住院清单，自理金额，记账金额，交费金额和余额分别代表什么
自理金额是指需要自己支付的金额；记账金额是指可按比例报销的金额；交费金额一般是指需缴纳的金额；余额是指医保账户剩余的金额。医保结算单上的金额是报销。住院收费单上的医保记账是扣医疗保险报销的费用而不需要本人亲自付费。住院费用：指因生病导致住院产生的医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的
拓展资料：
住院费用首先有一个起付线，这个标准以下的费用叫做自理费用。 起付线以上的按照比例，医保报销比例的部分是记账费用，小部分个人也要承担。 住院费用：指因生病导致住院产生的医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医院很多项目是社保不报销的，比方说手术，手术过程在医保范围内，给报销，使用的工具如手术刀是不报销的。你上面的自理费用就是相当于手术刀的费用，需要100%自付。 记账部分就是社保报销的部分，一般来说是社保报销85%，自付15%。 以后需要交的费用=入院门槛费（500-1000）+自付+（记账-门槛费）*15% 扩医保报销
1、参保人身份证原件及复印件（委托他人办理的，须同时提供被委托人身份证原件及复印件）；
2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折（卡）原件及复印件；
3、收费收据原件及复印件； 4、住院费用明细清单（注意：不是每日费用清单）；
5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面；
6、疾病诊断证明书（死亡的，须提供死亡证明书）