‘壹’ 住院哪些检查不能报销
不报销的项目分别是:
第一类:未经人社局、物价、卫生行政部门批准的医院自定收费项目,新开展的检查、治疗项目和自制药品,以及擅自提高收费标准所发生的一切费用;国家定价的药品,超过零售价格收取的费用;其他药品,超出规定加成本收取的费用全部不予报销。
第二类:跨年度在明年第一季度内仍未报销的医疗费用不再报销;治疗期间与病情无关的医疗费,处方与诊断不相符的药品费等不报销。
第三类:医院开设的特殊服务及优质优价病房,在检查、治疗过程中使用录像带、光盘等使用费不报销。
第四类:肿瘤检测、肿瘤高频热疗、睡眠呼吸暂停监测等不报销。
第五类:凡住院期间使用一次性材料的费用不予报销。这些材料包括导尿管、大(小)便器、尿袋、生活用品;一般专项护理用品;起搏器检测、镇痛治疗、静脉留置针等。
第六类:住院期间采用各种康复治疗仪器的按摩、理疗、磁疗等产生的费用不报销。康复仪器包括磁疗裤、磁疗褥、降压手表等。
第七类:整容、美容、矫形及生理缺陷的检查、治疗及矫形、健美器具而产生的费用不报销。如治疗粉刺、色素沉着、黑斑、斜视矫治、近视激光治疗等。第八类:心理咨询费、疾病健康教育、健康咨询费;特约上门服务费、代请专家诊治费;食疗费、体疗费;各种预测费、人体信息诊断仪检查费;性功能检查、治疗费;避孕药品及用具费用等均不予报销。主要掌握以下几点:
1,门诊看病是不能报销的,必须住院并报医保局备案才能报销,
2,看牙齿病例一般不列入医保保险范畴,
3,看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付,省的自己出现钱付账,
报销比例:
一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-800《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。
社会医保往往不能满足医疗的需要,建议您可以在医保的基础上补充一份商业医疗保险(),可以和社会医疗保险一起报销,相对单一的社会医保,在保障上更为完善!
希望对您有帮助!
‘贰’ 住院哪些费用不可以报销
住院下列费用不可以报销,具体如下:
1、医保目录以外的药品费用,医保目录以外的药品为自费药品,是不能纳入医保报销范围的,需要参保者支付;
2、乙类药品和医疗服务项目的10%,20%部分,乙类药品和医疗服务项目,参保者需分别先付10%,20%,剩余部分再纳入医保报销范围;
3、起付线以下的费用,纳入医保报销范围的住院费用,在起付线下的部分需要参保者自负,看病住院的医院级次不同,职工医疗保险和居民医疗保险规定的起步线也不同;
4、报销范围内需要参保者承担比例部分,纳入医保报销范围的住院费用,在起步线之上,职工医疗保险对在册职工按85%到90%,退休职工按95%的比例进行报销,参保者也需按比例支付,居民医疗保险一档按40%到82%档,按45%到85%的比例进行报销;
5、支付限额以上的部分,基本医疗保险对住院费用报销设定了支付限额,对支付限额以上的部分,需要参保者自行承担,其中职工医疗保险的支付限额为4.7万元,居民医疗保险的支付限额为一档8万元,二档12万元。
医保具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则。
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
‘叁’ 社保里的医保有哪些医疗费用不给报销
社保中有一个基本医疗保险,但是基本医疗保险不是说自己交了钱都全部可以报销的。有一些医疗保险费用是不会报销的,比如说自己是进行一些服务项目或者说是非疾病治疗项目,比如说美容牙齿的矫正这些以及拍了一个片子等等很多的项目都是不会报销的。而且报销的项目也得在医疗保险的报销名录之中,从而能够让自己及时倒去减少治疗所花费的费用。
总结
医疗是非常重要的一个事情,虽然说年轻的时候人们的身体都很好,但是随着这年纪变大,很容易会出现一些问题的,所以及时的去配置医疗保险也是一个非常合算的事情。
‘肆’ 住院哪些费用不可以报销
住院以下费用不可以报销:
一、就诊转诊的交通费、急救车费;
二、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
三、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
四、膳食费;
五、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。根据相关法律规定可知,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
‘伍’ 医保不能报销的六种费用,你都知道吗
医保现在是我国居民都很关心的问题,缴纳了医保可以很好地解决我们接诊的经济压力,因此大家也都非常关心医保坦纯肆的最新政策。2022年我国的医保也出台了一些新规定,有“5个老项目”和“1个新项目”将不能进行医保报销,大家一定要了解一下。医保不能报销的5个老项目及一个新项目详细的情况如下:
5个老项目。
1、工商伤成的费用不能报销。
我们缴裤明纳职工医保时也是都缴纳了工伤保险的,那么如果是在上下班或者上班中因工伤造成的住院、治疗等费用,则有工伤保险基金进行支出,医保基金不做重复报销。
2、第三方负责的费用不能报销。
如果因第三方原因造成的住院、就诊,且需要第三方进行医疗费用支付的,医保是不进行报销的。例如一场车祸中,第三方让轿司机负全责的情况,所有费用则有第三方承担,医保不进行报销。如果不能明确第三方人身份或者是第三方不主动承担责任的,医保基金可进行报销后,向第三方进行费用的追讨。
3、公共卫生负担的费用,医保不进行报销。
各地免费体检、药品发放等相关类型的医疗费用,则有当地政府的公共卫生部门承担,医保不进行报销。
4、境外就医费用,医保不进行报销。如果换着出境就医,在境外产生的医疗费用,医保是不支持进行报销的。
5、非医保目录药品,不进行报销。医保有规定的报销药品类目,如果用药没在医保规定的目录中,则无法报销。
1个新项目:核酸检测费用。
目前国家明确规定,禁止使用医保基金用于大规模人情的核酸检测费用,至于未来是不是需要自费核酸检测,则根据所在地下方的公告为准。
以上就是最新关于医保6种不报销情况的政策规定,大家可进行了解,在进行就医治疗时,看自己是否在不报销的行列内。