㈠ 大病医疗有什么规定住院费达到多少才算大病
法律分析:1、发生高额医疗费就是大病:高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制,研究细化大病的科学界定标准,具体由地方政府根据实际情况确定。2、2015年大病治疗支付比例达50%以上:大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用,由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。2015年大病保险支付比例应达到50%以上,并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。法律依据:《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》提高大病保险保障水平。(一)全面覆盖城乡居民。大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人,保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用,由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制,研究细化大病的科学界定标准,具体由地方政府根据实际情况确定。合规医疗费用的具体范围由各省(区、市)和新疆生产建设兵团结合实际分别确定。(二)逐步提高支付比例。2015年大病保险支付比例应达到50%以上,随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高支付比例越高。鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法,努力提高大病保险制度托底保障的精准性。
㈡ 住院的总费用怎么计算
总费用是自费费用和统筹费用的总和,自费费用是不得在医保中报销支付的,需要全额由自己承担,统筹费用是医保核销时的依据金额。需要住院病人自己支付的费用就是自费费用。
根据不同的医疗保险品种,报销的范围和额度不同。出院清单常根据所参保的医保种类来划定报销比例。
自费费用的核算包括:起付费(俗称门槛费)、自费诊疗项目和药品费用、医保部分报销药品(乙类)中按比例需要自费承担的金额。
如果出院清单中已经列明了自费费用,那就是经过每项核算,最后统计出来的结果。
(2)住院大额费用如何计算扩展阅读:
结算程序
1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
2、急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
㈢ 新农合次均住院费用超标扣款如何计算
所以次均全院费用就是在某一时间段内(一个月或一年)在某一医疗机构所以参合住院患者每人平均的医疗费用。
既然计算超标的问题,那么就应该有一个核算标准,即住院次均费用超过多少才为超标,比如我们限定乡级医疗机构平均住院医疗费用为1500元,如果这所乡级医疗机构的次均住院医疗费用为2000元,那么就是次均住院医疗费用每人超标了500元。
看这段时间内,这所乡级医疗机构共住院了多少人次,如果为2000人次,那么超标的就是10万元。
也可以这么计算,乡级卫生院的住院标准为1500元,在某段时间内住院为2000人次,那么总的合理的医疗费用为30万元,如果这2000人次总的医疗费用为40万元,那么超标的就是10万元。
(3)住院大额费用如何计算扩展阅读
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
1、非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用。
2、计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用。
3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。
4、存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等。
5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。
6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。
7、城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目。
8、区医管会确定的其他不予报销的费用。