㈠ 什么是自费药
凡属自费医疗项目、滋补药品和非治疗性药品、保健药品、进口昂贵药品一律自费,入院不足24小时的留观病人医药费用不予报销。
药品种类非常多,这里难以一一列举,详细情况可查阅《安徽省基本医疗用药目录》。 按医保政策规定,甲类药品由医疗保险费用支付;
病人确实因病情需要,使用了乙类药品、进行了大型检查、或实施了特殊治疗的,病人还要承担这些费用的20%;
甲类、乙类以外的自费药品费用全部病人自己承担。血液制品费用全部病人自己承担。 基本医疗保险药品分为甲类药品和乙类药品两大类。甲类药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品;乙类药品是可供临床治疗选择,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。
定点医疗机构为职工、退休人员实施诊断和治疗用药,应先使用《药品目录》中的甲类药品,后使用乙类药品,在选择使用乙类药品和自费药品时,必须经参保人员同意,并在《医保委托协议书》上签字认可。 甲类药和乙类药的区别
甲类的otc标识为红色标记,乙类的otc标识为绿色标识,甲类乙类药品都是医保范围内的。 非处方药管理办法中甲类必须在药店销售,乙类除可在药店销售外,还可在普通商业企业等地方销售,但必须经过当地地市级以上药品监督管理部门审查、批准、登记,符合条件的颁发乙类非处方药准销标志。而医保目录是根据国家基本药物目录筛选的,甲乙类是按照疗效价格比确定的,也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类,不需自付。而乙类基本有自付比例,具体由各地方定;还有各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,而各地均无权对医保甲类品种做调整。 门诊使用时,都可以用卡上的医保个人账户支付。 住院使用时,乙类药品与其他乙类费用,参保人结算时,乙类先自负10%后,和甲类费用一起算基本医疗费用,超过医院门槛费的部分一起享受统筹支付比例(城镇职工医疗保险百分之八十几,城镇居民医疗保险百分之四五十)。 简单地说,乙类费用在住院时,自己出钱多一些。医保住院报销——自费除开,乙类费用先自付10%后,超过门槛费的部分,就可以“报销”百分之八十几了(职保)。不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
㈡ 自负金额、自理费用、自费费用什么意思
1、自费费用:
指不列入基本医疗支付范围的医疗费用;
使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用;
使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用;
超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用;
以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
2、自理费用:
指列入基本医疗保险支付范围,先应由个人支付部分的医疗费用。
3、自负费用:
指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足(目前不含企业职工)的医疗费用;
基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗(即医疗救助)补助时,由个人按比例支付部分的医疗费用。
(2)处方外配自费药品费用什么意思扩展阅读
自负金额和自理费用的区别
1、自负和自理是针对参加医保的,如果没有参加医保所有看病费用都要自己出的叫自费。
2、自负就是参加医保的在看病中发生的费用医保承担大部份,剩下的需要患者自掏腰包的部分叫自负,自理就是一些服务或用药不在医保范围之内,需要全部自己掏钱的这部分(比方说重症患者挂的营养液、牙齿矫正美容及一些个康复训练。
参考资料
网络-医保
㈢ 医院开出的清单中的自费和自负分别都什么意思
自负:是指符合基本医疗开支范围。你可以理解为:可使用医保卡里的个人当年账户支付。
自理:指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目、乙类药品,根据项目和药品不同,须个人自行承担3%-15%左右的费用,个人自行承担的这些费用是无法用医保卡里的个人当年账户支付的。
自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用,如:生活用品费、丙类费等,也无法使用医保卡里的个人当年账户进行支付。
(3)处方外配自费药品费用什么意思扩展阅读
医保报销设有起付线和封顶线。起付线就是,用完当年个人医保账户计入的金额后,进入自负阶段。假设自负1500为起付线,那么超过起付线的费用就可以由医疗保险按比例报销了。封顶线则更好理解了,就是最多给你报多少钱,超过的部分就没法报销。
至于起付线和封顶线具体多少,悉渣袭各个地方有所差异,不同医院等级也各不相同,具体要看当地政策。
一梁搭次性住院医疗费用的报销比例
一次性住院医疗费用的报销比例与医院级别有关。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付:
三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。
在此基础上,年满睁兄50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。
根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%