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社保报销哪些费用不能报

发布时间: 2024-06-13 17:39:49

Ⅰ 住院报销一般什么费用不给报

住院以下费用不可以报销:
1、就诊转诊的交通费、急救车费;
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4、膳食费;
5、文娱活动费以及其它特需生活服务费用。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照规定从基本医疗保险基金中支付。
社保有三不报:
(1)免赔额不报:可以简单的理解为这就是这个金额以下是不报销的,社保不管的。
(2)封顶金额以上不报:社保不仅有免赔额,还有封顶线。就是超过这个额度,社保也是不管不赔的。
(3)自费部分不报:社保还有个自费部分,自费部分就是社保不管不赔的。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

Ⅱ 鍖讳缭镄勬姤阌锣冨洿鏄

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Ⅲ 医疗保险报销范围不包括哪些

今天就由我来给大家普及一下医保不能报销的范围:

医保是社保的重要组成部分,若还不了解社保,可以看这里:《社保的最新解析,到底有什么用途?》

01未在定点医疗机构治疗发生的费用

医保政策规定:参保人员需在基本医疗保险定点医疗机构就医,所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

02低于医保起付线的费用

医保报销有最低门槛的,即“起付线”。要超过这个线才能报销。

需要特别注意的是:各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异,报销也不同,具体以购买保险所在地的医保政策为准哟。

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03超出医保报销上限的费用

对于一些医疗费用较高的重大疾病,医保会报销一部分,但每年的报销费用是有限额的,也就是“封顶线”,即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。

04医保药品、诊疗服务项目目录之外的费用

比如整形类的,包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正,还有治疗脱发等等产生的费用,是不能使用医保报销的,需要个人承担全部费用。

近日,《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整,自2020年9月1日起,以下药品不再纳入医保报销范围:滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等。

医保的报销确实有限,所以很多人会另外配置医疗险来补充保障,可以报销医保报销不了的费用,想了解医疗险的朋友可以看看这篇:《医疗险是什么?都有哪些?》

Ⅳ 哪些费用社保不报销

社保不予报销的六大项目有:(1)非定点零售药店购药;(2)非本人定点医疗机构就诊;(3)工伤及因交通事故以及其他有责任方承担的伤害;(4)因违法行为造成伤害的;(5)因自杀自残酗酒等原因进行治疗的;(6)在国外及我国港澳台地区发生的医疗费。
社保制度里还存在很多绝对免赔的形式,即制度规定了医疗费用的起付线,在起付线以内的费用是自费的,不报销;此外,制度还规定了需全额自费的部分,如社保不报销挂号费、病历工本费、磁卡工本费、护工护理费、膳食费用等服务类费用;某些药品(目录外药、进口药品、自费药、新药、贵药)、自费检查费(含特殊拍片费用)、进口器材、自费材料(进口钢钉、钢板等)也需全额自费。
社保制度也存在部分自费的情况,如高于起付线的部分,门急诊与住院费用按照当地政策与医院规定进行一定比例的报销;一些检查费用需自费10%;药品目录内的乙类药需自费10%到20%。具体的保障范围与报销额度以当地社保部门的公开信息为准。

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