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重庆市门诊费用医保如何报销

发布时间: 2024-12-13 21:37:07

① 重庆居民医保门诊报销政策

1.城乡居民独立参保的新生儿:普通门诊定额包干:80元/人/年
定额包干资金可用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用,在定额包干额度内可全部且按100%比例报销。只有连续参保缴费的,当年未使用的余额才可跨年度结转使用。
普通门诊统筹按规定报销,门诊诊察费按有关规定,和职工医保参保人一样定额报销。
比如,在一、二、三级医院挂普通门诊看病,医保每次分别定额报销5元、7元、10元,个人只需分别自付1元、2元、5元
例:李大妈参加了居民医保,她到镇上卫生院看病。挂号时她使用社保卡挂普通号,医保报销5元诊察费,个人只付1元。门诊拿药,医保定额包干支付80元/年;另外,因为她和镇卫生院已签约,医保还能再为她提供门诊统筹报销100元/年。
2.大学普通门诊定额标准:100元/人/学年,门诊诊察费可按有关规定定额报销。
重庆市居民医保住院报销比例
居民医保参保人,按规定比例报销医保政策范围内住院费用;不幸患大病的,自付费用超过一定标准后享有大病保销待遇。
法律依据
《重庆市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》
第四条机构范围。居民医保参保人在我市二级及以下医疗机构门诊就医发生的费用按规定纳入普通门诊统筹。包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室和社会办医疗机构。未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医,按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。
第五条支付范围。普通门诊统筹待遇按照我市药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和医保基金支付范围执行。参保人的普通门诊统筹待遇和特殊疾病待遇不重复享受。
第六条基金列支。居民基本医疗保险普通门诊统筹基金从居民医保基金中列支,单独核算。
第七条待遇享受。已按规定参加居民医保并足额缴费的参保人,按规定享受对应年度的居民医保普通门诊统筹待遇。
第八条起付标准。参保居民一年内发生的符合规定医疗费用,累计超过起付标准部分按规定报销,二级医疗机构起付标准为200元;一级及以下医疗机构不设起付标准。
第九条支付比例。参保居民在普通门诊统筹医疗机构发生符合规定的医疗费用,居民医保基金按一级医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例,实行限额报销,医保经办机构根据医疗机构的实际发生的费用据实结算。
第十条支付限额。在一个自然年度内,参保居民普通门诊就医发生的医疗费用,门诊统筹基金支付费用(不包括个人负担部分)累计计算。年度支付限额由市医保局、市财政局根据基金运行、居民医保筹资标准、财政补助标准、参保人数以及门诊医疗费用情况等适时进行调整。2021年度,一档参保居民最高支付限额300元,二档参保居民为500元。
第十一条大学生普通门诊统筹。大学生普通门诊按每人每年100元定额标准由校医院统筹安排,专款专用,结余作为指标结转,超支由校医院负担。学生每次普通门诊医药费用报销比例为一档75%、二档80%,学年度的支付限额由学校根据参保大学生人数、普通门诊就医以及基金控制额度使用情况等,商参保地的医疗保险经办机构确定,原则上不得低于本学年度大学生一档个人缴费标准。经校医院同意到其他医保定点医疗服务机构门诊就医的费用,由校医院按规定报销。其报销资金从校医院统筹安排的大学生普通门诊定额中支付。
大学生普通门诊学年度定额使用标准,根据居民医保个人缴费标准及学校的使用等情况,由市医疗保障局和市财政局测算后适时调整。