A. 胸腺瘤手术步骤
切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可采用前胸正中切口。近年来前胸正中切口应用增多，除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。亦有春采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤。前胸正中切口不进入胸洞扒腔，减少了术后对病人呼吸功能的干扰，避免术前陪后呼吸系统合并症。有人经颈部切口摘除胸腺瘤，其指征为年老患者，有开胸禁忌，肿瘤体积小且靠近颈部。
手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于胶上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检，术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤体，最后在其蒂部钳夹后摘除。
对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手慧颤蠢术困难。若意外地损伤血管，切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压迫出敌国破口，备好吸引器，同时加快输血，吸净术野积血后，辨清损伤的部位和范围，再决定是直接缝合还是修补
B. 胸腺癌多采用什么手术方法
胸腺切除术是目前治疗胸腺病变的有效的外科治疗手段。传统的外科手术多采用正中胸骨切开的手术方式。随着腔镜技术的发展，有条件的医院采用胸腔镜下的微创手术，并取得了良好的效果。而近年来出现的达芬奇机器人手术系统由于其独特的操作环境，逐渐应用于纵膈肿瘤的切除。 开放手术的术式较多，其中使用较多的是前胸正中胸骨纵向切开手术。此术式可以提供良好的术野显露，手术者可以在直视下进行胸腺切除和纵膈脂肪清扫，术中安全性高，对纵膈内的重要血管神经暴露满意，可获得较高的手术切除率。但该术式由于手术切口长，创伤大，术后对呼吸功能影响大，并且存在潜在的胸骨愈合不良等风险。因此对于经过术前胸部CT评估为肿瘤较大（ 肿瘤最大直径 ＞ 5 cm）或者有外侵的Ⅲ期胸腺瘤病例可能更适合此种术式。 除了开放手术，还有发展比较成熟的胸腔镜微创手术，胸腔镜胸腺手术由于不需要切开胸骨，创伤小，保持了胸廓的完整性，对凳高渣术后的呼吸功能影响小，减轻患者疼痛。研究表明，腔镜手术在取得同样的手术治疗效果的前提下，其手术创伤、术中术后失血量、术后疼痛、住院时间以及患者对美观的要求等方面要明显优于传统的开放手术。但是，由于胸腺手术枣悄位于前纵膈，位置特殊，空间暴露受限，而周围重大血管神经组织较多，腔镜二维视野易造成定位判断不准，且腔镜器械较长，对外科医师的手部震颤有放大作用，因此对手术操作技术要求相对较高，念带具有中转开胸的风险。 相比于胸腔镜手术，达芬奇机器人手术系统具有其独特的优势：1.良好的手术视野：放大的实时三维画面，使操作者获得与开放手术一致的视觉效果;2.比人手操作更加灵活：其设计的机械臂可实现 360 度全方位活动;3.操作更精细稳定：通过整合入计算机技术，可滤掉人手颤动，实现眼手协调一致。进行胸腺切除手术时，避免损伤纵膈内的大血管和重要神经，从而在很大程度上弥补了胸腔镜存在的缺陷，大大降低中转开胸的可能性。相关资料也显示机器人手术术中出血量和中转开胸数均少于胸腔镜手术。达芬奇机器人手术系统亦有其不足之处，术前准备工作相对复杂；耗材费用较高；操作臂缺乏触觉压力反馈。这些缺点丝毫不影响其在术中带来的收益。 微创手术在胸腺病变的外科治疗策略中占有重要的地位。相比于传统的开放手术，具有创伤小，恢复快等优势。